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PRUEBA DEL CHI CUADRADO

Grupo: Galeno
Salud Publica III
Dra. Francia Ponce

Modulo de Principios de Epidemiología

Integrantes
1.Ana Gabriela García ………………………….………20051011332
2. Alicia Flores…………………………………….………..20041009980
3. Arnold Josué Girón……………………………………20061000141
4. Bianka López……………………………………………..20070000489
5. Dulce Milagro Suazo………………………………….20061001070
6. Eduardo Oseguera………………….……….…….….20041000669
7. Erika Sarahi López……………………………………...20063000157
8. Gesy H. Oviedo………………………………………….20053001097
9. Gilma Romero…………………………………………..20061000509
10. Ileana Rivera……………………………………………20070001571
11. Karina Desire Andrade…………………………….20061001993
12. Katherine Gutierrez…………………………………20070000128
13. Sheily Tatiana Rodriguez…………………….…..20061000615

Modulo de Principios de Epidemiología

INTRODUCCION

• Este breve informe consta de dos importantes pruebas
estadísticas en la práctica de la salud pública como ser:
“La prueba de Chi Cuadrado” y “La Prueba Z”. La
prueba Chi Cuadrado sirve para comparar proporciones
con el fin de conocer la diferencia entre dos medios de
incidencia acumulada. En cambio la prueba Z consiste
en saber si existe o no diferencia entre dos promedios
observados. Ambas pruebas son explicadas con sus
respectivos ejemplos para su mejor comprensión.

Modulo de Principios de Epidemiología

• OBJETIVO GENERAL:

 Determinar las pruebas de significancia y otros recursos analíticos de
potencial para la práctica epidemiológica de la salud publica.

• OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Reconocer las diferentes pruebas estadísticas que se utilizan para asociar la
exposición a un factor y el desarrollo de una enfermedad.

2. Determinar las fuentes en que se basan las pruebas estadísticas para
realizar la asociación entre la exposición a un factor de riesgo y el desarrollo
de una enfermedad.

Modulo de Principios de Epidemiología

LA PRUEBA DE CHI CUADRADO

El propósito de las Por esto se hace una asociación
pruebas de entre exposición y enfermedad
significancia estadística y se explora estadísticamente
es determinar si la con la prueba de Chi Cuadrado
presencia de un factor con la siguiente formula:
de riesgo evaluado
esta efectivamente
relacionado con la
frecuencia de una
enfermedad y no es
algo al azar.
Modulo de Principios de Epidemiología

En una localidad rural de 760 habitantes. se observó que. Modulo de Principios de Epidemiología .8 por mil. situada en una zona malárica. Evaluaremos SI EXISTE una asociación estadísticamente significativa entre ciertos tipos de ocupación y el riesgo de contraer malaria en una población. Interesa saber si la ocupación campesino se asocia a la malaria. en la comunidad hay 204 campesinos. • De acuerdo al censo local más reciente.2 por mil. en el último año: DATOS: • Incidencia acumulada de malaria población campesina fue 88. • En la población no campesina fue 55.

8 Modulo de Principios de Epidemiología .Los datos que resumen la situación descrita son: Con malaria Sin Malaria total Campesino 18 186 204 No 31 525 556 campesino Total 49 711 760 Tasa por mil Ic = 18/204 88.2 Inc= 31/556 55.

Aplicar una prueba de significación X²=Σ (O-E) ² estadística llamada Chi Cuadrado (X2).PUNTO DE VISTA ESTADÍSTICO. E cuya fórmula es: Modulo de Principios de Epidemiología . interesa conocer si hay diferencia significativa entre las dos medidas de incidencia acumulada.

En la fórmula : • “O” se refiere al valor observado en una celda • “E” a su valor esperado. y hace referencia a las frecuencias observadas en dichas celdas y las que esperaría ocurrieran (valores esperados) si efectivamente no hubiera diferencia entre las proporciones en que se comparan. Modulo de Principios de Epidemiología . • La formula trabajo únicamente en la celda en este caso una tabla 2x2.

Los valores esperados en cada celda central se obtienen multiplicando sus totales marginales correspondientes y dividiendo este producto por el gran total. Ejemplo: En la primera celda central (campesino con malaria). el valor observado. el valor observado es 18 y el valor esperado seria: (204x49) / 760= 13.2 Modulo de Principios de Epidemiología .

