REFERAT

AMENORE
TEGUH JAYA SAKTI
 AMENORE

MASALAH GINEKOLOGI YANG KOMPLEKS

PENANGANAN YANG SEDERHANA

& TERARAH ( MURAH )

PENGERTIAN PATOFISIOLOGI
AMENORE
 AMENORE
SPEROFF ( 1994)

TANDA SEKS
UMUR MENSTRUASI KETERANGAN
SEKUNDER

14 TH - -
A. PRIMER
16 TH
+ -
SEBELUMNYA SUDAH
SESUDAH 3 SIKLUS/
MENARCHE + 6 BULAN - PERNAH MENSTRUASI
( A. SEKUNDER )
 AMENORE

BERDASAR GANGGUAN FUNGSI

ORGAN REPRODUKSI

DASAR FISIOLOGI
TERJADINYA MENSTRUASI
 AMENORE BERDASARKAN KEL. ORGAN
MENSTRUASI ORGAN AMENORE
( FISIOLOGI ) REPRODUKSI GGN PADA

GnRH HIPOTHALAMUS KOMPARTEMEN IV

FSH & LH PITUITARY KOMPARTEMEN III

ESTROGEN &
OVARIUM KOMPARTEMEN II
PROGESTRON

F. PROLIF. & UTERUS KOMPARTEMEN I

F. SEKRESI ( + VAGINA )
ENDOMET
AMENORE
MENSTRUASI
 PEMERIKSAAN AMENORE
( SEKUNDER )

AX & PX
-STRES
-KELAINAN BAWAAN -FISIK
-GANGGUAN NUTRISI/ -LAB
PERTUMBUHAN
-RIWAYAT KEL. CNS

DIAGRAM
LANGKAH I
LANGKAH II
LANGKAH III
LANGKAH I
AMENORE

PX HAMIL
-LAB TSH
- KELAINAN BAWAAN
PRL
- HIRSUTISME
TX PROGESTOGEN
- GALAKTORE
10 MG 5 7 HARI

PERDARAHAN
TUNGGU 2 7 HR

+ ANOVULASI -
PENJELASAN LANGKAH I
A.
-HAMIL
-KEL. BAWAAN PENANGANAN KHUSUS TIDAK
-HIRSUTISME USAH TERAPI PROGEST.
-GALAKTORE

B. TERAPI
TSH HIPOTIROID
TIROKSIN

TIDAK SELALU
PRL FOTO SELA TURSIKA
DGN GALAKTORE

C. BILA TERJADI PERDARAHAN: BERARTI E2

( FOLIKULOGENESIS +) ANOVULASI ( KEL. HUB UMPAN BALIK )

LANGKAH II

PERDARAHAN -
-CONY. E 1,25 MG XXI
-MPA 10 MG 5 7 HARI
TERAKHIR
PERDARAHAN
TUNGGU 2 7 HARI

+ -
KEL. KOMPARTEMEN I
LANGKAH III
UTERUS
 PENJELASAN LANGKAH II
A. BILA TIDAK TERJADI PERDARAHAN
KEL. PADA OUT FLOW (UTERUS DAN VAGINA)

TX.
DX.
TX TBC &
CURET & PA TBC ENDOMET
PROG. INFERT. JLK

HSG / HISTEROS. SIND. ASHERMAN KURET , AKDR , AB + E . P

& KORT. STEROID
PERIKSA GINEK KEL. BAWAAN
OPERASI / -

B. BILA TERJADI PERDARAHAN LANGKAH III

LANGKAH III PERDARAHAN ( + )
2 MINGGU

PEMERIKSAAN
FSH & LH

RENDAH NORMAL TINGGI

KEGAGALAN
OVARIUM

OVARIUM DG OVARIUN DG SEKRESI GONADOTROPIN

FOLIKEL (-) FOLIKEL (+) (JARANG)
-CA PARU
-ADENOMA PITUITARI
-PERIMENOPAUSE
(KARENA INHIBIN )
-SORG
-AUTOIMUN
-DEF. 17-DEHIDROXYLASE
(OVARIUM / ADRENAL)
 PENJELASAN LANGKAH III
KADAR GONADOTOPIN TINGGI PADA
UMUMNYA TERJADI PADA OVARIUM
DENGAN FOLIKEL (+) / (-)
PROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYA
SANGAT JELEK
DIPIKIRKAN UNTUK DIBERIKAN HRT

