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TUBERCULOSIS

UROGENITAL
La Tuberculosis (TBC) es
una enfermedad endmica
en nuestro pas,
producida por el bacilo de
Koch (Micobacteryum
tuberculosis).
Esta enfermedad puede
afectar varios rganos o
sistemas, siendo la TBC
Urogenital la segunda
en frecuencia dentro de
las localizaciones
extrapulmonares.
La incidencia de TBC en Per
segn OPS (2004) es de
140/100,000 hab. De los cuales
el 10 a 12% correspondera a
TBC Urogenital. Es mayor en
hombres que en mujeres en una
proporcin de 2:1. La edad de
mayor incidencia es entre los 20
y 40 aos.
Vas de
Diseminacin
La TBC Urogenital es
secundaria a un foco
primario generalmente
pulmonar, el cual al
momento de la
enfermedad urogenital
puede o no estar activo.
Tambin puede tener
La principal va de
diseminacin es la
Hematgena,
llegando a nivel de la
corteza renal e
invadiendo los
pequeos vasos
adyacentes a los
glomrulos.
Tambin puede
llegar en menor
grado por esta
va a nivel
prosttico o
epididimario.
El resto de rganos del
aparato urogenital pueden
afectarse a partir de estos
focos por va Canalicular
ascendente o
descendente, por va
Linftica o por Extensin
directa.
Patogenia
La evolucin de la enfermedad a nivel Renal
podemos clasificarla de la siguiente manera:

Grado I: Lesiones a nivel cortical en los


vasos sanguneos adyacentes a los
glomrulos. Clinicamente silentes.
Grado II: Tuberculomas que progresan a la
zona medular llegando a afectar las papilas
de los calices menores deformndolos.
Puede haber microhematuria si lesiona
algn pequeo capilar y radiolgicamente
amputacin de calices o lesiones en
mordedura de ratn. Eliminacin de BK a la
va canalicular.
Grado III: Lesiones ulcerativas y fibrosis
posterior a nivel de la unin
plioureteral produciendo zonas de
estrechez e hidro o
ureterohidronefrosis. Uni o bilateral.
Grado IV: Destruccin del parnquima renal con exclusin
funsional por obstruccin pieloureteral total ms hidronefrosis

severa y/o zonas mltiples de fibrosis y calcificacin .


Grado V: Atrofia renal completa
ms calcificacin total del rgano
afectado (Rin MASTIC)
A nivel Ureteral el
segmento ms
afectado es la unin
ureterovesical y
corresponde a una
etapa avanzada de
enfermedad renal.
A nivel
Vesical la
enfermeda
d se
manifiesta
por la
presencia
Las lesiones
ulcerativas
aparecen en
fase ms tarda
al inicio cerca
de los meatos
pero en la
enfermedad
vesical ms
Si la enfermedad progresa
y llega a afectar al
msculo, produce fibrosis
general y retraccin con
disminucin de la
capacidad vesical y
meatos en hoyo de golf.
A nivel Epiddimo la
va de llegada es
hemtica y la porcin
ms afectada es la
cola por su mayor
irrigacin.
Puede ser la
nica
manifestacin de
una TBC
urogenital, con
un rin y una
va urinaria
normales.
La infeccin por va
canalicular a travs del
deferente es
infrecuente y puede
producir obstruccin y
ser causa de esterilidad.
A nivel Testicular la
enfermedad casi siempre es
secundaria a la infeccin
del epiddimo.
Muy raro el caso de
enfermedad testicular sola.
Raramente se asocia a Ca.
De testculo (Seminoma).
A nivel Prosttico la presentacin
es rara y a menudo es un hallazgo
de patologa posterior a una
ciruga de prstata.
La va de diseminacin es
hematgena.
Es raro la enfermedad aguda que
se cavite y fistulice a la regin
perineal.
A nivel Uretral y Peneano la
enfermedad es muy rara y son
pocos los casos reportados.
En el primero lo ms caracterstico
es la secrecin con afectacin de
otros rganos.
Y en el segundo se aprecian
lesiones ulcerativas y proliferativas
muchas veces indistinguibles
clinicamente de lesiones
neoplsicas.
RASGOS CLNICOS
Los signos y
sntomas de la
TBC urogenital
son de
intensidad y
duracin Es importante la
variables. investigacin del
antecedente TBC
primario.
Como se ha sealado se presenta en
gente joven
Y es doblemente ms frecuente
en varones.
Otras formas de presentacin son las cistitis
recurrentes a pesar de tratamientos especficos
pues2020%% se asocia a sobreinfeccin por
Escherichia coli.
Generalmente el La hematuria
paciente refiere macroscpica o
polaquiuria, franca slo se
urgencia presenta en
miccional.
10%
10% de los
pacientes.
La hematuria
microscpica se
observa en el
50%
50% de
pacientes.
La hemospermia es
El cuadro de una forma de
dolor renal y presentacin rara,
dolor pero estamos en la
suprapbico obligacin de
son determinar su
infrecuentes. existencia cuando
existen perodos de
repeticin.
Diagnstico