8)² + (31-35. 35.56 13.8 520.2)² = 2.2 Modulo de Principios de Epidemiología .2 190.2)² + (186-190.2 190.8 520. El cuadro resultado para cada celda quedaría Con malaria Sin malaria Total campesino 18 186 204 13.8 No campesino 31 525 556 35.8)² + (525-520.2 Total 49 711 760 Reemplazando la formula X²= (18-13.

84.56) no rebasa el valor crítico. Modulo de Principios de Epidemiología . el valor critico en una tabla de 2x2. por tanto p> 0. el valor observado (2. 95%. El valor de chi cuadrado (X²) calculado de esta manera (observado) se compara con un valor tabulado (esperado) tomado de la distribución de probabilidades teórica. en general. El complemento es de esta probabilidad se llama nivel de confianza.  Usualmente la probabilidad se fija en 5 % y se denota como p< 0. Con este valor de confianza. 05. 05.  En la situación analizada. con un grado de libertad es 3.

especialmente en el análisis de tablas W.La prueba de Chi cuadrado es ampliamente usada en epidemiología. se ha desarrollado la siguiente fórmula alternativa simplificada: Modulo de Principios de Epidemiología . Por ello.

Valores críticos de los estadígrafos Z y X2 a distintos niveles de significancia y confianza estadísticas Modulo de Principios de Epidemiología .

razón de posibilidades u oportunidad relativa) Modulo de Principios de Epidemiología . la epidemiología propone el uso de dos medidas básicas que cuantifican la fuerza de esa asociación: el riesgo relativo y la OR (que ha sido traducido como: razón de productos cruzados. MEDIDAS DE LA FUERZA DE ASOCIACIÓN • Son útiles porque determinan la presencia de una asociación entre dos variables.

Modulo de Principios de Epidemiología . • Para calcularlo se necesitan la incidencia en expuestos y la incidencia en no expuestos. Las pruebas estadísticas ayudan a detectar el exceso de riesgo entre ambos grupos. Riesgo relativo • epidemiología es de particular interés comparar la ocurrencia de enfermedad entre un grupo expuesto a un factor considerado de riesgo respecto a otro no expuesto. el riesgo relativo permite cuantificar la magnitud de tal exceso y mide la fuerza de la asociación entre exposición y enfermedad.

cuantifica la probabilidad de experimentar dicha enfermedad o evento. Modulo de Principios de Epidemiología . Riesgo Absoluto • Incidencia de enfermedad u otro evento de interés en la población 1 grupo poblacional.

• La epidemiología dispone de una serie de diseños de estudios para observar cuándo existe una asociación entre la exposición a un factor y el desarrollo subsecuente de una enfermedad. • Los datos obtenidos se disponen usualmente en una tabla de 2x2 Modulo de Principios de Epidemiología . • los estudios de cohortes y caso-control no solo demuestran si existe una asociación entre la exposición a un factor y el desarrollo subsecuente de una enfermedad sino cuan fuerte es.

• En los estudios de cohortes se parte de dos grupos de sujetos sin la enfermedad. y se observa el desarrollo posterior de la enfermedad en ambos grupos. uno expuesto a un determinado factor que se sospecha de riesgo y otro no expuesto al factor. Modulo de Principios de Epidemiología . durante un tiempo de seguimiento.• Las columnas de la tabla de 2x2 representan la presencia o ausencia de enfermedades y las filas la presencia o ausencia de exposicion.

Tabla 2x2 Enfermo No enfermo Expuesto a a+b b No c d c +d expuesto a+c b+d a+b+c+d Modulo de Principios de Epidemiología .

Modulo de Principios de Epidemiología .• Convencionalmente. las columnas de la tabla 2x2 representan la presencia o ausencia de enfermedad y las filas la presencia o ausencia de exposición.

El riego relativo (RR). • Riesgo relativo = incidencia en expuestos Incidencia en no expuestos Modulo de Principios de Epidemiología . como medida de fuerza de asociación. nos permite calcular la incidencia de la enfermedad en ambos grupos.

