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UNIVERSIDAD NACIONAL DE

LOJA
rea de la Salud - Medicina
GINECOLOGA
Humana
Cncer de ovario
Estudiantes:
Ontaneda Jorge
Ordoez Valeria
Pineida Paola

Docente: Dra. Ximena Carrin


Ciclo: 9no
Paralelo: A
Fecha: Loja, 18 de julio, 2017
Epidemiologa

Cuarto cncer en frecuencia pero primero en mortalidad.


Una de cada 70 mujeres lo padecer en su vida.
El pronstico depende del estadio; lamentablemente es poco sintomtico.
Su incidencia aumenta con la edad; mxima frecuencia entre 65 y 80 aos.
Factores protectores y de
riesgo

Multiparidad
Anticonceptivos orales y SOP
Factores Histerectoma y ooforectoma
protectores Esterilizacin
Gestacin y amamantamiento

Edad
Factores de Menarquia temprana y menopausia tarda
riesgo Historia familiar
Mutaciones del BRCA1 y BRCA2
TUMORES DE
OVARIO

Clasificacin general
Epiteliales Germinales Estromales
Metastsic
os

Teratoma
Teratoma maduro
maduro e
e
Seroso De la
la granulosa
granulosa Mllerianos
Mllerianos
inmaduro

No
No
Mucinoso
Mucinoso Disgerminoma
Disgerminoma De
De la
la teca
teca mllerianos

Del
Del seno
seno endodrmico
endodrmico
Endometrioide
Endometrioide Androblastoma
Androblastoma
(del
(del saco
saco vitelino)
vitelino)

De
De clulas Ginandroblastom
Ginandroblastom
Carcinoma
Carcinoma embrionario
embrionario
claras
claras a
a

De
De brenner Coriocarcinoma
Coriocarcinoma

Gonadoblastoma
Gonadoblastoma
TUMORES EPITELIALES
Son el 75% de todos los tumores ovricos y 90% de los
cnceres.
Existen 5 variantes histolgicas:

TUMORES
EPITELIALE
S

Endometrioid Tumor de
Serosos Mucinosos De clulas
es Brenner
(60-80%) (25%) claras (5%)
(15-20%) (<1%)
SEROSOS (cistoadenoma,
cistoadenocarcinoma)

Se forman por invaginacin del epitelio superficial del ovario.

Contienen quistes llenos de lquido seroso y con frecuencia son


bilaterales.

Cuerpos de Psamoma= buen pronstico.

Malignizan 3 veces ms que los mucinosos


MUCINOSOS
(cistoadenoma,
cistoadenocarcinoma)

La mayora son benignos.

Contienen quistes multiloculados llenos de mucina (moco), que


pueden llegar a ser muy grandes.

A veces se asocian a un pseudomixoma peritoneal.


ENDOMETRIOIDES
(endometrioma,
carcinoma)

La mayora son malignos.

En el 10% de casos se asocia a endometriosis ovrica quistes de


chocolate, benignos

En el 30% de casos se vinculan a adenocarcinoma primario de


endometrio.
DE CLULAS CLARAS TUMOR DE BRENNER

Son los que se relacionan ms a Mayormente benignos


menudo con endometriosis plvica.

Componente epitelial
nidos de clulas
Se consideran variante del carcinoma transicionales similares al
endometriode; contraindicada la urotelio vesical.
terapia hormonal sustitutiva.
TUMORES GERMINALES
Segundo grupo en frecuencia (15-25%) de los tumores ovricos.
Tres rasgos diferencian los tumores malignos germinales de los epiteliales:

Casi siempre inician a una edad menor (adolescencia o al principio del


tercer decenio de vida).

Al diagnstico, la mayora de las mujeres presenta enfermedad en


etapa 1.

Pronstico excelente por la gran sensibilidad de los tumores a la


quimioterapia.

Existen 6 variantes histolgicas.


