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IM: Liussmyth Vega S.

DEFINICION
Es el deterioro rpido de la funcin renal en horas o das, con disminucin
de la tasa de filtracin e incapacidad para regular lquidos y electrolitos.
Puede ser secundario a una inadecuada perfusin renal, obstruccin
vascular arterial o venosa, injuria celular del parnquima renal u obstruccin
al flujo urinario.
Actualmente se engloba en el termino dao renal agudo en el consenso en
el ao 2002, que dio lugar a la clasificacin RIFLE.
Hay criterios de gravedad y evolucin para establecer estadios relacionados
con la morbilidad y mortalidad.
Creatinina serica y filtrado glomerular son la base diagnostica.
RIFLE nos permite establecer comparaciones entre las distintas series de
pacientes.
Cese brusco de la funcin renal, con o sin
oliguria.
Alteracin del medio interno.
Retencin de productos nitrogenados.
Reversible.
Niez:
>50% secundario a glomerulopatas y sndrome
urmico hemoltico.
FASES:
1. Mecanismo primario
1 3 das.
2. Mantenimiento
1 3 semanas.
Puede haber oliguria.
Descenso de la funcin renal.
3. Recuperacin celular y restablecimiento de la
funcin.
Siempre hay poliuria.
FSG
resistencia arterial aferente y eferente.
Dao y edema de clula endotelial
vasoconstriccin.
coeficiente de ultrafiltracin.
Edema de clula endotelial.
Obstruccin tubular.
Fuga del filtrado a nivel tubular del intersticio.
b) Volumen efectivo:
IC
I. heptica.
Sd. Nefrtico.
Sepsis.
Tercer espacio.
c) Vascular:
Trombosis Art. Renal.
Causa mas fcte de IRA en nios < 4 aos.
Gastroenteritis enteroinvasiva: E. Coli serotipo
O157.H7.
Tbn: shiguella, salmonella, campylobacter y algunos
virus.
Lesin endotelial capilar y arteriolar renal.

Trombos intravasculares.

Trombocitopenia.

Anemia microangioptica.
Clnica:
Palidez.
Irritabilidad.
Debilidad.
Letargia.
Oliguria.
Anemia variable con diatesis hemorrgica.
Signos de insuficiencia renal.
Diagnstico:
Anemia de grado variable con esquistocitos.
Trombopenia.
Microhematuria y proteinuria leve.
Tratamiento:
Dilisis peritoneal.
Trasfusin de hematies y / o plaquetas.
c) Vascular:
SUH.
Vasculitis.
Glomerulopatias primarias.
Trombosis arteria / vena renal.
c) Vejiga uretra:
Valva uretra posterior.
Estenosis del meato.
Cuerpo extrao.
Catter obstruido.
Principal causa de muerte
INFECCIONES.

Complicaciones:
Arritmias.
Infarto.
Embolia pulmonar.
Historia clnica detallada:
Anamnesis
Examen fsico Minucioso

Generalmente hay una sola


etiologa causal de IRA a
excepcin del Sd. de DMO
donde hay mltiples
etiologas comprometidas
en el desarrollo de la IRA
La FR debe ser interpretada segn la edad del
paciente en el nio y en el RN segn su EG.

Unidad: ml/min/1.73m
TFG = K L / Pcr L = talla (cm)
Pcr = creatinina en plasma

VALORES DE k:
BPN durante el 1er ao de vida 0.33
Term AGA durante el 1er ao de Vida 0.45
Nias y adolescentes 0.55
Nios y adolescentes 0.70
TFG RANGO
(ml/min/1.73 m) (ml/min/1.73 m)

NEONATOS < 34 Sem


2 8 Das 11 11 -15
4 28 Das 20 15 28
30 90 Das 50 40 - 65
NEONATOS > 34 Sem
2 8 Das 39 17 60
4 28 Das 47 26 68
30 90 Das 58 30 86
LACTANTES A ADULTO
1 6 meses 7 39 114
6 12 meses 103 49 157
12 19 meses 127 62 191
2 aos a adulto 127 89 - 165
Creatinina srica normal
X 100 = % VFG normal
Creatinina srica de paciente