Se basa en los siguientes datos:


A) Historia clnica y Examen fsico:

Antecedentes especficos del


paciente y/o familiares
cercanos. Hallazgos fsicos
descritos.
B) Examenes de Laboratorio:

Examen completo de orina: cida, piuria,


amicrobiana (triada de Colombino). BK
seriado por 5 primeras orinas de la maana.

Tambin puede investigarse en orina de 24


horas, refrigerada para evitar proliferacin de
otros grmenes.

El porcentaje de positividad vara entre 15 a


30 % dependiendo de las series.
Cultivo de la orina para BK en medio de
Lowestein por 90 das.

Otros mtodos de laboratorio son los


estudios serolgicos como la reaccin en
cadena de polimerasa (PCR).

El sistema radiomtrico (BACTEC).


La combinacin de la deteccin de
adenosina, de aminasa (ADA) con la
medicin de linfocitos y el test de
aglutinacin del Kaoln (KAT).

Adicionalmente podemos encontrar


alteracin en los valores del
espermatograma (Oligospermia o
azospermia)
C) Cistoscopa:

Describiendo los hallazgos


descritos anteriormente.
D)Radiologa :

Tal vez uno de los


mtodos de
diagnostico ms
importantes ante la
falta de positividad de
los anteriores estudios.
La piedra angular es la
Urografa Excretoria.
Donde a nivel de
la placa simple
podemos buscar
calcificaciones a
nivel del rea
renal o a nivel
ureteral.
Adems debemos
identificar el tamao
de las siluetas
renales.
En las placas contrastadas podemos investigar
la presencia de imgenes de amputacin y/o
deformacin de los clices.

Imagen de mordedura de ratn,


hidronefrosis, exclusin renal, estrechez
pieloureteral, presencia de imgenes de
adicin (cavernas) a nivel parenquimal.
Urter arrosareado por mltiples
estrecheces, rigidez ureteral.

Vejiga pequea y retrctil (microvejiga),


asimtrica y con imgenes de adicin y/o
sustraccin.
Cuando hay exclusin
renal podemos realizar
una Pielografa
ascendente con el fin de
determinar la situacin de
la porcin inferior a la
zona de estenosis.
Diagnstico diferencial
Cistitis crnica inespecfica y/o
Pielonefritis crnica
15 a 20 %
Epididimitis crnica inespecfica
Nefrocalcinosis
Espongiosis medular
Epididimitis
gonoccica
Ca. de testculo
Cistitis intersticial
TRATAMIENTO
El tratamiento de la TBC
urogenital puede ser dividido
en Inmediato que generalmente
est representado por el uso de
las drogas antituberculosas
segn esquema a describir.
Pero no debemos
olvidar que la TBC es
una enfermedad que
tiene como una de
sus caractersticas el
de curar con
cicatrizacin y
retraccin.
Lo cual hace necesario el
debido control
radiolgico y
seguimiento del paciente
para el tratamiento
mediato de las lesiones
secundarias a la cura del
proceso especfico
activo.
Esto generalmente se
realiza en forma
quirrgica
dependiendo la lesin
cicatricial y la secuela
de obstruccin que
presente.
A) Tratamiento Mdico:

El esquema de tratamiento es multidrogas.

Segn el Programa de
Control de Tuberculosis, el
esquema que corresponde
es el Nmero 1.
B) Tratamiento Quirrgico:

Como se ha descrito la
TBC urogenital es una
enfermedad que cura con
cicatrizacin y retraccin.