Teratoma
TERATOMA
TERATOMA QUSTICO
INMADURO
MADURO
(MALIGNO)
Benigno. Es el 95% de las neoplasias
germinales. Infrecuente. Reproduce
con ms frecuencia
Tejidos bien diferenciados de las 3 hojas tejido derivado del
embrionarias; predominio ectodrmico. neuroectodermo

Puede contener neoplasias de tipo


endocrino como el estruma ovrico. Tejido neural, cartlago
Malignizan en casos poco comunes. y hueso.
Derivan directamente de
clula germinal.
Tumores malignos de
ovario ms frecuentes de
Disgermino este grupo.
ma Ms habitual en menores
de 30 aos.
Radiosensible y
quimiosensible (BEP)

Altamente maligno
Tumor del Un tercio no llegan a
menarquia al
seno diagnstico.
endodrmico Compromiso de ambas
(del saco gnadas solo con
vitelino) metstasis.
Produce -fetoprotena.
Jvenes, promedio de 14
aos.
Carcinoma Casi el 100% producen hCG
embrionario y un 75% producen -
fetoprotena.

Benignos.
Gonadoblasto 90% de los casos derivan de
ma gnadas disgenticas,
comprobndose cromosoma

Infrecuente.
Produce hCG: precocidad
Coriocarcinom sexual en nias
prepuberales o
a menometrorragia en
mujeres en edad
reproductiva.
TUMORES DE LOS CORDONES
SEXUALES - ESTROMA
Son el 5% de todas las neoplasias ovricas.
Se originan de los cordones sexuales (clulas de la granulosa y de
Sertoli) y del mesnquima de las gnadas embrionarias, futuro estroma
(clulas de la teca y de Leydig).
Existen 4 variantes histolgicas:

Malignos de bajo grado y unilaterales


De la Mxima incidencia en la posmenopausia
granulosa Grandes (10 - 15 cm de dimetro) y poliqusticos.
Superficie edematosa y adherente a otros rganos
plvicos.
Producen estrgenos: pseudopubertad precoz,
amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial.
Deteccin temprana.
Generalmente benignos.
El 50% de los tecomas producen estrgenos-
De la teca - andrgenos.
fibroma El 40% de los fibromas ocasiona ascitis y en el 1%
se encuentra sndrome de Meigs.

Suelen ser benignos.


Derivados de las clulas de Sertoli, de Leydig o
Androblastom mixtos.
a El 50% produce andrgenos: acn, hipertrofia de
cltoris, atrofia sexual secundaria, oligomenorrea,
etc.

Mixto entre los anteriores y el ms raro de este


Ginandroblast grupo.
oma Muy bajo potencial maligno
TUMORES METASTSICOS
Son el 5% de todas los tumores ovricos.

Origen tero, trompa, ovario contralateral.


mlleriano Peritoneo plvico

Mama.
Extramlleriano
Tracto gastrointestinal (colon, estmago, va biliar y
s
pncreas).

Tumor de Krukenberg:
adenocarcinoma ovrico bilateral de
clulas productoras de mucina,
originado en tumores primarios del
tubo digestivo (estmago).
CLINICA
Ausencia de sintomatologa y su crecimiento lento

Sntomas Iniciales

Dg suele darse en etapas


avanzadas o como hallazgo Aumento del permetro
causal en el curso de una abdominal
exploracin por otro motivo. Dolor abdominal variable
Metrorragia

En estadios avanzados aparece un


sndrome constitucional (astenia,
caquexia).
CLINICA

Signos que hacen sospechar malignidad

Ascitis

Palpacin de tumoracin plvica.

Poca movilidad de adherencias.

ndice de crecimiento rpido.

Edad no reproductiva.

Ndulos en fondo de saco de Douglas.

Bilateralidad (la mayora de los benignos son unilaterales frente a los


malignos que suelen ser bilaterales).
ESTADIFICACION
DIAGNOSTIC
O
Hallazgos ecogrficos que harn sospechar malignidad

Presencia de tabiques o septos gruesos


Ecografa-Doppler (>3mm), papilas o partes solidas en su
interior.