Características Riesgo Relativo El rango de su valor oscila entre 0 e infinito. • El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento. El riesgo relativo no puede utilizarse en los estudios de casos y controles o retrospectivos ya que NO ES POSIBLE calcular las tasas de incidencia. • El RR>1 indica. que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento • El RR<1 indica que no existe factor de riesgo. Modulo de Principios de Epidemiología . que lo que existe es un factor protector.

Al decimosexto año de seguimiento de un grupo de 1112 varones. los doctores Dawber. sanos y de 35 a 44 años de edad al inicio del estudio. Modulo de Principios de Epidemiología . como parte del estudio del corazón de Framingham. con relación de Enfermedad Cardiaca Coronaria según su exposición a tres factores de riesgo seleccionados. a quienes desde entonces se ha venido estudiando prospectivamente con el fin de observar la relación entre una serie de factores de riesgo y el desarrollo de Enfermedad Cardiaca Coronaria.Entre 1950 y 1952. Meadors y Moore del servicio de salud pública de los EEUU seleccionaron 5127 varones y mujeres sanos.

EE. UU Cohorte Hipertensión Cardiomegalia Tabaquismo Total ECC Total ECC Total ECC expuestos 22 12 111 41 800 181 No expuestos 1. seguimiento de 16 años a varones de 35-44 años de edad.090 no la tenían (no estaban expuestos). Dieciséis años después. 218 casos) habían desarrollado enfermedad cardiaca coronaria (ECC) Modulo de Principios de Epidemiología .e. Framingham. 112 varones al inicio del estudio. 12 de los expuestos y 206 de los no expuestos (i. de los 1.. 22 tenían hipertensión (estaban expuestos) y 1.001 177 312 37 Veamos el primer factor de riesgo estudiado: hipertensión (definida aquí como presión arterial sistólica igual o mayor a 180 minHg). De acuerdo a los datos.090 206 1. Exposición a factores de riesgo y enfermedad cardiaca coronaria (ECC).

5 /189. los individuos hipertensos tienen 2. el riesgo relativo indica cuánto más riesgo tienen los expuestos en relación con los no expuestos.• Esto quiere decir que el riesgo absoluto de enfermar con ECC entre quienes tienen hipertensión es: • Incidencia en expuestos: 12/22 x 1. Asi el riesgo será: • RIESGO RELATIVO: R = 545.89 veces el riesgo de enfermar con ECC • que el de los individuos no hipertensos.89 • Esto es.000 = 189. Modulo de Principios de Epidemiología . Así.0 = 2.0 por 1.000 = 545.5 por 1.000 expuestos • • Y el riesgo absoluto de enfermar con ECC entre quienes no tienen hipertensión es: • • Incidencia en no expuestos: 206/1090 x 1.000 no expuestos • Ahora podremos comparar ambos riesgos absolutos y determinar el exceso de riesgo • razón d tasas.

761 habitantes).Ejemplo: (Riesgo relativo) En la última quincena de mayo de 1991 se presentó un intenso brote de cólera en tres caseríos aledaños de la selva amazónica (población 1. Durante la primera semana de junio se hizo una encuesta rápida en toda la población sobre su exposición a un conjunto de supuestos factores de riesgo. Modulo de Principios de Epidemiología . que afectó a 125 personas y provocó la muerte de 7 de ellas.

podrían estar implicados en el brote: Modulo de Principios de Epidemiología . se sospechaba.En el siguiente cuadro se presenta los resultados con relación al consumo de ciertos productos que.

Modulo de Principios de Epidemiología .

Modulo de Principios de Epidemiología .De lo que se trata es de determinar si existe alguna asociación entre la exposición a los supuestos factores de riesgo y la presencia de cólera en la población. Para ello procedemos a construir una tabla 2x2 para cada uno de los supuestos factores de riesgo.

Modulo de Principios de Epidemiología .

Por tanto.192 RR pescado crudo 7/21 =0.054=1.68 RR Arroz recalentado 47/569 = 0.17 118/1740 101/1465 RR fruta sin lavar 71/754 =0.Ahora podemos calcular fácilmente las medidas de asociación.0025= 1.13 54/1007 108/1546 Modulo de Principios de Epidemiología .068 =4.079/0. los riesgos relativos en cada exposición serian los siguientes: RR agua no tratada 111/1204 =1092/0.90 RR Tamal de arroz 24/296 =0.070=1.333/0.065=1. Asumiendo que este es un estudio de cohorte.083/0.081/0.069=1.094/0.28 14/557 78/1.74 RR Pescado cocido 17/215 =0.