KADAR GONADOTROPIN TINGGI

PADA WANITA UMUR < 30 TH PERLU KARYOTIPING
 PENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGI
YANG MUNGKIN DIPIKIRKAN

KEMUNGKINAN AUTOIMUN
(PX CALC. , FOSFOR , CORTISOL , T4 BEBAS , TSH ,
THYROID ANTIBODI , DL , TOTAL PROTEIN ALBUMIN/GLOBULIN ,
RHEUMATOID)
TESTING ACTH
PEMERIKSAAN FSH , LH ,DAN E2 4 X SETIAP MINGGU
BILA :
- FSH : LH = < 1
- E 2 > 50g / ml

TERAPI ESTROGEN ATAU GnRH a

GONADOTROPIN

INDUKSI OVULASI
 GONADOTROPIN

RENDAH NORMAL TINGGI

FOTO SELLA
* DILAKUKAN BILA :
- X RAY ABNORMAL &/
CONED DOWN
PRL > 100 ng/ ml
LATERAL VIEW
- GANGGUAN VISUAL/
( + PRL ASSAY )
SAKIT KEPALA

CT/ MRI *
( SELLA TURSIKA &
KELAINAN - SUPRA SELLA )
KELAINAN +
HIPOTALAMUS PITUITARY
 ADENOMA PITUITARY DAN AMENORE
PENATALAKSANAAN

I. MIKRO ADENOMA
( KADAR PRL < 100 g / ml + FOTO SELLA NORMAL )
* TERGANTUNG KELUHAN
INFERTIL 80% HAMIL DENGAN TERAPI BROMOKRIPTIN
* SERIAL PRL DAN FOTO* TIAP TAHUN
II. MAKRO ADENOMA
A. BROMOKRIPTIN
- 50 mg/ HARI MAINTENANCE DOSIS MINIM
- JANGKA PANJANG ?
B. OPERASI
BROMOKRIPTIN (BBRP MG) OPERASI RADIO TX
III. MAKROADENOMA + TERAPI BROMOKRIPTIN TDK MENGECIL
AWAS ! NON FUNCTIONING TUMOR OPERASI
PROLAKTINOMA DAN KEHAMILAN

TERJADI KEHAMILAN STOP TERAPI BROMOKRIPTIN

OBSERVASI

-PRL
K/P FOTO
-KELUHAN TIAP BULAN
SELLA
( VISUS DAN SAKIT KEPALA )

TERAPI TIDAK BERPENGARUH PADA KEHAMILAN

MAUPUN BAYI

P.U TUMOR MENGECIL SETELAH BEBERAPA KEHAMILAN

 AMENORE HIPOTALAMUS
PATOFISIOLOGI

ENDOGEN SEKRESI
STRES CRH FSH & LH
OPIOID
AMENORE - HIPOTALAMUS
PENATALAKSANAAN

DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI :

-HIPOGONADOTROPIN
-PRL NORMAL
-FOTO SELLA NORMAL

PERUBAHAN
-
KADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 2 3 TAHUN

72 % SPONTAN BAIK SETELAH 6 THN

 AMENORE
TDK ADA
TSH & PRL
HAMIL, KELAINAN BAWAAN
TEST PROGEST
HIRSUTISME, GALAKTORE
TUNGGU
2-7 HARI

PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)

E + P SEQUENTIAL
ANOVULASI
DISFS.OVULASI
PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)
2 MINGGU
PX.GONADOTROPIN KEL.UTERUS

RENDAH NORMAL TINGGI

FOTO SELLA 2 MGG BILA
HAID (-)
KERUSAKAN (-) KERUSAKAN (+)
KEGAGALAN
HIPOTALAMUS PITUITARI
OVARIUM
 AMENORE PRIMER

SPERROF (1994)
14 TAHUN SEKS SEKUNDER (-) HAID (-)
16 TAHUN SEKS SEKUNDER (+) HAID (-)
 RATA-RATA UMUR GADIS
SAAT MULAI PUBERTAS