Presencia de liquido en cantidad moderada


en Douglas o ascitis.
Metodo Dg mas
efectivo
Multiocularidad
Bajo ndice de resitencia Doppler (< 0,4)

Alta sensibilidad
cercana al 100% Alto ndice de pulsatilidad Doppler (>1).
Tomografa
Computarizada
como la presencia de
implantes peritoneales y/o
intestinales.
Tcnica de eleccin es el
estudio de extensin del
cncer de ovario Tambin posibilita el estudio
de la posible afectacin de los
Permite una correcta ganglios linfticos
identificacin y retroperitoneales.
caracterizacin de las
tumoraciones ovricas

de su tamao y del estado


de rganos prximos que
pudieran estar afectados
Resonancia
Magntica

Parece superar a la TC en la
caracterizacin de las lesiones en la
evaluacin de la extensin local del
tumor

y en la definicin de implantes
tumorales en la superficie heptica o
diafragmtica.
MARCADORES TUMORALES

Ca-125.
CEA
Glicoprotena
expresada por los CA 19.9.
protena presente en
tumores epiteliales de
tejidos fetales que
ovario. Se encuentra Suele estar elevado en
desaparece
elevada en tumores de tipo
paulatinamente tras el
circunstancias mucinoso si bien
nacimiento. Se asocia
fisiolgicas y puede asociarse
con Ca de colon,
enfermedades ovricas tambin al cncer de
mama, pncreas,
benignas colon.
vejiga ovario y cuello
de tero
MARCADORES
TUMORALES

El cariocarcinoma tambin secreta HCG.


MARCADORES
TUMORALES

HE-4 Tanto
especificidad
Protena ginecolgicas
diagnostica mayor
epididimal como no
que el Ca-125
humana ginecolgicas.

Hormonas Tiroideas Elevadas en el estroma ovrico

Los marcadores tumorales NUNCA son diagnsticos, pueden ayudar en la sospecha y


se utilizan, sobre todo, en el seguimiento tras el tratamiento.
BIOPSIA GUIADA

En algunos casos en el que el


diagnstico es incierto, o bien se
considera la quimioterapia
neoadyuvante antes que la ciruga
inicial

la biopsia guiada por imagen del


peritoneo o del omento puede
ayudar en la exclusin de carcinoma
no ovrico
CIRUGA, TRATAMIENT
QUIMIOTE
RAPIA Y
O
RADIACIN
6 ms frecuente en y el ms letal de
los ginecolgicos.

Propio de la edad media-avanzada (45-


75 aos).

Carcinoma epitelial, se presenta en un


estadio avanzado (III o IV) en el 80 % de
los casos.
El recibido ser Factores de riesgo es hereditario, como
determinado tanto ser portador de una mutacin BRCA1 o
por el paciente BRCA2 y el sndrome de Lynch.
como por el mdico
y depende de
muchos factores.
CIRUGA
Diagnstica Teraputica

En el cncer de ovario se pueden realizar diferentes tipos


de ciruga:
1.Citorreduccin primaria:
Estadificar el tumor y resecar la mayor masa tumoral
posible antes de iniciar cualquier otro tratamiento.

2.Ciruga Secundaria
Es aquella que se realiza un tiempo despus de haber
completado el tratamiento primario (ciruga /
quimioterapia).

3.Ciruga de intervalo:
Pacientes a las que de manera selectiva se les decide
tratar inicialmente con quimioterapia adyuvante y
citoreduccin posterior como tratamiento primario.
CITORREDUCCIN
PRIMARIA
Lquido peritoneal
Lavado y aspiracin

anexectoma bilateral
Histerectoma total

Lindadenectoma Paraartica
plvica

Omentectoma

Exploracin de la Biopsia de lesiones sospechosas: peritoneo vesical,


fondo de saco de Douglas, espacios parietoclicos,
superficie peritonea cpula diafragmtica.

En tumores mucinosos.
Apendicectoma
Se considera:
Si al finalizar la ciruga no
Complet hay evidencia
a macroscpica de tumor
residual.
Si el implante de mayor
ptima tamao al finalizar la
ciruga es menor de 1cm.
Si el implante de mayor
Subpti
tamao al finalizar la
ma
ciruga es mayor de 1cm.
Criterios para no realizar
citorreduccin primaria
Si la
Afeccin del tumoracin
intestino no se
delgado considera
resecable
Quimioterapia
Realizar ms de neoadyuvante con
3 ciclos de
dos resecciones carboplatino +
intestinales paclitaxel +
bevacizumab.

