Program Kesehatan Ibu

,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

CPAP
(Continuous Positive Airway Pressure)
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Definisi CPAP
Continuous positive airway pressure
(CPAP) merupakan suatu alat yg
mempertahankan tekanan positif pd
saluran napas neonatus selama
pernapasan spontan.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Water-Seal CPAP
Arch Dis Child 2005;90:F343-4
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Komponen CPAP- I
• Sebuah sirkuit untuk aliran terus menerus gas yg
kemudian dihisap oleh bayi
– Sumber O2 & udara bertekanan menghasilkan gas yg
dihisap. Sebuah pencampur O2 memungkinkan gas
FiO2 yg sesuai diberikan. Sebuah flow meter
mengontrol kecepatan aliran terus-menerus dari gas yg
dihisap (biasanya dipertahankan pd kecepatan 5-7
L/menit). Sebuah humidifier menghangatkan &
melembabkan gas yg dihisap.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Komponen CPAP- II

• Sebuah alat untuk menghubungkan sirkuit
ke saluran napas neonatus.
– Untuk tujuan dalam prosedur ini, nasal prong
merupakan metode yg lebih disukai untuk
penerapan CPAP.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Komponen CPAP- III
• Sebuah alat untuk menghasilkan tekanan
positif pd sirkuit
– Tekanan positif dlm sirkuit dapat dicapai dg
perendaman selang ekspirasi distal dlm
larutan asam asetat 0,25% sampai kedalaman
yg diharapkan (5 cm) atau katup CPAP.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Ukuran prong yg sesuai

• Ukuran 1 untuk berat badan 700-1000 gram
• Ukuran 2 untuk berat badan 1000-2000 gram
• Ukuran 3 untuk berat badan 2000-3000 gram
• Ukuran 4 untuk berat badan 3000-4000 gram
• Ukuran 5 untuk berat badan > 4000 gram
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Karakteristik CPAP yg baik
• Selang fleksibel & ringan yg memungkinkan
neonatus mengubah posisinya dg mudah
• Mudah untuk dipasang & dilepas
• Resistensi rendah sehingga neonatus dapat
bernapas secara spontan
• Relatif tidak invasif
• Sederhana & mudah dipahami oleh semua
pemakai
• Aman & efektif dari segi biaya
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Efek CPAP

• Meningkatkan FRC
(functional residual capacty)
• Mencegah kolaps alveolar
• Meningkatkan compliance
• Mempertahankan surfaktan
• Mendukung jalan napas & diafragma
• Menstimulasi pertumbuhan paru
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

CPAP & Pertumbuhan Paru
200
P < 0.01

150
*

Kontrol
100
CPAP

50

0
Data awal Minggu 1 Minggu 2

Kapasitas Paru Total
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

CPAP & Pertumbuhan Paru
200
P < 0.01
150

Kontrol
100
CPAP

50

0
Volume Berat Protein DNA
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

CPAP pd BBLSR
100
P < 0.05
75

Sebelum
50
Sesudah
*
25
* *
0
Intubasi BPD IVH>2

Linden et al, Pediatrics; 1999
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

CPAP pd bayi prematur sangat kecil
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Pengalaman Sejalan
dg Waktu
BPD ENCPAP ENCPAP over time BPD over time

1
Rank of incidence (yes/no)

0
3/11/97 12/6/99 9/1/02
Date of birth
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Siapa yg Diuntungkan dg CPAP?

•Neonatus prematur dg sindrom gawat pernafasan
(RDS)
•Neonatus dg transient tachypnea of the newborn
(TTN)
•Neonatus dg meconium aspiration syndrome
(MAS)
•Neonatus dg apnea yg sering terjadi & bardikardia
prematuritas
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Siapa yg diuntungkan… (Lanj.)?

• Neonatus dg paralisis diafragma
• Neonatus yg telah dilepas dari ventilator
mekanik
• Neonatus dg penyakit saluran napas
seperti trakeomalacia & bronkiolitis
• Neonatus setelah pembedahan di bagian
perut atau dada
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Prosedur Klinis
• Mulailah CPAP segera setelah bayi lahir
• Pd saat datang dari ruang bersalin
– Neonatus harus segera ditimbang,
dikeringkan, & ditempatkan di tempat tidur dg
penghangat & probe servo dipasang pd kulit di
atas hati.
– Pulse-oximeter harus dipasang (lebih disukai
pd lengan kanan).
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

