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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CIRUGIA II
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
INFANTIL

PIURA-PERU
2016
INTRODUCCIN
TRAUMATOLOGIA:
Parte de la medicina que se dedica al estudio de
las lesiones del aparato locomotor.

ORTOPEDIA:
Especialidad mdica dedicada a corregir o de
evitar las deformidades o traumas del sistema
musculoesqueltico del cuerpo humano, por
medio de ciruga, aparatos (llamado rtosis
u ortesis) o ejercicios corporales.
INTRODUCCIN
No se debe considerar a los nios como adultos
pequeos:
Poseen cartlago de crecimiento(fisis)
Al tener huesos que estn en crecimiento se pueden
condicionar patologas del desarrollo.
Las fx van a tener diferentes matices,
Tto diferentes ms conservadores.
ANATOMA DEL HUESO EN NIOS:

-Estructura diferente:
1-FISIS (cartlago crecimiento)
2-EPFISIS
3-METFISIS
4-DIFISIS
-Grueso Periostio
-Rpida reparacin
CLNICA Y EXAMEN FSICO

- Los sntomas pueden no ser tan


notorios como en el adulto.
La gran mayora, slo presenta edema
local
- Al examen el nio es a veces poco
cooperador
- Las luxaciones puras son raras (a
excepcin de cabeza del radio, cadera
y rodilla)
ESTUDIO RADIOLGICO
Tomar dos planos e incluir articulaciones vecinas
No tomar Rx. con yeso

Evaluar reas oscuras (Cartilagos de


crecimiento o ncleos de osificacin)
Comparar con el lado sano

Regla de los 2:
2 planos
2 extremidades
2 observadores
EPIFISILISIS:
Son las afecciones traumticas que afectan al
cartlago de crecimiento.
Importancia: consecuencias de una mala
consolidacin: pueden aparecer desviaciones o
acortamientos debido al cierre prematuro.
< edad, > repercusin.
CLASIFICACIN SEGN SALTER Y HARRIS

- Salter I: paralela a la fisis.


- Salter II: paralela a la fisis y trazo a metafisis.
- Salter III: paralela a la fisis y trazo a epifisis.
- Salter IV: perpendicular a la fisis, trazo desde
metfisis a epifisis.
- Salter V: paralela a la fisis con aplastamiento.

Tratamiento:
- Ortopdico: Salter I, II
- Quirrgico: Salter III , IV y V.
Fractura en Tallo Verde
Se rompe una cortical pero la otra debido al grueso
periosto , permanece indemne.
Son inestables, se produce en la superficie de tensin.

Tto: Correccin de angulacin ms yeso.

Incurvacin plstica:
Se observa un hueso incurvado pero sin fx.
Requiere inmovilizacin.
Reduccin de las fracturas en tallo verde

Fracturar la cortical
opuesta a la
angulacin
Guardar el periostio
intacto
No exceder la
reduccin
Confeccin de un
yeso
Fractura con desplazamiento
importante.
FRACTURA EN RODETE
Llamada torus o caa de bamb.
Aparecen en zonas de unin metafiso
diafisarias.
Se produce por una compresin del hueso, que
condiciona el aplastamiento.
Tto: inmovilizacin con yeso.
FRACTURA
FRACTURA DE CLAVCULA
La ms comn de fracturas del RN.
Clasificacin: 1/3 externo (20%), medio (70%) o
interno (10%).
Clnica:
- llanto - aumento volumen
- impotencia funcional - signo de la tecla

Complicaciones:
- lesin plexo braquial.
- lesin vascular
- lesin cpula pleural
FRACTURA DE CLAVCULA
Tratamiento:
- RN: inmovilizacin
- Lactante y escolar mayor: vendaje en 8 por 2
semanas
FRACTURA SUPRACONDLEA DEL
HMERO

Fractura metafisiaria (no compromete la fisis).


La ms frecuente del codo
Clnica:
Dolor + impotencia funcional importante
Derrame articular.

