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Aspectos tcnicos del proceso de

psicoterapia breve de orientacin


psicodinmica.
La psicoterapia
psicoanaltica breve
promueve la reactivacin de
los recursos adaptativos del
yo, logrando la superacin
de sntomas, episodios
agudos o situaciones
perturbadoras
actuales
TBP
Se orienta hacia la comprensin psicodinmica de los determinantes
actuales de la situacin de enfermedad, crisis o descompensacin.

Jerarquiza el papel desempeado por las condiciones de vida


presente, dirigindose hacia la experiencia actual de su realidad,
sin omitir algunos factores histricos en la vida del paciente.

Alude a los vnculos interpersonales del paciente, de su grupo


primario y tambin a sus condiciones de vida, trabajo, perspectivas de
futuro, tensiones de su grupo social, su cultura particular, prejuicios,
mitos.

Busca una adecuada comprensin integral del entorno del paciente,


que no se oponga como alternativa excluyente a la comprensin
psicodinmica, sino que se dirija a complementarla y a enriquecerla, y
que pueda clarificar el interjuego variable entre ambos mundos interno y
externo.
Psicoterapia breve de orientacin psicoanaltica
(Braier:1981)

Necesidades ms o menos inmediatas del individuo.


Los objetivos suelen plantearse en trminos de superacin de
Fines teraputicos sntomas y problemas actuales de la realidad externa del
paciente.

La duracin del tratamiento suele fijarse previamente y de


pocas sesiones.
Tres
Temporalidad Tiende a desalentar en el paciente la produccin de fantasas
aspectos regresivas con el terapeuta.
tcnicos
esenciales a) La labor con los conflictos
b) Regresin. Dependencia. Transferencia o Neurosis
de transferencia.
c) La resistencia
d) Insight y elaboracin
La tcnica e) Fortalecimiento y activacin de funciones yoicas
f) Focalizacin
g) Planificacin
h) Recursos teraputicos
Los fines teraputicos

La limitacin de los objetivos teraputicos y se halla en funcin de


necesidades ms o menos inmediatas del individuo.

Los objetivos suelen plantearse en trminos de superacin de sntomas


y problemas actuales de la realidad externa del paciente, para
enfrentar ms adecuadamente situaciones conflictivas y recuperar su
capacidad de auto desenvolvimiento.

Esta solucin de problemas inmediatos y el alivio sintomtico debern,


responder al logro de un comienzo de insight del paciente acerca de los
conflictos subyacentes.

Incluye la presencia de otras metas que son tambin valiosas:


recuperacin de la autoestima, fortalecimiento del Yo y
adquisicin de conciencia de enfermedad.
La temporalidad

La duracin del tratamiento suele fijarse previamente y ser ms


corta (de unos meses por lo general).

Tiene un principio, un
medio y un fin,
introduciendo en la relacin
teraputica un nuevo y
necesario elemento de
realidad, que tiende a
desalentar en el paciente la
produccin de fantasas
regresivas con el terapeuta.
La tcnica
La diferencia fundamental entre las terapias breves de
orientacin psicoanaltica y el psicoanlisis radica en la
tcnica
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:

a) Labor con los conflictos


b) Regresin. Dependencia. Transferencia o
c) Neurosis de transferencia.
d) La resistencia
e) Insight y elaboracin
f) Fortalecimiento y activacin de funciones
yoicas
g) Focalizacin
h) Planificacin
i) Recursos teraputicos
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:

La labor con los conflictos:

Hay una eleccin de los conflictos a tratar.

Estos conflictos son propios de la estructura del foco teraputico, y se les


llama conflicto focal, actual, o central.

En algunos tratamientos breves es necesario y posible enfrentar al


paciente con el conflicto original.
Esto ocurre cuando se tiene la impresin de que de otro modo no se
obtendrn mayores progresos a lo largo de este y/o cuando aspectos de
ese conflicto bsico se hallan muy prximos a la superficie psquica del
paciente.

Se realiza una tarea interpretativa parcial de los conflictos del


paciente, circunscrita a aquellos que han sido escogidos. Se trata de una
resolucin focal.
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Regresin. Dependencia. Transferencia o Neurosis de transferencia:

a) Posicin frente a frente; sesiones semanales reducidas. El tipo de relacin paciente-terapeuta


es ms definida, ms clida, menos asimtrica; el terapeuta puede adoptar un rol docente, activo,
directivo, focalizador, fomentando la alianza teraputica.

b) Bsqueda del insight del paciente acerca de situaciones conflictivas actuales en su vida
cotidiana, para lo cual la labor interpretativa recae ms en sus relaciones con los objetos de su
realidad externa que en la relacin con el terapeuta.