- AWAL PERTUMBUHAN BUAH DADA 10,8 1,10

-

- RAMBUT KEMALUAN 11,0 1,21

-MENARCHE 12,9 1,20

MISHEL DAMIL JR, REPROD. ENDOCRINOLOGY , ATLAS OF

CLINICAL IMUNOLOGY . VOL. III APPL.LANGE.SINGAPORE 1999
 PEMBAGIAN AMENORE
PRIMER

KELOMPOK BUAH DADA UTERUS

I - +

II + -

III - -

IV + +
 GRUP I
( BUAH DADA , UTERUS )

PROD. ESTROG.

B. HIPOTAL. PITUITARY
A. OVARIUM GAGAL
GAGAL
HIPER - HIPOG
HIPOG - HIPOG

TINGGI PX. FSH SERUM RENDAH

 A. OVARIUM GAGAL
HIPER - HIPOG
KEL. KROMOSOM
30%

NON ANDROGENIK ANDROGENIK

- 45 XO ( S. TURNER ) - 45X/ 46 XY
- 46 ABNORMAL X DELESI - 45X/ 46X ( Yq )
LENGAN PENDEK/ PANJ. - 45X (TESTICULAR
- MOSAIK ( X/XX, X/XX/XXX, DETERMINANT POSITION )
X/XY )
- 46 XX ATAU 46 XY ( MURNI
GONADAL DISGENESIS )
- 46 XX DG DEF. 17 HIDROK-
SILASE
SINDROMA TURNER
KLINIS
- PENDEK
- WEBBING OF THE NECK
- JARAK NIPLE JAUH
- UDEMA KAKI & TANGAN
- KUBITUS VALGUS
- MULTIPLE PIGMENTED
NEVI
- RECURRENT OTITIS MEDIA
- KEL. JANTUNG, GINJAL
DSB
PENANGANAN SINDROMA TURNER

TUJUAN :
MAKSIMALKAN TINGGI BADAN
PERTUMBUHAN BUAH DADA
MENCEGAH OSTEOPOROSIS

TERAPI SULIH HORMON

 GRUP II AMENORE PRIMER
( BUAH DADA POS., UTERUS NEG )

ESTROG.
POS.
GGAN
RKH PERTUMB. TFS
ORGAN
REPROD.

RKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROME

TFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROME

 RKH
DASARNYA GENOTIPE WANITA
AGENESIS DUKTUS MULER
( OVARIUM NORMAL )

KLINIS

H P O BAIK OVULASI POS.

TESTOSTERON N WANITA
GANGGUAN PADA GENITALIA :
VAGINA & UTERUS
 PERBEDAAN RKH & TFS
PEMERIKSAAN RKH TFS
KARYOTIPING 46 XX 46 XY

MATERNAL X LINKED
HEREDITER
? RECESSIVE 25% ANAK
TERKENA 25% CARIER

RAMBUT SEKS N WANITA NEG. / SEDIKIT

TESTOSTERON N WANITA N / PRIA

KELAINAN LAIN SERING * JARANG

5% KEMUNGKINAN
KEGANASAN GONAD NORMAL
GANAS
SPEROFF 1994
* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.
* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )
 GRUP III AMENORE PRIMER
( BUAH DADA & UTERUS )

A.GANGGUAN ENZIM :
DEFISIENSI DARI:
- 17.20 - DESMOLASE*
- 17 HYDROKSILASE*

B. TESTICULAR AGONADISM.
* KARYOTIPING XY GONADEKTOMY
EVALUATION OF WOMEN WITH GROUP III
PRIMARY AMENORRHEA

KARYOTYPE ( 46, XY)

ENZYME
AGONADISME
DEFICIENCY
GRUP IV AMENORE PRIMER
( BUAH DADA & UTERUS )

EVALUASI

SAMA DENGAN AMENORE

SEKUNDER