Complicaciones:
Mal alineamiento
Lesin nerviosa: N.mediano, N.cubital, N.radial.
Sndrome compartimental
FRACTURA SUPRACONDLEA DEL
HMERO

Tratamiento por mdico general:


- Inmovilizar .
- Analgesia
- Traslado

Tratamiento por especialista:


- Grado I (no-desplazada): yeso braquio-palmar abierto por 7 das,
post yeso cerrado por 4 semanas.
- Grado II (desplazada con contacto cortical ): Reduccin y osteo
sntesis
- Grado III (desplazada completa): OTS con alambres de Kirshnner
FRACTURA SUPRACONDLEA DEL
HMERO
Lo ms frecuente es:
- la fractura en tallo verde, o
- las fracturas transversales distales
La situacin del trazo de fractura
condiciona los desplazamientos en funcin
a los msculos.
Fractura cubito-radial
Luxofractura de Monteggia
Luxofractura de Galeazzi:
Fractura de Tallo Verde: La fractura en una
porcin del hueso, con una curvatura en el otro
lado.
FRACTURA DE MONTEGGIA

Fractura del cbito (difisis proximal)


+
Luxacin de la cabeza del radio
FRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del radio


(difisis distal)
+
luxacin distal del
cbito
TRATAMIENTO
Tratamiento ortopdico, reduccin (anestesia),
inmovilizacin braquio-palmar con yeso.
En Tallo verde: Correccin de angulacin ms yeso
braquio-palmar

Nios mayores a 10 aos: ciruga

Tiempo de Inmovilizacin:
Diafisiarias: 6 a 8 sem
Recambio de yeso y rx de control a los 7-10 das para evitar
desplazamientos seos al desaparecer el edema
COMPLICACIONES

Limitacin de prono-supinacin
Retardo de consolidacin

Sinostosis (unin de los 2 huesos por calcificacin


membranosa)
Callos
PONENTE: ANAS AGURTO MERINO
PRONACION
DOLOROSA
(CODO DE NIERA, CODO DE
TRACCIN, PULLED ELBOW)

Mecanismo: traccin del nio por


uno de sus brazos
Salida parcial de la cabeza del radio
de su ubicacin (sub-luxacin)
El paciente viene con pronacin y
dolor en el codo.
Tto: reduccin manual

El tratamiento consiste en supinar


forzadamente el antebrazo en
extensin y a continuacin
flexionarlo. No se requiere
inmovilizacin posterior
DEFORMIDAD DE SPRENGEL (ELEVACIN CONGNITA
DE LA ESCPULA)

Anomala congnita ms frecuente del hombro. Consiste en


la elevacin de un omplato hipoplsico con respecto a la
caja torcica.

Disminucin indolora de la movilidad escapulocostal


CLINICA que limita la separacin del hombro, si bien la movilidad
escapulohumeral es normal.

Si la deformidad e invalidez son incapacitantes, se


TTO puede plantear el tratamiento quirrgico con especial
cuidado para no lesionar el plexo braquial.
DISPLASIA DE LA CADERA EN
DESARROLLO :
Las articulacin de cadera se puede luxar
posterior al nacimiento o antes.

Displasia de cadera: se refiere a un desarrollo anmalo de


las estructuras de la cadera, que tienden a determinar una
defectuosa correspondencia entre el acetbulo y la cabeza
femoral.
Luxacin: Salida de la cabeza femoral completamente del
acetbulo.
Subluxacin: cuando la cabeza del fmur no esta
constituida en el fondo del acetbulo sino lateralizada sin
salir completamente
Posiciones luxantes del feto
A,B,C : riesgo de luxacin bilateral.
C: en esta posicin en hiperflexin directa, sin rotacin externa el riesgo de
luxacin solo existe si hay una antetorsin femoral muy exagerada.
D,E,F: riesgo de luxacin unilateral.
F: la misma observacin que para c.
EPIDEMIOLOGA
Izquierda 3 veces ms que derecha.
60% de nios con displasia son primognitos
30%-50% se da en presentacin de nalgas
Factores de riego: macrosoma y oligohidramnios.
9:1 con predominio de sexo femenino.
EXPLORACIN:

Abduccinlimitada:
Observar asimetra de pliegues cutneos.