Ciruga
Afeccin
heptica
Quimioterapia
CIRUGA
Second/look SECUNDARIA

En pacientes Rescate
clnicamente quirrgico de
libres de las

Citorreduccin
Secundaria
enfermedad enfermedades
tras hacer recidiva o
completado el persistente.
tratamiento
primario inicial
CIRUGA DE
INTERVALO

Trata primero con


quimioterapia adyuvante y
citoreduccin posterior
como tto primario.

Se optar por esta modalidad


de tto en las pacientes con
tumores irresecables:

Metstasis Masas
Gran
viscerales tumorales
afectacin
extensas en voluminosas
serosa
hgado y en mesenterio
intestinal
pulmn (AMS)
QUIMIOTERAPIA
ADMINISTRACIN

Quimiotera Quimiotera
pia pia
Intraperito Sistemtic
neal a
Frmacos son
infundidos
Frmacos son
directamente en el
tomados va oral o
abdomen/pelvis a
intravenosa.
travs de un tubo
delgado.
CICLOS DE
FRMACOS
IA y IB, (G1 y G2), no se precisa ninguna
terapia adyuvante.

IA y IB (G3) y IC se darn 3 ciclos de


quimioterapia adyuvante.

II, III y IV se administrarn 6 ciclos de


quimioterapia adyuvante.

IIIC y Citorreduccin ptima la quimioterapia


intraoperatoria al parecer tener un papel
importante, ya que aumenta la
supervivencia aunque presenta mayor
toxicidad que la quimioterapia sistmica.
La combinacin de dos o ms medicamentos, administrados por
va intravenosa cada tres a cuatro semanas, La combinacin de
medicamentos parece ser ms eficaz en el tratamiento inicial
del cncer de ovario que administrar slo un medicamento

Mtodo Tratamiento tpico


convencional Conlleva 3 6 ciclos.
Combinacin de un Un ciclo es un programa
compuesto de platino de dosis regulares de un
(cisplatino o carboplatino) medicamento, seguidas de
+ Taxano (paclitaxel o un perodo de descanso.
docetaxel). Los ciclos varan segn los
distintos medicamentos;
Va IV; mejro el su mdico le informar el
carboplatino en vez del programa que se plane
cisplatino, ya que causa para su quimioterapia.
menos efectos secundarios
y es igual de eficaz.
EFECTOS SECUNDARIOS
Ms Menos
frecuentes frecuentes
Alopecia Cambios en la piel
GR lo cual puede causar
anemia, hemorragias, heridas
e infecciones.
Diarrea
Cansancio

Irritacin vaginal, algunas


Nuseas o vmitos veces con una secrecin
RADIOTERAPIA
Utiliza rayos de alta
energa para matar
clulas cancerosas, no es
comnmente aplicada
para tratamientos
iniciales de cncer de
ovario.

sta puede ser utilizada


para calmar el dolor y
otros sntomas.

SEGUIMIENTO
Mediante la clnica, pruebas de imagen, marcadores tumorales
y en ocasiones quirrgico mediante la ciruga de second look.

Anamnesis

Exploracin fsica y citologa

Marcadores tumorales (CA125, CA19-9, CEA): cada 3 meses


durante 1 ao. Cada 6 meses 1-5 aos. Anual tras 5 aos.
Sospecha de recidiva PETTAC traco-abdmino-plvico
(tomografa con emisin de positrones-tomografa axial
computarizada) y decisin de tratamiento por equipo
multidisciplinar.
PRONSTICO
Actualmente (5 aos est en torno):
Estadiaje clnico + quirrgico correctos
Tratamientos quimioterpicos disponibles

80-90% para los estadios I

60-80% para los estadios II

15- 20% para los estadios III,

< 5% para los estadios IV.


Dependientes
Dependientes de la Dependientes
de la paciente extensin del tumor
tumoral
Edad Estadio inicial Relacionados
con la
Estado general Cantidad de histologa
tumor residual
tras la primera Grado
intervencin histolgico

Cambios en el estilo de vida despus de tener cncer


ovrico
Decisiones saludables / Mejor alimentacin / Descanso y
ejercicio

Graci