VFG (ml/min/1.73 m) = 0.55 (talla (cm))


Creatinina serica
FENa = ndices derivados de la fraccin de excrecin de sodio

FENa = (Na orina / Na Plasma) x 100


(Cr orina / Cr plasma)

IFR= ndices de falla renal


IFR = (Na orina x Cr plasma)x 100
(Cr orina )
PRERRENAL RENAL POSTRENAL
Na orina
(mEq/L)
<20 > 40 >40

FENa
<1 >2 >2

IFR
<1 >2 >2
OSMOLARIDAD
URINARIA
> 500 <300 < 400
Cr Orina/ Cr
plasma
> 40 <20 < 20
Urea/Cr plasma
>20 < 10 20 < 10 20
Densidad
urinaria
> 1.015 <1.015 <1.015
Osmolalidad urinaria FENa (%)
VFG Cr (mOsm/Kg H2O)
Edad (ml/min (mg %)
/1.73 Max Pre Renal Norm Pre renal
m2)

Prematuro 14 1.3 450 >300 <300 2a5 <5 >10

RN 21 1.1 800 >400 <300 <1 <2 >3


6 Meses 15 0.2 1200 >500 <300 <1 <1 >2

> 1 ao 96 0.4 1400 >500 <300 <1 <1 >2


adolescente 100 0.8 1400 >500 <300 <1 <1 >2
hemograma:
anemia normocitica.
Hipocromia
Esquisocitosis
Anemia severa
Trombocitosis (SHU)

Coagulacin
normal
Urea >50 mg/dl
Cr > 0.5 mg/dl (lactantes)
Cr > 0.7 mg/dl (nios)
Cr > 1.2 mg/dl (adolescentes)
Incrementos superiores a 0.3
Hipo o normoNatremia
Hiper o normoKaliemia
Acidosis metablica con Anin
GAP elevado
hiperFosforemia con Hipocalcemia
Hiperuricemia
ASPECTO DENSIDAD P+ y H+ CILINDROS

Aspecto: colurica (GMN)


Rojiza (mioglobinuria, hemoglobinuria)

Densidad elevada (>1.020) (IRA Prerrenal, GMN)


Proteinuria y Hematuria MINIMA (IRA Prerrenal o NTA)
Proteinuria INTENSA o Hematies dismorficos GMN

Cilindros HIALINOS o HIALINOGRANULOSOS IRA Prerrenal


Cilindros GRANULOSOS o HEMATICOS (GMN)
CILINDROS PATOLOGIA
Hialinos Fracaso renal agudo
funcional
Granulosos y NTA
Cell epiteliales del tbulo
Hemticos GMN o Vasculitis
Leucocitos y piuria Nefropata
Tubulointersticial
Eosinofilicos Nefritis por
hipersensibilidad
Obstrucciones
MORFOLOGIA FORMA TAMAO y dilataciones
Elevacin de los Productos Nitrogenados

1: IRC, IRA, IRC reagudizada?

Riones pequeos
Cre <0,5 mg/dl/d
Cre. previa elevada

Brote IRA sobre


IRC IRA
Enf. IRC
previa
2: IRA por obstruccin de vas?

Ecografa

3: IRA prerrenal o parenquimatosa

Factores prerrenales

Si No

Si Mejoran con No
Tto especfico
AUMENTO DE UREA DISMINUCION DE AUMENTO DE
UREA CREATININA
Sepsis Desnutricin Rabdomiolisis

Hipercatabolismo Insuficiencia heptica Frmacos :


Cimetidina
Hemorragia digestiva Sndrome nefrotico sulfametoxazol

Corticoides

Aporte calrico
excesivo
Deshidratacin

Hipoperfusin renal
TRATAMIENTO
EL BALANCE HDRICO ES FUNDAMENTAL.
LOS LQUIDOS ADMINISTRADOS DEBEN SER
IGUAL A LAS PRDIDAS INSENSIBLES +
DIURESIS + PRDIDAS EXTRARRENALES.
VIGILAR EL PESO FRECUENTEMENTE.
LAS PRDIDAS INSENSIBLES VARAN CON LA
EDAD, POR LO QUE ES CONVENIENTE
CALCULARLAS A RAZN DE 30 ml POR CADA
100 kcal METABOLIZADAS.

