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ENFERMEDAD

CORONARIA

Dr. Patricio Maragao L.


Definiciones
Isquemia Miocrdica : Infarto Miocrdico :

Disminucin de la oxigenacin Ocurre cuando hay una brusca


del miocardio debida a disminucin en el flujo coronario
inadecuada perfusin, lo cual como consecuencia de una
produce un desbalance entre el oclusin trombtica de una
aporte y la demanda de arteria llevando a necrosis del
oxgeno: Lleva al desarrollo de tejido miocrdico, despus de
circulacin colateral. isquemia miocrdica
prolongada.
Arteria coronaria
derecha

lesin crtica en su
tercio medio con
imagen de trombo
en su interior
Ateroesclerosis

Respuesta inflamatoria de la pared


vascular a diferentes formas de lesin.
Subyace en la mayoria de los episodios de
enfermedad cardiovascular.
Su caracter crnico conduce a la formacin
de placas que pueden ocluir los vasos,
directamente o mediante complicacin
trombtica.
Ateroesclerosis

Enfermedad Inflamatoria, compleja y


multifactorial, vinculada a los llamados
factores de Riesgo; de stos, 4 son
considerados Mayores: Hipertensin,
Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.
FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
Tabaco
Hipertensin Arterial
Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopusica
sin E2
Sexo masculino
Antecedentes familiares
Eventos cardiovasculares previos
Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.
FACTORES DE RIESGO
CORONARIO(cont)

Hipertrofia ventricular izquierda


Cocaina
Obesidad
Vida Sedentaria
Anticonceptivos Orales
Hiper Homocisteinemia
Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
Atherosclerosis: the Pathologic Process

Atherosclerotic Plaque Thrombus Thrombus Embolism


Plaque Fissure/ Formation Incorporated
Cracking/ into Atheroma
Rupture

Stabilized
Occlusion
Plaque
Chronic Ischemia Acute Event
Enfermedad Coronaria
Formas de presentacin:

Asintomtica
Angina crnica
Sindrome Coronario agudo:
Angina inestable
IAM no Q
IAM Q
Muerte sbita
Angina Estable
Dolor precordial que recurre bajo circunstancias
similares con frecuencia similar en el tiempo.

Sntomas usualmente comienzan con baja


intensidad, se incrementan en 2 3 minutos
hasta un total de < de 15 minutos(episodios de
> de 30 minutos sugieren IAM)
Estudio Angina Estable

Cuadro clnico
.
Test de Esfuerzo

ECG Test de Provocacin


Eco Stress

(+)
Cintigrama Mioc

Coronariografa
ANGINA INESTABLE
Reduccin del flujo sanguneo miocrdico
causado la mayora de las veces por un trombo
generado en un accidente de placa.

Raravez puede ser causado por espasmos


coronarios o por enfermedades que elevan las
demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)
Estudio Sindrome Coronario Agudo

Cuadro clnico

ECG Enzimas Cardiacas

(-) (+)

Normal SD ST ID ST

Angina Inestable Infarto Miocrdico

IAM Q IAM NO Q Test de Provocacin

Coronariografa
Manejo General de Pacientes Coronarios

Dejar de Fumar
Manejo de dislipidemia
Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl
Actividad Fsica: 30 minutos 3-4 veces por semana
Manejo de Peso
Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day)

inhibidores ECA (post-IAM para IC)


Beta bloquadores
Control de Presin Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg

Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3


TRATAMIENTO ENFERMEDAD
CORONARIA

Tratamiento Mdico

Tratamiento Percutneo

Tratamiento Quirrgico
TRATAMIENTO MEDICO

Risk Reduction
Aspirina 20-30%
Beta Bloqueadores 20-35%
Inhibidores ECA 22-25%
Estatinas 25-42%

Todo paciente con enfermedad coronaria debera recibir las cuatro terapias,
salvo contraindicaciones

Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994


TRATAMIENTO DE SCA EN
HOSPITAL
Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin
Beta-bloqueadores
Heparina EV no fraccionada o Heparina de
bajo peso molecular.
inhibitors GP IIb IIIa
Trombolticos
Angioplasta Percutnea
Ciruga de Revascularizacin Coronaria