PROSTAT

OBSTRUCTION
PEMBIMBING DR. GARDIKA, SP. B
DISUSUN OLEH : LISYE KONNY
GLANDULA PROSTAT
Berbentuk Pear dengan ukuran 7-16 gm
Berukuran seperti walnut
Terletak anterior dari rectum dan distal dari kandung kemih
Membantu mengatur flow urin
Memproduksi cairan alakalin untuk cairan komponen semen
yang berfungsi untuk lubrikasi dan nutrisi sperma
Alkaline fluid juga membantu menetralkan kondisi asam
pada vagina
Memproduksi Prostate Specific Antigen (PSA)
ANATOMI PROSTAT
Arterial :
A. Vesicalis inferior -> a. Prostat
A. Urethral
A. Flocks artery (pk.1 dan 11)
B. Badenochs artery (pk 5 dan 7)
B. Capsular group :
B. Drainase Vena:
A. Plexus periprostatis
B. Deep doral vein
C. Mumerous vesical vein
Drainase ke vena iliaca interna
MCNEALS ZONAL
ANATOMY
Transitional zone (10%) : BPH
Central zone (25%)
Peripheral zone (65%) : Ca Prostate
Anterior Fibromuscular Stroma
Peri-urethral zone
TERMINOLOGI

BPH BPE BPO

Diagnosis Diagnosis Pembesaran

histologi klinis untuk jinak prostat
pembesaran yang
jinak prostat menggangu
urodinamik =
BOO

BPH = benign prostatic hyperplasia; BPE = benign prostatic enlargement; BPO =

benign prostatic obstruction; BOO = bladder outlet obstruction
ETIOLOGY
Tidak diketahui pasti
BPH : Early Phase (peningkatan proliferasi) vs Established Phase
(penurunan apoptosis), Reawakening stromal cell prostat

Etiologi Faktor Resiko

1. Umur
2. Androgen
3. Ras
4. Diet
5. Genetik
6. Obesitas
7. Faktor-faktor pertumbuhan : Insulin like GF, basic fibroblastic GF, dll.
EVALUASI PASIEN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
URINALISIS
PEMERIKSAAN PSA
GEJALA TAMBAHAN LAINNYA
ANAMNESIS
Onset dan durasi gejala
Riwayat hematuria, UTI, retensi urin
Riwayat penyakit diabetes, gangguan saraf, striktur uretra
Riwayat hubungan seksual
Riwayat mengkonsumsi obat-obatan tertentu secara rutin
Riwayat pengobatan terkait gejala
MANIFESTASI KLINIS
LUTS : Obstruktif vs Irritative
Irritative :
1.Frekuensi : Keinginan untuk berkemih berulang, biasanya berkemih dalam jumlah yang
sedikit setiap proses.
2.Urgency : Keinginan untuk berkemih yang dirasakan tiba-tiba dan susah untuk dikontrol
3.Nocturia : keinginan untuk berkemih di malam hari
4. Urge Inkontinensia :

Obstruktif
Hesitancy : Kesulitan untuk memulai berkemih, stream lemah
Incomplete : Keadaan dimana merasa berkemih belum tuntas
Straining : Harus mengejan untuk menginisiasi proses berkemih dan menyelesaikan proses
berkemih
Weak stream : Urin menetes karena stream yang lemah
Prolonged urination
THE INTERNATIONAL PROSTATE
SYMPTOM SCORE (IPSS)

Mild S/S = <7 Moderate S/S = 8-20 Severe S/S = >20

THE INTERNATIONAL PROSTATE
SYMPTOM SCORE (IPSS)

Mild S/S = <7 Moderate S/S = 8-20 Severe S/S = >20

PEMERIKSAAN FISIK
RECTAL TOUCHE
- Nodul, Kontur, Konsistensi, Ukuran, Sulkus medianus,
Nyeri, Fluktuasi
- Focused neurological examination
- Tonus sphingter anal,
- Reflex bulbocavernosus
URINALISIS
Cek Darah, Leukosit, Bakteria, Protein, dan Glukosa
Kultur urin untuk mengeksklusikan Infeksi (Jika hasil
urinalisis normal)
PEMERIKSAAN PSA
Glycoprotein yang diproduksi Sel Prostat untuk liquefy
semen.
Spesifik untuk prostat tetapi bukan kanker prostat

Cutoffs 2.5- 4.0 ng/mL

TRANSRECTAL ULTRASONOGRAPHY
SONOGRAPHY
 ALGORITMA TATALAKSANA
Initial evaluation
History
DRE & focused exam
Urinalysis
PSA 1

Objective Symptom Assessment

Mild Moderate to severe

IPSS7 IPSS8

Offer treatment
alternatives

Watchful Medical Minimally invasive

Surgery
waiting therapy therapies

Cystoscopy, if important in
planning operative approach
Optional in AHCPR Guidelines;
1
Clinical Practice Guideline, Number 8. AHCPR Publication No. 94-
Recommended by International Consensus Committee
0582.
 ALGORITMA TATALAKSANA
Initial evaluation
History
DRE & focused exam
Urinalysis
PSA 1

Objective Symptom Assessment

Moderate to severe Presence of:

IPSS8 Refractory retention
Any of the following
Additional clearly 2 BPH:
diagnostic tests Recurrent or persistent
gross hematuria
Flow rate test 1 Bladder stones
Residual urine 1 Renal insufficiency
Pressure-flow 2

Compatible Not compatible

with obstruction with obstruction Surgery
Non-BPH problems
identified and
1
Optional in AHCPR Guidelines; treated
Recommended by International Consensus Committee
2
Optional in both AHCPR and International Consensus recommendations
THERAPY
TREATMENT FLOW CHART
ALPHA ADRENERGIC
BLOCKERS
5 ALPHA REDUCTASE
INHIBITORS
Finasteride menginhibisi 5a-reductase type 2
(Prostate)

Dutasteride menginhibisi 5a-reductase type 1 dan

2 (Liver, skin, and prostate)

Menghambat konversi testosteron menjadi DHT

PDE5 INHIBITORS
Membantu relaksasi otot polos
Memperbaiki keluhan LUTS
Memperbaiki QOL
TIDAK MENYEBABKAN DISFUNGSI EREKSI
Tadalafil yang direkomendasikan untuk BPH
INDIKASI UNTUK
OPERASI
TEKNIK OPERASI
OPEN
PROSTATECTOMY
TRANSURETHRAL
RESECTION OF THE
PROSTATE TURP
LASER
PROSTATECTOMY
TRANSURETHRAL NEEDLE
ABLATION (TUNA)
DAFTAR PUSTAKA
Raftery, T., Andrew, Delbridge., SM, Wagstaff MJD, Bridge KI ( 2017). Churchills
pocketbooks of Surgery. London : Elsevier

Clinical Practice Guideline, Diagnosis and treatment of Benign Prostatic

Hyperplasia. Number 8. AHCPR Publication No. 94-0582.

American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic

Hyperplasia (BPH). American Urological Association. Available at
https://www.auanet.org/education/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia.cfm.
2014; Accessed: August 12, 2017.