c) La regresin y la neurosis de transferencia puede considerarse una complicacin, ya que, al quedar


trunca su elaboracin, dejaran al paciente en un estado regresivo dependiente, exponindolo a sufrir
diversas reacciones transferenciales nocivas a causa de la movilizacin afectiva producida y en
particular, podran aparecer dificultades para aceptar su separacin respecto del terapeuta ante la
perspectiva de terminar su terapia.

d) La terapia debe sustentarse en el predominio de una transferencia positiva sublimada.

e) La regresin deber ser permitida slo para posibilitar experiencias iniciales de insight de
las situaciones conflictivas actuales.

f) El tratamiento, en lugar de fomentar la dependencia del paciente, debe estimular su iniciativa


personal y el crecimiento de sus capacidades autnomas.
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
La resistencia

En el paciente pueden considerarse como obstculos que ste interpone al proceso


psicoteraputico, especialmente del insight.

El tratamiento de las resistencias suele presentar las siguientes caractersticas:

a) Algunas defensas son combatidas, es decir analizadas: Defensas maniacas


(negacin, omnipotencia), las depresivas (de contenidos inherentes al padecimiento
actual), as como tambin mecanismos de aislamiento, intelectualizacin,
proyeccin .

b) Otras en cambio son respetadas o an reforzadas por la labor teraputica, de acuerdo


con lo que resulte indicado en cada caso, sobre la base de las condiciones del
paciente y del encuadre, (mecanismos defensivos caracterolgicos, permitiendo que
el paciente los conserve, sea porque queremos evitar una movilizacin afectiva
excesiva y difcil de manejar en el tratamiento, o bien porque se tratan de defensas
relativamente tiles, que inclusive podan ser convenientes de reforzar)
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:

Insight y elaboracin:

El insight y la elaboracin de ser


estimulados, es decir facilitados y
agilizados mediante el papel activo del
terapeuta, dadas las condiciones de
focalizacin y de corta duracin del
tratamiento.
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Fortalecimiento y activacin de funciones
yoicas

Fortalecimiento del Yo mediante la


adquisicin de insight por parte del
paciente a travs de las interpretaciones
del terapeuta.

Es necesario cierta fuerza yoica para


soportar el dolor que produce el insight. En
la terapia breve es importante confirmar al
paciente, aquellos aspectos de su
conducta que indican un funcionamiento
sano
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Fortalecimiento y activacin de funciones
yoicas

Uso de tcnicas de apoyo emocional (apoyo


emocional para la supresin sintomtica por
sus debilidades yoicas), tales como
intervenciones verbales no
interpretativas (sealamientos,
sugerencias, suministros de informacin,
intervenciones de reaseguramiento, etc.)
apuntan a lograr un reforzamiento y
activacin del yo.

Se espera que el paciente emerja confortado


y reafirmado en sus capacidades yoicas,
recuperando su facultad resolutiva en
situaciones de conflicto. Se promueve un
sentimiento de reafirmacin o
reaseguramiento que puede obrar no slo
fortalecindolo, sino tambin activando
diversos funcionamientos yoicos.
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Focalizacin

Proceso centrado en determinada problemtica del paciente que adquiere


prioridad dada su urgencia y/o importancia, en tanto se dejan de lado otras reas
de conflicto.

El foco tiene un eje central que generalmente est dado por el motivo de consulta
(sntomas, situacin de crisis).

Frecuentemente en el comienzo del proceso, los lmites focales son imprecisos.

En el proceso teraputico hay una evolucin de ese mismo foco, ya que se va


delimitando mejor, en la medida en que el terapeuta logra una profundizacin en la
comprensin de los psicodinamismos del paciente.
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Planificacin:

Plan de tratamiento previo al desarrollo del proceso hasta la etapa final de evaluacin
de resultados.

Conocimiento previo, lo ms profundo posible, del paciente (historia clnica,


evaluacin diagnstica. Implica el diagnstico del episodio actual, de la enfermedad del
paciente (neurosis, caracteropata, psicopata, psicosis) y de la personalidad.
Diagnstico del tipo del grupo familiar de origen, su incidencia en la problemtica actual,
as como tambin la que puede ejercer el ambiente circundante.

Se evalan las condiciones yoicas del paciente (las funciones yoicas bsicas, las
relaciones objetales, control de impulsos, tolerancia a la ansiedad y a la frustracin,
mecanismos defensivos, regulacin de la autoestima, evaluacin del grado de
motivacin para el tratamiento, aptitudes para el insight).