90 nos indica que la probabilidad de desarrollar cólera es de 3. Modulo de Principios de Epidemiología . esta evidencia apunta hacia una implicación causal de estos productos en el brote de cólera en estas comunidades amazónicas. El riesgo relativa de 4. El riesgo de presentar cólera fue casi tres veces mayor en aquellos que consumieron agua no tratada que aquellos que no la consumieron.90 veces mayor en los sujetos que consumieron pescado crudo que en los que no lo consumieron.Parece claro que la exposición que se asocia con más fuerza al hecho de enfermar es el consumo de pescado crudo. así como el consumo de agua no tratada. A la vista de los demás riesgos relativos.

• Enfermos: n(1.P.910).N) . • Población total: 18. de peso al nacer). • Factor de riesgo: Bajo peso al nacer (B. • No enfermos: n(16.556).500 gr. • (Menor de 2. Modulo de Principios de Epidemiología .466. EJERCICIO • Afectadas: Mujeres gestantes.

556) No enfermo n (16.902.1 16.6 B 7.499.9 56.542.540. ---------------------------------------------------- Expuesto / no expuesto Expuesto / No expuesto EXPUESTO NO EXPUESTO INCISO EXPUESTO NO EXPUESTO 13.902.4 C 2.879 Modulo de Principios de Epidemiología .1 1.0 16.2 D 31.910) -------------------------------------.2 16.6 1.9 24.8 15.• Enfermo n(1.8 1.531.4 1.907.1 16.9 A 7.

• A: madres adolescentes (menores de 17 años) • B: Enfermedad de la placenta. • D: Atencion prenatal tardia ( a partir de los 5 meses). Modulo de Principios de Epidemiología . • C: Sin atencion perinatal.

6 16.6 No 1.2 Expusto 24.466 Modulo de Principios de Epidemiología .445. Tabla A Tabla B Enfermo No Enfermo No enfermo enfermo Expuesto 13.8 18.466 1.910 18.1 7.531.910 18.542.2 31.556 16.902.9 16.4 expuesto expuesto 1.1 20.8 No 1.9 18.902.556 16.4 7.434.

907.0 87.2 Expuesto expuesto 1.4 16.540.7 Expuesto 5.8 No 1.910 18.448.8 31.466 1. Tabla C Tabla D Enfermo No Enfermo No enfermo enfermo Expuesto 15.6 2.378..556 16.466 Modulo de Principios de Epidemiología .3 No 1.879 18.910 18.2 16.1 17.556 16.499.9 18.

0836 = 7.2 B: 24.531.7722 1.757.6485 1.0831 = 9.4/31.1/20.4= 0.542. Métodos de asociación • A: 13.6/18.6= 0.1 = 0.9/18.434.8= 0.445.2924 Modulo de Principios de Epidemiología .

4/ 18.499.• C : 15.378.448.2/18.8= 0.540.9277 Modulo de Principios de Epidemiología .8/ 87.5557 D: 56.6/17.0835 = 10.7= 0.2 = 0.8814 1.3= 0.6469 1.0816 = 7.

• El centro de salud estaba interesado en saber si la infección por P falciparum disminuye los niveles de hemoglobina en los niños de la Comunidad.4 1. • Los datos que resumen la situación descrita son los Siguientes Niños con Malaria Niños sin Malaria (Grupo 1) (Grupo 2) Tamaño del grupo(n) 70 80 Promedio(x) 10. un centro de salud realiza un programa de tamizaje en el cual 150 frotis sanguíneos de niños de 1 a 4 años de edad son examinados para detectar la presencia de parásitos Plasmodium falciparum. Comparación de dos promedios: La Prueba Z • Después de un brote de malaria.5 Desviación estándar(DE) 1.6 11.3 Modulo de Principios de Epidemiología .

