PERSALINAN SUNGSANG

TUJUAN
Insidens dan Kemaknaan
Seleksi
Tatalaksana
- Intrapartum
- Persalinan
 DEFINISI
letak longitudinal atau memanjang
terbawah bokong atau kaki
kepala di bagian fundus
Jenis
- murni fleksi lipat paha, lutut ekstensi
Komplit fleksi lipat paha dan lutut
Kaki satu atau dua kaki terbawah
dan lipat paha ekstensi
 Jenis Pr esentasi Bok ong

Komplit Kaki Murni

 INSIDENS
3 - 4% dari total kehamilan
Meningkat dengan makin mudanya usia
gestasi
- 7 - 10 % (32 minggu)
- 25 - 35 % (< 28 minggu)
Etiologi Pr esentasi Bok ong
Idiopathic
Prematuritas (head to trunk size)
Abnormalitas struktur uterus/pelvik
Fibroma uterus
Anomali fetus
Polihidramnion
Hamil kembar
 DIAGNOSIS
Gerakan kaki yang dirasakan ibu
Pemeriksaan Leopold
DJJ diatas umbilikus
Periksa Dalam
USG
Rontgen
 Rek omendasi Per salinan
Bok ong
Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg
atau BB 2500-4000 gram
Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi
31 - 35 atau BB 1500-2500 gram
Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500
gram
Tak cukup bukti untuk menawarkan
berbagai cara konservatif bila BB > 4000
gram *
 Kriteria Seleksi Partus
Percobaan
Bokong Murni atau Komplit
Kepala tidak hiperekstensi
Taksiran BB 2.500 - 4.000 g
 Konfir masi USG
pastikan letak dan jenis presentasi bokong
nilai posisi kepala
tentukan taksiran BB bayi
nilai IUGR dan kelainan kongenital
ukur volume cairan ketuban
konfirmasi lokasi implantasi plasenta
 Kontraindikasi Partus
Percobaan
Kondisi ibu dan bayi yang tak
memungkinkan
Presentasi kaki
Hiperekstensi kepala
Tidak ada PTM (Informed Consent)
Tidak tersedia tenaga kompeten untuk
melakukan pertolongan
 Per siapan
Rencanakan melahirkan di Rumah Sakit
MRS bila ada tanda partus prematur imminens
atau KPD
Surveilens memadai untuk bayi
Epidural & ARM bila ada indikasi
Singkirkan adanya prolapsus tali pusat bila
ketuban pecah
Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam setelah
pembukaan 4 cm
Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)
Penatalak sanaan persalinan
Siapkan resusitator berpengalaman
Kosongkan kandung kemih
Penolong didampingi asisten yang
berpengalaman
Siapkan forceps bila diperlukan
Bok ong melew ati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
 Penur unan Bok ong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)
 Ek spulsi Spontan
ekspulsi spontan
hingga umbilikus
sakrum difasilitasi
untuk mengarah ke
anterior
ekstraksi aktif
merupakan
kontraindikasi
SC bila penurunan
bokong atau proses
ekspulsi gagal
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)
 Sigap & Tunggu
JANGAN TARIK!
Traksi membuat kepala ekstensi
Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson.(1991)
 Lahir k an k ak i dengan mer otasik an
paha ke lateral dan fleksi lutut -
pertahankan posisi sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)
 Melahir k an
Lengan
ibu meneran baik
lahirkan bila terlihat
sayap skalpula
rotasikan lengan ke
anterior
lewatkan humerus di
depan dada dan
lahirkan
Lakukan hal yang sama
pada lengan lainnya
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by
SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
 Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
 Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie - Veit
Topang tubuh bayi pada lengan penolong
dengan posisi horisontal
 Melahir k an Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)
 Melahir k an Kepala
Forceps
Asisten mengangkat
bayi
Pasang langsung dan
lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson.(1991)
Mencegah Pr esentasi Bok ong
Versi luar pada usia gestasi 36 weeks
Keberhasilan 30 - 70% tergantung keahlian
penolong
Menurunkan insidens SC
 Kesimpulan
Seleksi pasien secara baik
Beri penjelasan dan informed consent
Prognosis baik bila dilatasi > 0.5 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm
Induksi dan augmentasi (bila perlu)
Penolong terampil
Pantau bayi secara baik
Dibantu bukan berarti ditarik