Formulacin de una hiptesis psicodinmica inicial que incluye la eleccin y


delimitacin de un foco y la determinacin del punto de urgencia (posibilita una
devolucin diagnstica y el acuerdo con el paciente sobre las metas teraputicas, a la
vez que una planificacin del tratamiento)
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Recursos teraputicos:

Los distintos instrumentos psicoteraputicos deben implementarse coherentemente


siempre con adecuada comprensin y fundamentacin psicodinmica.

La inclusin de dichos instrumentos depende adems de la mayor o menor


flexibilidad del terapeuta y de su capacidad para intentar, creativamente, combinar
teraputicas armnicas y eficaces.
La tcnica

Recursos teraputicos:
a) Uso operativo de la asociacin libre
b) Intervenciones:
Las interpretaciones:
1. Interpretaciones extratransferenciales
2. Interpretaciones transferenciales
3. Sealamientos
4. Preguntas
5. Suministro de informacin
6. Sugerencias
7. Comentarios,
8. Intervenciones de reaseguramiento o refuerzo
9. Las indicaciones de diversa ndole: Inclusin de familiares y/o allegados al paciente,
dramatizacin, psicoterapia grupal, terapia ocupacional, comunidad teraputica,
internamiento breve, asistencia social.
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Recursos teraputicos:

Uso operativo de la asociacin libre

a) Se utiliza asociaciones intencionalmente guiadas, operativamente focalizadas


hacia el foco del tratamiento.

b) Pueden ser ventajosas en pacientes que tienden a la intelectualizacin.

c) Pueden fomentar la regresin y desde ese punto de vista no es conveniente


utilizarlas de manera constante y sistemtica, en TBP.

d) Braier sostiene que la asociacin libre nos puede permitir ahondar en la


estructura focal en algunos casos y en otros nos llevara a un alejamiento de la
estructura focal, al irse por las ramas, con las consecuencias ya mencionadas,
regresin
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Recursos teraputicos (Intervenciones):

Interpretaciones:

a) Se halla limitada en cuanto a su superficie (al ser focalizada) como en su


profundidad (al no abarcar ciertos aspectos de los conflictos centrales del
tratamiento, sobre todo los que se hallan ligados con contenidos muy reprimidos).

b) Debe ser la herramienta fundamental, pues el objetivo principal sigue siendo la


bsqueda de insight en el paciente (sin que por ello se desconozca la incidencia
de otros mecanismos teraputicos). Pero deben de usar slo cuando son
necesarias y se deben de alternar con otros tipos de intervenciones verbales:
sealamientos, preguntas, sugerencias, etc.
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Recursos teraputicos (Intervenciones):

Interpretaciones extratransferenciales:

a) Son las que conciernen a los aspectos inconscientes de las relaciones del
paciente con las dems personas (parientes, amigos, personas de su vida
cotidiana, etc.). Es decir, la interpretacin es formulada sin incluir la conexin
transferencial con el terapeuta.

Interpretaciones transferenciales:

a) Se recomienda un uso prudente y limitado pues se considera que utilizarlas de


modo sistemtico (como en psicoanlisis) pueden fomentar la neurosis de
transferencia.
b) La intencin es incluir siempre la realidad que est ms all del consultorio, hacia
la cual se ha de orientar continuamente el paciente (amigos, parientes o dems
objetos significativos de su mundo externo)
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:
Recursos teraputicos (Intervenciones):

Los sealamientos , herramienta teraputica necesaria en toda terapia de insight para facilitar la
labor interpretativa.

Las preguntas , que tienen cabida no solo en la etapa diagnstica sino tambin durante el
tratamiento propiamente dicho, a fin de obtener diversos datos acerca del paciente que surgen
como necesarios sobre la marcha (papel activo y la no omnipotencia del terapeuta)

El suministro de informacin , en ocasiones puede ser beneficioso, pues brindarle informacin


al paciente acerca de ciertos temas

Las sugerencias , son de diversa ndole. (Por ejemplo: que enfrente las situaciones temidas).

Los comentarios , que se realizan esencialmente con el propsito de fomentar el intercambio


verbal.

Las intervenciones de reaseguramiento o refuerzo , relacionadas con el fortalecimiento y


activacin de funciones yoicas.
Elementos tcnicos ms importantes de la TBP:

Recursos teraputicos (Intervenciones):

Las indicaciones, de diversa ndole . Ejemplo: la indicacin de una consulta


psiquitrica.

Los consejos , de uso muy espordico, excepto cuando se trata de una tcnica de
apoyo emocional.

Otros recursos teraputicos: Inclusin de familiares y/o allegados al paciente,


dramatizacin, psicoterapia grupal, terapia ocupacional, comunidad teraputica,
internamiento breve, asistencia social, etc.