• Desde el punto de vista estadístico.96 (en esta prueba se considera el valor absoluto) • En consecuencia. se puede afirmar con 95% de confianza que la infección por P falciparum disminuye los niveles de hemoglobina en los niños afectados.06 es mayor que 1. Reemplazando. • Esta prueba se emplea sólo cuando ambas muestras son grandes (>30 en cada grupo). Modulo de Principios de Epidemiología . se rechaza la hipótesis nula y se concluye que la diferencia observada es estadísticamente significativa con 95% de confianza (p<0. el interés del centro de salud consiste en saber si existe o no diferencia entre los promedios de hemoglobina observados en los dos grupos de niños. • El resultado es significativo al nivel 0. • Si el valor de Z calculado es mayor que el Z crítico (1.05).05(5%).96). puesto que 4.

Comparación de dos proporciones: La prueba de chi cuadrado Modulo de Principios de Epidemiología .

• Como se indica en secciones previas . Modulo de Principios de Epidemiología . la proporción de las pruebas de significado estadístico es determinar si la presencia de un factor de riesgo evaluado esta efectivamente relacionada con la frecuencia de la enfermedad y no es debida a los efectos del azar.

Tabla 2x2 Enfermo No enfermo Expuesto a b a+b No expuesto c d c+d a+c b+d a+b+e+d Modulo de Principios de Epidemiología .

• a= enfermos expuestos • b= sanos expuestos • c= enfermos no expuestos • d=sanos no expuestos • a + c= total de enfermos • b + d= total de sanos • a + b= total de expuestos • c + d= total de no expuestos n= total de sanos controlados (a+b+c+d) Modulo de Principios de Epidemiología .

Tabla 2 por 2 de un estudio para evaluar la asociación entre la exposición a un factor de riesgo y una enfermedad o daño a la salud • A partir de esta tabla. la asociación entre exposición y enfermedad se explora estadísticamente con la prueba de chi cuadrado cuya formula es la siguiente. Modulo de Principios de Epidemiología .

El valor observado de obtiene de multiplicar los totales marginales de cada celda dividiéndolo luego entre el total del cuadro. Modulo de Principios de Epidemiología . el valor esperado para la celda "a" se calcularía como: (a+c)(a+b)/n.• donde "O" es el valor observado y "E" el valor esperado para cada una de las celdas del cuadro. De tal manera. El valor de la diferencia entre O y "E" se eleva al cuadrado para eliminar los valores negativos (que cancelarían los valores positivos). se esperaría que los valores observados y esperados fueran similares.

• El valor de chi cuadrado calculado de esta manera (observado) también se compara con un valor tabulado (esperado). A este valor se le llama valor crítico: si el valor observado es mayor que el valor crítico se concluye que la diferencia observada no es debida al azar y se dice que es estadísticamente significativa Modulo de Principios de Epidemiología . tomado de la distribución de probabilidades teórica y que corresponde al valor que se esperaría encontrar si los resultados observados ocurrieran puramente por azar.

Usualmente esta probabilidad se fija en un 5% y denota como p< 0. El complemento de esta probabilidad se llama nivel de confianza en general 95%. se toma como base el valor estadístico del Chi cuadrado calculado . Para decidir sobre la significancia estadística de la asociación observada o la diferencia en la frecuencia de exposición.• El valor crítico indica el valor de significancia de la prueba. que expresa la probabilidad de que la diferencia observada haya ocurrido por azar. 05. Modulo de Principios de Epidemiología .

• Esta decisión en estadística corresponde a rechazar o aceptar la hipótesis nula o de no diferencia.• Si el valor de X2 calculado es mayor que el X2 crítico . se rechaza la hipótesis nula y se concluye que la diferencia observada es estadísticamente significativa con 95% de confianza . Modulo de Principios de Epidemiología .

CONCLUSIONES • Las principales pruebas estadísticas que se utilizan para asociar la exposición a un factor y el desarrollo de una enfermedad son: prueba de chi cuadrado. • Estas pruebas estadísticas utilizan como fuente los estudios de cohorte y casos-control ya que permite demostrar no solo si existe asociación sino cuan fuerte es. riesgo relativo y La prueba Z. Modulo de Principios de Epidemiología .

Washington D. -(Serie PALTEX para Técnicos Medios y Auxiliares Nº 24). segunda edición.: OPS. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades. 26 p.C. BIBLIOGRAFIA • Organización Panamericana de la Salud. Modulo de Principios de Epidemiología . © 2002.

Modulo de Principios de Epidemiología .