Nelson, Tratado de Pediatra 17 edicin 2004 .


EN LA IRA CON OLIGOANURIA, LA
ADMINISTRACIN DE Na NO DEBE SOBREPASAR
LOS 0,3 mEq/kg

EN LA IRA OLIGOANRICA, LA HIPONATREMIA ES


DILUCIONAL, POR LO QUE SU TRATAMIENTO SE
BASA EN LA REDUCCIN DEL APORTE DE LQUIDOS.
EN OBSTRUCCIN
SONDAJE VESICAL (VLVULAS URETRALES POSTERIORES)

HIPOVOLEMIA
LIQUIDOS 20 ml/Kg x 30 minutos
DIURESIS EN 2 HORAS ------ IRA RENAL POSRENAL

AUMENTAR FLUJO SANGUNEO CORTICAL


DOPAMINA 2 3 ug/kg/min.
FUROSEMIDA 2 mg/kg EV.

VOLUMEN INTRAVASCULAR NORMAL


400 ml/m2/24 hrs.

HIPERVOLEMIA IMPORTANTE
RESTRICCIN LIQUIDOS.
HIPERPOTASEMIA > 6mEq/l
ARRITMIA CARDIACA
PARO CARDIACO
MUERTE
EKG ---- ONDA T PICUDA
QRS ANCHO
DEPRESIN SEGMENTO ST
ARRITMIA VENTRICULAR

RESINA DE POLIESTIRENO SULFONATO SDICO


1 gr/kg EN DEXTROSA AL 5% o SORBITOL AL 10%
POR VA BUCAL O RECTAL. c/2 4 hrs.

> 7 mEq/l

GLUCONATO CALCIO 10% 1 ml/kg EV 3 a 5 min.


BICARBONATO Na 1 2 mEq/kg EV 5 a 10 min.
INSULINA 0.1 U/kg GLUCOSA 50% 1 ml/kg 1 hora.

Salbutamol: 4-5 g/kg por va IV en 15 min


ACIDOSIS METABOLICA
pH < 7.15 pH 7.2
BICARBONATO srico < 8 mEq/l 12 mEq/l

HIPOCALCEMIA
SOLO EN CASO DE TETANIA

HIPONATREMIA
SUERO SALINO HIPERTNICO
Na SERICO < 120 mEq/l ----------- 125 mEq/l

mEq/l NaCl necesarios = 0.6 x peso (Kg) x (125 nivel srico Na ).


HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
RANITIDINA

HIPERTENSIN ARTERIAL
NIFEDIPINO 0.25 0.5 mg/kg. c/2 a 6 hrs. MXIMO 10 mg

AMLODIPINO 0.1 0.6 mg/k/24 hrs c/12 hrs,


(Bloqueadores canales calcio)
PROPANOLOL 0.5 8 mg/k/da c/8 o 12 hrs.
NITROPRUSIATO SDICO 0.5 10 ug/kg/min
DIETA

RESTRINGIR:
SODIO POTASIO FSFORO
PROTEINAS

AUMENTAR:
CALORAS
DILISIS EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - IRA
INDICACIONES

1.- Sobrecarga de volumen con signos de Hipertensin y/o edema pulmonar refractario a
tratamiento con diurticos

2.- Hiperpotasemia persistente

3.- Acidosis metablica grave que no responde a tratamiento mdico

4.- Sntomas neurolgicos (Alteraciones del estado mental, convulsiones)

5.- Nivel de nitrgeno ureico en sangre superior a 100 150 mg/dl (o nivel inferior pero en rpido
ascenso)

6.- Desequilibrio calcio/fsforo con tetania hipocalcmica

7.- Ante inadecuada ingesta de nutrientes, debido a la necesidad de una restriccin importante
de lquidos.
Control de las situaciones que se
asocian o agravan la IRA.

Asegurar adecuado GC, Volumen


intravascular, presin de
perfusin, oxigenacin tisular.

Evitar drogas nefrotxicas o


ajustar dosificacin segn
filtracin glomerular