Acortamiento del miembro plvico


Inestabilidad
de la cadera.
Maniobras de ortolani y barlow positivas.

Las maniobras de Ortalani y Barlow


son movimientos que consisten en
flexionar y abrir con delicadeza las
piernas del nio, para comprobar si la
articulacin acta de una forma
anmala. Si ste es el caso, podra
indicar una displasia de cadera.
RADIOLOGA:

Ecografa de eleccin.
Rx a partir de 3 meses.
ENFERMEDAD DE LEGG-CALV-PERTHES
(PSEUDOCOXALGIA, OSTEOCONDRITIS DEFORMANTE
JUVENIL O COXA PLANA).

Isquemia de la extremidad proximal del fmur en


crecimiento que condiciona su osteonecrosis parcial y
posterior revascularizacin y reosificacin.

Puede aparecer entre los 2 y los 13 aos, pero la mayor


parte de los casos ocurren entre los 4 y 8 aos de edad.
Es unilateral en el 90% de los casos, de 4 a 5 veces ms
frecuente en varones.
En las fases iniciales se observa osteonecrosis. La posterior revascularizacin
debilita la estructura sea y facilita la produccin de una fractura subcondral
que se asocia con el inicio de la cojera. Las deformidades se producen durante
la reosificacin. El crecimiento del cartlago articular se ve estimulado, lo que
contribuye al desarrollo de coxa magna.
Manifestaciones clnicas, diagnstico y pronstico.
Clnicamente se presenta con claudicacin insidiosa de la marcha, dolor moderado y
limitacin de la movilidad de la cadera, especialmente abduccin y rotacin interna.

Radiolgicamente se aprecian cinco fases: inicial (radiografa normal u osteopenia),


densificacin, fragmentacin (con o sin visualizacin de la fractura subcondral o
signo de la uetada de Waldestrm), reosificacin y remodelacin.
Actualmente el ms
aceptado es el
sistema del pilar
lateral de Herring
(A: no colapso, B:
colapso de menos
del 50% del pilar
lateral, C: colapso
del ms del 50% del
pilar lateral).
Tratamiento
El primer objetivo es recuperar la movilidad completa de la cadera,
especialmente la abduccin (si no se consigue, debe descartarse la
existencia de una cadera en bisagra). Conseguido el restablecimiento del
rango de movilidad, existen dos opciones de tratamiento:

Observacin. Algunos autores defienden observar a todos los nios < 6


aos independientemente de la extensin de la lesin

Procedimientos de contencin. El objetivo de estos procedimientos es


contener la cabeza femoral en el interior del acetbulo para favorecer su
remodelacin, aunque no parece existir ninguna modalidad que la contenga
por completo. Pueden emplearse ortesis en abduccin y rotacin interna
(Atlanta, Newington, Scottish-Rite) o realizar osteotomas. En los pacientes
con deformidad residual puede estar indicada la realizacin de una
osteotoma plvica de reconstruccin.
RODILLA
Genu varo significa simplemente que las rodillas se desvan
hacia afuera (rodillas apartadas), y genu valgo, que lo hacen
hacia adentro (rodillas juntas).

Ambas condiciones son estados normales del crecimiento y


desarrollo que se resuelven a medida que el nio crece.

Raramente, el genu varo puede ser un signo de raquitismo (en


general, por deficiencia de vitamina D) u otros problemas
mdicos que requieren tratamiento.

Las condiciones mdicas serias que producen genu valgo son


aun ms raras.
GENU VALGO
GENU VARO
PIE PLANO
Fisiolgico : hasta los 4 aos de edad, debido a la
hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta
poca de la vida, y a la persistencia de una
almohadilla de grasa en la bveda plantar del pie.
Prdida de la bveda plantar con aplanamiento de
los arcos normales del pie, lo que da lugar a un
aumento de la superficie de contacto con el suelo al
cargar el peso del cuerpo sobre la extremidad.

