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Adolescencia

y
Psicopatologa

....Periodo de turbulencias biopsicosociales


sin equivalente en la historia del ser humano,
que puede inducir a diagnosticar cuadros
clnicos a la vez neurticos, psicticos o
psicopticos.... Chartier, 1997.
Tr. Adictivos

Tr. Psicticos
Tr. Conducta alimentaria

Tr. Ansiosos Tr. Conducta

Tr. Personalidad Tr. Del nimo

Psicopatologa
TDAH en
adolescentes
Dr. Alejandro Maturana H
Psiquiatra Infanto-juvenil
DISTRACTIBILIDAD
IMPULSIVIDAD
reflexibilidad
HIPERACTIVIDAD

ADOLESCENCIA
TDAH
TEMPERAMENTO
SENSORIALIDAD
PROCESOS REGULATORIOS
PROCESOS REGULATORIOS
Permiten percibir el mundo interno, interesndose
en imgenes, sonidos, olores. tactos (es decir:
reaccionando a, balanceando, procesando
sensaciones y permanenciendo calmado),
Se aprenden en los primeros 2, 3, 6 meses de vida
El desarrollo de esta homeostasis es importante en
la modulacin de la reactividad sensorial,
capacidades atencionales y respuestas
emocionales.
(Als et al 1982; Brazelton, Koslowki y Alain 1974; Tranick 1989)
DESARROLLO

TRASTORNO DEL DESARROLLO

...Puede existir compromiso de la dimensin


afectiva, el rea de las habilidades sociales y el
desempeo en las actividades cognitivas....
ADOLESCENCIA

CAPACIDAD REFLEXIN
ABSTRACTA Y ANALTICA
AREA COGNITIVA
LENGUAJE

AREA SOCIAL INTEGRACIN A PARES Y


MUNDO ADULTO

IDENTIDAD AUTOCONCEPTO Y
PROYECTO DE VIDA
AREA AFECTIVA
AUTONOMA, AUTOCONTROL,
EMPATA
PROCESO
ADOLESCENTE
DIMENSIN
COGNITIVA

DIMENSIN DIMENSIN
AFECTIVA CONDUCTUAL

(Weiss 2003)
CLNICA
La variable edad es central, debe ser
contemplada ya que modula y determina
la forma de expresin

El sndrome se caracteriza por la


presencia de diversos rasgos distintivos

Estos son agrupables en las distintas


reas del desarrollo
Evolucin Clnica
Hiperactividad
Distractibilidad
Impulsividad

TEMPERAMENTO
SENSORIALIDAD
PROCESOS REGULATORIOS

Lactante Preescolar Escolar Adolescente


Los sntomas del TDAH declinan y cambian desde
la infancia a la adultez

Nios Hiperactividad motora


Agresividad
Baja tolerancia a la frustracin
Adolescentes
Impulsividad
Distractibilidad fcil
Desatencin
Cambios sucesivos de
Adultos actividades
Aburrimiento fcil
Impaciencia
(Wilens et al. Annal Review of Psychiatry; 1999)
INQUIETUD e IMPACIENCIA
DISTRACTIBILIDAD
BAJO AUTOCONTROL
IMPULSIVIDAD EMOCIONAL
POBRE ORGANIZACIN
DIFICULTAD EN LA RESOLUCIN
DE PROBLEMAS Y
ESTABLECIMIENTO DE
PRIORIDADES
BAJA AUTOESTIMA
DIFIC. RELAC. INTER-PS
AUMENTO DE COMORBILIDAD

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001


Escalas de apoyo Diagnstico

Escala Conners

Escala de Magallanes
2000, 2002
INDICADORES
Garca y
0 1 2 3 4 5 6
Magaz
(2002) PROBABILIDAD
- - - - 80% 90% 99%
HA/HK X X X X XX XXX XXXXX

D.A. X X X X XX XXX XXXXX

D.R. X X X XX XXX XXXXX


COMORBILIDAD
NIOS ADOLESCENTES
Ontario Child Health Study
4- 11 aos 12 - 16 aos
Eje I 53% v - 42% m 48% v - 76% m

TOD (50%), TC (40%), C. Antisocial (18 - 45%)


Tr. animo (15-20%) y Tr. (Klein, Mannuzza, Weiss; 1991, 1993, 1998

Ansiedad (20-25%) Tr. Pd Antisocial (25%)


(Biderman, 1991; Newcorn y Halperin, 1999;
Lewis, 2003) Ab. De Sust., Tr. Ansiedad,
Distimia, Ciclotimia.
T. Aprendizaje (10-25%) (Biederman, Shekim, Wender; 1991, 1995, 1999,
(Richters et al, 1995, 2001; Weiss, 2002) 2002).
(J Clin Psychiatry 2004; 65/supl 3/: 38 45)
(J Clin Psychiatry 2004; 65/supl 3/: 38 45)
TRATAMIENTO
Al intervenir con jvenes se debe
considerar que las dinmicas instauradas
en las relaciones son de larga data y con
frecuencia mantienen y dificultan la
resolucin de los dficits.

Desde una perspectiva que espera que el


S.D.A desaparece con los aos o con la
madurez, generalmente se han
suspendidos los tratamientos y el
adolescente es sometido exigencias
inalcanzables.
La intervencin con adolescentes
debe suponer la necesaria
evaluacin de todos los aspectos
que conocidamente son
interferidos por el sndrome.
Tres aspectos del desarrollo se han
identificado como centrales en el
trabajo con una persona con S.D.A.:

Autoestima

Tolerancia a la frustracin

Sentimientos de autocontrol
(Lewis, 2002)
FARMACOTERAPIA
Terapia de
comportamiento
en setting escolar

Terapia
familiar Tcnicas de
Psicoterapia modificacin
individual conductual

Entrenamiento
Apoyo parental
psicopedaggico

Modificacin
Entrenamiento en Dieta cognitivo
Terapias de habilidades conductual
recreacin sociales

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001; Lewis, M. 2003
INTERVENCIONES
TERAPUTICAS NO
FARMACOLGICAS
En Adolescentes portadores de TDAH
es necesario evaluar:

1.- el estado y expresin actual de sus


dficits y recursos.

2.- Variables externas al portador, las


que mantienen e intensifican el estilo
conductual.
conclusiones
Un joven con S.D.A. ha sido un nio
que ha experimentado las dificultades
descritas.

Dependiendo del grado de severidad, y


de cun amplia sea su expresin en las
diversas reas de su desarrollo, como
tambin de cun precoz y
eficientemente se le haya ayudado ser
como enfrente sta etapa de su vida .
Una auto imagen menoscabada hace que
el joven enfrente los desafos propios de
su edad con fuertes sentimientos de baja
auto eficacia, con baja motivacin de
logro e inseguridad.

Adems y centralmente ha incorporado


los mensajes recibidos durante aos de
los otros significativos, que esperan que
el se desempee con dificultad y poco
xito.
Diseo de las Intervenciones
Perspectiva Multidisciplinaria
Perspectiva evolutiva
Espacio individual y grupal
Tiempo y actividades
Considerando aspectos emocionales,
cognitivos y habilidades sociales.
Considerando dficits y recursos
La intervencin de eleccin es la
que considera rehabilitacin
psicopedaggica (an en
adolescentes mayores en
necesario evaluar si requiere
ayuda especfica en esta rea),
medicacin, modificacin del
contexto, terapia individual y
relacional.
FIN