• CPAP dilakukan pd :
– Frek. Napas > 60 x/ mnt
– Merintih
– Retraksi dada
– Satorasi O2 < 93 %
– Kebutuhan O2 > 60 %
– Sering apnea
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

• Cara Pemasangan CPAP :
– Tempelkan selang O2 ke flow meter 
hubungkan ke alat pengatur kelembaban
 pasang flow meter 5 – 10 liter/mnt
– Posisi Bayi agak ekstensi  letakkan
gulungan kain dibawah bahu  jalan
napas terbuka
– Hisap lendir dari mulut, hidung & faring
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

– Lembabkan prong dg air steril / NaCl
0,9% sbl dimasukkan ke hidung Bayi dg
lengkungan kebawah
– Masukkan pipa OGT & lakukan aspirasi
isi lambung  cegah distensi lambung
– Pasang perekat agar prong tak bergeser
dari posisinya
– Penghisapan lendir pd hidung, mulut,
faring & lambung tiap 2 – 4 jam
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Mempertahankan CPAP
–Memantau neonatus pd CPAP
– Neonatus dg CPAP nasal harus
menjalani pemeriksaan sistem setiap
2 - 4 jam
–Gastrointestinal: amati keberadaan
kembung pd perut, lingkaran usus yg
terlihat & auskultasi bunyi usus.
• Jaga agar ujung peralatan CPAP tidak
mengenai nasal septum dlm keadaan
apapun.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Mempertahankan CPAP
• Isap rongga hidung, mulut, faring & perut setiap
2-4 jam & sesuai dg kebutuhan.
– Meningkatkan upaya respirasi, meningkatkan
kebutuhan akan O2 & episod apnea/bradikardia
mungkin merupakan indikasi untuk
dilakukannya pengisapan.
– Perhatikan jumlah, konsistensi & warna
sekresi. Untuk mengencerkan sekresi kental yg
telah mengering, gunakan beberapa tetes
larutan steril NaCl 0,9%.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

• Periksa integritas seluruh sistem CPAP.
– Apakah mesin pencampur telah dipasang pd
persentase yg sesuai?
– Apakah flow meter telah diset pd kecepatan 5
& 7 liter/menit?
– Apakah humidifier berisi air dlm jumlah yg
benar?
– Apakah suhu gas yg dihisap telah sesuai?
– Apakah selang korugasi tidak berisi air?
– Apakah ujung selang pd botol outlet berada
pd ketinggian 5 cm & untuk asam asetat pd
ketinggian 0 cm?
– Apakah botol outlet mengeluarkan
gelembung?
Penggunaan CPAP dini :
 Segera setelah lahir:
 Berat < 1000 g

 Usia gestasi < 32 minggu

 Distres pernapasan ( nafas cepat,

merintih, nafas cuping hidung, retraksi)

 Diberikan sejak di ruang bersalin
 Distres pernapasan

28
Dg menggunakan CPAP sejak di ruang
persalinan maka dapat:
 Meningkatkan FRC secara cepat
 Mengurangi kemungkinan kerusakan
paru dari atelectrauma

Jika dibandingkan dg
tekanan ventilasi positif
 Dikamar bersalin CPAP dapat
diberikan dg T- Piece
resuscitator dg berbagai
interfaces :
 Face mask
 Single nasal prong
 Short binasal prongs (eg
Argyle prongs)
Face mask
Bayi nyaman, kemerahan
Tidak ada retraksi dada
Tidak sianosis
CRT < 2 “
Saturasi O2 > 90-93%
Analisiss gas darah :
PaO2 60-80
PCo2 40-45
pH 7,3-7,4
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Pemberian Asupan dg CPAP

CPAP nasal bukan kontraindikasi untuk
pemberian asupan secara enteral. Mungkin
perlu dilakukan tindakan aspirasi kelebihan
udara dari perut sebelum pemberian asupan.
Jika stabil secara klinis, neonatus yg
dipasangi CPAP dapat diberi asupan dg cara
disusui, dg metode sonde, atau pemberian
asupan secara berkesinambungan.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Melepas CPAP