Lo ms frecuente es:
La desaparicin del arco longitudinal interno,
acompaado de abduccin y eversin del pie
Alteracin del equilibrio de los msculos
antagnicos de la pierna.
Contractura del tendn de Aquiles.
Otras caractersticas comunes a la
mayora de los tipos de pie plano son:

Desplazamiento del dedo gordo donde


los dedos y la parte delantera del pie
estn desviados hacia afuera

El taln se desva hacia afuera y el


tobillo parece inclinarse hacia adentro

El tendn de Aquiles est tenso, por lo


que el taln se despega del suelo antes
de lo normal cuando se camina y puede
empeorar el problema.
TIPOS DE PIE PLANO
PIEPLANO FLEXIBLE: desaparicin de los arcos
plantares cuando la extremidad soporta el peso.

PIEPLANO ADQUIRIDO: aplanamiento del arco


anterior, dolorosa e invalidante de forma
progresiva.
ETIOLOGA DEL PIE PLANO
Existen numerosas teoras sobre su causa.
Se ha demostrado que alteraciones seas y
trastornos ligamentosos, que asociados a
factores de riesgo o relacionados,
determinan la aparicin de pie plano.
Deporte de alto impacto.

Calzado.

Herencia y obesidad
EXMENES
1. Se explica al nio el examen.
2. Sentar al nio con pies descalzos.
3. Observar el arco longitudinal interno.

EL PIE EN REPOSO SE VER NORMAL


HUELLA PIE PLANO EN DISTINTOS
GRADOS

La impresin dejada por un pie hmedo o


pintado sirve para medir el istmo y el ante pi,
que en un pie normal la relacin es de 1:3.
TRATAMIENTO
Estiramiento del tendn de AQUILES ANDAR
SOBRE TALONES.
Fortalecimiento de los flexores plantares
ANDAR DESCALZO.

Modificaciones del calzado PLANTAILLAS -


ALMOHADILLAS
PREVENCIN
PIE BOTT
Deformidad en equino varo, pie zambo congnito, pie bott. Son los
nombres que se le conocen a una enfermedad congnita de origen
desconocido, con padres supuestamente normales.

Deformidad rgida, pies con plantas


enfrentadas, los bordes laterales
orientados hacia distal y los bordes
mediales hacia craneal.
EPIDEMIOLOGA
En nuestro medio se presenta un caso entre 1.000 nacidos
vivos, siendo dos veces ms frecuente en hombres que en
mujeres. En el 50% de los casos es unilateral.
CLASIFICACIN

1. Congnito: 75% de todos los casos, se


caracteriza por ausencia de otras anormalidades
congnitas, rigidez del pie, atrofia variable de
pantorrilla y hipoplasia de tibia, peron y huesos
del pie.

Predominio en varones 2:1


1 por cada 1000 naciemientos
Bilateral en el 50% de los casos
2. Teratolgico: asociada a otros procesos
neuromusculares como, displasia de
mdula espinal (tambin llamada
idioptica o neurognica).

3. Posicional: por postura anormal en tero.


TEORA MECNICA
posicin viciosa del pie dentro del tero, como
consecuencia de mala posicin del feto,
compresiones anormales por bridas amniticas,
tumores, feto grande, embarazo gemelar,
oligoamnios
TEORA GENTICA
Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares:
cuando en una familia nace un nio con pie bot,
la posibilidad que nazca un segundo nio con el
mismo defecto es muy alta (1:35)

TEORA MUSCULAR
Ruptura del equilibrio entre la potencia
contracturante de los grupos musculares gemelo-
sleo, responsable del equinismo, de los tibiales
que determinan la supinacin y de los msculos
internos del pie que provocan el cavus y la
aduccin.
ESTUDIOS RADIOLGICOS

Rx laterales en bipedestacin o con


simulacin de carga.
TRATAMIENTO
Conservador: fijacin con
cintas adhesivas, el uso de
frulas maleables. La
correccin clnica y
radiolgica se procura en 3-
6 meses posterior de lo cual
se indica la ciruga.

QX: se realiza entre los 6-12


meses, con liberacin de
tejido blando.
PIE CAVO