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HIPONATRE

MIA
GIMO TITE SOLRZANO.
GRUPO #2
SPTIMO SEMESTRE.
HIPONATREMIA FALSA HIPONATREMIA:
Hipertrigliceridemias

La hiponatremia se define como una Hiperproteinemias


concentracin plasmtica de sodio Glucosa, manitol, glicina.
inferior a 135 mEq/L (mmol/L).

LA HIPONATREMIA VERDADERA:
En general, las situaciones son consecuencia de una
incapacidad para diluir suficientemente la orina y se
acompaan siempre de hiposmolalidad plasmtica.
Hipovolmica
Euvolmica
hipovolmica
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hiponatremia sintomtica aguda:
Edemas cerebral
Edema de pulmn

g icas
l
e uro
N
Nuseas
Cefalea
Vmito
Letargo
Convulsiones
Disminucin
de conciencia
Coma
muerte
Hiponatremia crnica:
SDO
DIAGNSTICO

1. En primer lugar, si la hiponatremia es un hallazgo aislado y, por lo tanto, no esperada en el contexto


clnico del enfermo, hay que confirmarla con otra determinacin analtica para eliminar errores de
laboratorio.
2. En segundo lugar, deben descartarse situaciones de seudohiponatremia.
3. En tercer lugar, hay que descartar una hiponatremia dilucional.
4. Una vez confirmada la hiponatremia verdadera (hiponatremia con descenso de la osmolaridad
plasmtica), un abordaje prctico consiste en clasificarla.
VALORACIN DIAGNSTICA DE LA
a) HIPONATREMIA
Orientacin hacia la causa primaria:
Posible consumo de frmacos y drogas
Posibles causas de ADH
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

En la consulta de urgencias debe solicitarse:


Bioqumica sangunea que incluya urea, creatinina, glucosa, sodio, potasio, cloro, calcio, protenas totales y
osmolaridad.
Hematimetra con frmula y recuento leucocitarios.
Bioqumica de orina, especificando la determinacin de sodio, potasio, urea, creatinina y
osmolaridad. Estos parmetros deben medirse antes del inicio del tratamiento, ya que sus resultados
pueden ser alterados por este.
a) Valorar el estado de la volumtrico.
b) Medicin de la osmolaridad plasmtica:
Osmolaridad normal 280 mOsm/Kg H2O
Osmometro
Mediante concentraciones de solutos sricos (Na+, Glucosa, Urea)
c) Osmolaridad urinaria
Osmometro
En base a la densidad urinaria:

Menor de 100 mOsm/Kg : polidipsia primaria o reset del osmostato


Mayor de 100 mOsm/Kg : otras causas en las que la secrecin de agua esta alterada

d) Concentracin urinaria de sodio


CRITERIOS
DE INGRESO
HIPONATREMIA MODERADA-GRAVE
HIPONATREMIA LEVE (DEPENDIENDO DE LA PATOLOGIA
SUBYACENTE)
TRATAMIENTO Hiponatremia con Euvolemia o Hipervolemia
GRAVE:
Canalizacin y perfusin son suero salino hipertnico al 3%.
Hiponatremia con hipovolemia
Se debe calcular la cantidad de sodio requerida para elevar la
Leve a moderada: Suero oral 3 litros diarios. concentracin plasmtica a 120-130 a un ritmo de 1.5 2
Grave: Suero fisiolgico 3000 ml/24h hasta mEq/L/h.
recuperar volemia luego suero medio No debe superar los 10 mEq/24h
fisiolgico.
Hiponatremia con Euvolemia o Hipervolemia GRAVE ASINTOMTICA (crnica)
Ritmo de perfusin de suero al 3% menor de 0.5 mEq/L/h y un
LEVE Y MODERADA: Max. De 10 mEq/24h (calcular sodio requerido )
Suero 0.9% 800-1000ml/24h
furosemida para promover diuresis en estados
edematosos.
Si la restriccin hdrica <2 mEq/L se administran
vaptanes.
Correccin de otras alteraciones electrolticas. COMPLICACIONES DEL TTO:
Monitorizacin del ritmo y de la frecuencia
cardacos. Sndrome de
Sondaje para medicin de diuresis
desmielinizacin osmtica.
Control de PA / 2 h
Medic PVC
HIPERNATREMIA
Se considera hipernatremia una concentracin plasmtica de sodio superior a 145 mEq/L o mmol/L
Puede ser consecuencia de:
Insuficiencia de accin de la ADH
Perdidas excesivas de agua en relacin con el sodio
Balance positivo de sal positivo
HIPERNATREMIA POR PRDIDAS DE AGUA SUPERIORES
A LAS DE SODIO
Puede deberse a:
Signos propios de hipovolemia:
Prdidas hipotnicas a travs de la piel o
Hipotensin, taquicardia, sequedad de la piel y
gastrointestinales.
mucosas Prdidas hipotnicas renales
HIPERNATREMIA POR PRDIDA
EXCLUSIVA DE AGUA
Puede presentarse en dos circunstancia fundamentales:
Prdida de liquido extrarrenal (Estadios hipercatablicos y febriles)
Prdidas renales de agua (Diabetes inspida):
Diabetes inspida central.
Diabetes inspida nefrognica.
HIPERNATREMIA POR BALANCE POSITIVO
DE SODIO
Es poco frecuente, con la excepcin de los excesos de mineralocorticoides, la
mayora de estos padecimientos son yatrgenos:
Exceso de bicarbonato durante maniobra de reanimacin
O tto de una acidosis lctica
CUADRO CLNICO
La mayoras de los sntomas son neurolgicos:
Anorexia, Nuseas, Vmitos, inquietud, irritabilidad, letargia, espasmo muscular,
convulsiones y coma.
Si Na+ > de 160 mEq/L, puede provocar sntomas focales neurolgicos secundarios a
hemorragias cerebrales.
HIPERNATREMIA CRNICA sntomas menos evidentes, si no se trata puede aparecer espasticidad,
hiperreflexia, temblor, asterixis, corea y ataxia estas alteraciones pueden ser irreversibles
CRITERIOS DE INGRESO:
TRATAMIENTO:
Todos lo pacientes que Medidas generales.
presente hipernatremia grave Monitorizacin de actividad cardiaca
Medicin de la PVC.
>160 mEq/L o la que tenga
Sondaje vesical, con medicin de diuresis
sntomas acompaantes. horaria.
Control de la PA,
Con hipernatremia < a 160 Control de la glucemia cada 2 h si se
perfunden soluciones glucosadas o el paciente
mEq/L, pero enfermedad es diabtico, ya que la hiperglucemia agrava la
concomitante que amerite hiperosmolaridad y origina diuresis osmtica.
ingreso.
Correccin del dficit de agua:
Rpidamente si la hipernatremia es aguda de pocas horas de evolucin.
Si la hipernatremia es crnica se debe reducir con precaucin para evitar el edema cerebral, para ello se debe
disminuir el sodio a un ritmo de 0.5-1 mEq/L/h hasta un mximo de 10 mEq/L en 24 horas.
Se debe calcular el dficit de agua, y aadirle las perdidas mnimas de agua estimadas.
CORRECCIN DE LA VOLEMIA:
TRATAMIENTO DE LA DIABETES INSPIDA:
Suero al 0.9% para reponer
volemia posteriormente usar D. Central: Desmopresina.
suero glucosado al 5%. D. Nefrognica: Descontinuar los
Si existe hipervolemia usar frmacos que la producen si es de
diurticos de asa. origen farmacolgico. De lo contrario
usar una dieta hiposdica e
En caso de IR dializar. hipoproteica junto a un diurtico
tiazdico.
BIBLIOGRAFA

Harrison Principios de la Medicina Interna 19. Edicin


Medicina de Urgencias y Emergencias Jimnez Murillo 5. Edicin
Farreras-Rozman. Medicina Interna 18. Edicin
Manual de medicina interna. Clculos, scores y abordajes Corpus 2 Edicin