• Setelah pemasangan CPAP, neonatus
harus dapat bernapas dg mudah dg adanya
penurunan kecepatan respirasi & retraksi
yg terlihat jelas. FiO2 harus diturunkan
secara bertahap dg penurunan 2-5%
secara bertahap dipandu oleh pembacaan
pulse-oximeter atau hasil pemeriksaan gas
darah. Kebutuhan akan FiO2 akan menurun
hingga ke tingkat udara kamar.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Melepas CPAP
• Jika neonatus bernafas dg nyaman dg CPAP dg
FiO2 sejumlah 21%, dicoba untuk lepas dari
CPAP. Nasal prong harus dilepas dari selang
korugasi dg selang melekat pd tempatnya.
Neonatus dinilai selama percobaan tsb dg
melihat adanya takipnea, retraksi, desaturasi
oksigen atau apnea. Jika tanda2 ini teramati
maka percobaan dianggap gagal. Neonatus
harus segera dipasang CPAP kembali untuk
setidaknya satu hari sebelum percobaan
pelepasan CPAP dilakukan kembali.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Melepas CPAP
• Jangan menukar CPAP dg FiO2
• Jika terdapat keraguan mengenai
gangguan pernafasan selama proses
pelepasan, jangan melepas CPAP
• Merupakan hal yg bijak untuk
mengantisipasi & mencegah kolaps paru
dari pd menangani paru2 yg sudah
mengalami kolaps.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Kegagalan CPAP

• Neonatus dg CPAP nasal H2O 5 cm akan
memerlukan ventilasi mekanik jika salah
satu di bawah ini terjadi:
– FiO2 pd CPAP > 60%
– PaCO2 > 65 mm Hg
– Asidosis metabolik yg terus bertahan dg defisit
basa > -10
– Retraksi yg jelas teramati ketika sedang
diterapi CPAP
– Sering terjadi episode apnea &/atau
bradikardia
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Kegagalan CPAP
• Sebelum memulai ventilasi mekanik
periksa:
– Apa sistem CPAP telah diset dg baik &
dipasang pd hidung neonatus?
– Bagaimana penampilan neonatus secara
klinis? Jika ia terlihat sehat, ulangi
pemeriksaan gas darah untuk
menyisihkan kemungkinan kesalahan
laboratorium.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penanganan Masalah

• Botol tidak mengeluarkan gelembung. Keadaan ini
disebabkan oleh kebocoran udara di suatu tempat
dlm sirkuit. Lepaskan prong dari hidung & tutup
atau sumbat prong tersebut.
– Jika sistem mengeluarkan gelembung, ini berarti
menggunakan ukuran prong yg salah (mungkin terlalu
kecil) atau tidak pas pd hidung atau kurang erat.
Kadang2 jika neonatus membuka mulutnya sistem
dapat berhenti mengeluarkan gelembung. Keadaan ini
dapat dikoreksi dg memasang “chin strip”.
– Jika botol tidak mengeluarkan gelembung maka
berarti masalahnya berada dlm sirkuit. Periksa setiap
komponen dlm sirkuit secara sistematis.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penanganan Masalah
• Prong tidak dapat tetap berada di
posisinya. Periksa hal-hal berikut:
– Apakah menggunakan prong dg ukuran yg
benar?
– Apakah bagian tudung berada di posisi yg
tepat?
– Apakah selang korugasi terpasang dg tepat
pd tudung di kedua sisinya pd sudut yg
benar thd prong ?
– Apakah Velcro moustache perlu diganti?
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penanganan Masalah
• Neonatus tidak pernah tenang:
– Periksa sekresi jalan nafas
– Berikan dot & tenangkan BBL.
– Aspirasi gas berlebihan dari perut
bayi jika perlu
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penanganan Masalah
• Kerusakan septum nasal. Disebabkan
oleh tekanan &/atau friksi terus
menerus pd septum nasal. Pencegahan:
– Gunakan prong dg ukuran yg benar
– Eratkan prong dg tudung yg pas & pin
serta tali karet yg diposisikan dg
benar pd selang korugasi
– Gunakan Velcro moustache
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penanganan Masalah

• Kerusakan nasal septum. Disebabkan
oleh tekanan &/atau friksi terus
menerus pd septum nasal. Pencegahan:
– Jangan biarkan bagian bridge dari prong
menyentuh septum nasal dlm keadaan
apapun
– Gunakan bantalan hidung (douderm!)
– Jangan biarkan prong memelintir. Ini dapat
menyebabkan tekanan lateral thd septum.
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Kesimpulan
Pemakaian dini CPAP dikaitkan dg insidensi
BPD yg lebih rendah serta masa rawat inap
di rumah sakit yg lebih pendek
Ventilasi mekanik, bahkan untuk waktu yg
singkat, memiliki hubungan dg risiko BPD yg
meningkat.
Sistem CPAP saat ini memerlukan waktu &
pengalaman untuk dapat mencapai tingkat
keberhasilan yg memuaskan
Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

TERIMA KASIH