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Tumores Testiculares

NO GERMINALES
Interno Julin Muoz
Urologa
2017
Flujograma Cncer de Testculo

Minsal . (2010). Cancer de Testculo en personas de 15 aos y ms. Guas Clnicas, 1-42.
Intervenciones recomendadas para la sospecha
diagnstica

Historia Clnica

antecedentes (auto-examen o derivacin) de masa testicular u otra localizacin.

Examen Fsico

aumento de volumen testicular firme


no sensible
sin signos inflamatorios
casi siempre unilateral.

En casos de tumores extragonadales, puede presentar compromiso respiratorio,


sndrome de Vena Cava Superior .

Todos los pacientes con sospecha de Cncer Testicular deben ser derivados a la
brevedad al especialista, Urlogo, en caso de presentar uno o ms de los antecedentes
sealados, dentro de dos semanas.

Minsal . (2010). Cancer de Testculo en personas de 15 aos y ms. Guas Clnicas, 1-42.
Tumores Testiculares

Germinales No germinales (5%)

Seminoma
Clsico Tumor de Leydig
Anaplsico
Espermatoctico

Tumor de Sertoli
No seminomatosos
Carcinoma embrionario
Teratoma (maduro/inmaduro)
Coriocarcinoma Gonadoblastoma
Tumor del seno endodrmico
Tumores Testiculares No Germinales

Grupo poco frecuentes de tumores


testiculares, de difcil sospecha
diagnstica

Rasgos clnicos especiales o imgenes


ecogrficas poco habituales.

Tumor de clulas de Leydig ms


frecuente de los tumores estromales
testiculares

-MAROTTA, J.; RAAT, A.; ASSENMACHER, CH. y cols.: "Tumeurs testiculaires rares." Acta Urol. Belg., 66: 35, 1998.
- JORION, J.L.; DECOOMAN, S.E.; DARDENNE, A.N. y cols.: "Leydig cell tumor of the testis: four new cases." Acta Urol. Belg., 54: 4, 1986
Tumor de Clulas de
Leydig
Tumor de clulas de
Leydig

Corresponde al 1-3 % de los tumores Testiculares

Etiologa desconocida

Se presenta entre los 20-60 aos

10% tiene evolucin maligna

Se diferencia por sus manifestaciones endocrinas

Rubio I.,Guanter V., Garca M.. (2006). Tumor de clulas de leydig: nuestros casos y revisin de la literatura. Archivos Espaoles de
Urologa, 59, 467-472
Tumor de clulas de
Leydig
Controversia relacin con La diseminacin suele ser
criptorquidia, sndrome va linftica, por este
Mayora es unilateral, de Klinefelter y la orden, a ganglios linfticos
aunque 3-9 % es bilateral esclerosis tuberosa o la ilaco-retroperitoneales,
administracin de pulmn, hgado, hueso y
estrgenos rin

Forma de Presentacin
*Masa testicular palpable
*30% slo como alteracin endocrina (nio
distinto al adulto)
*Hallazgo a la ecografa testicular
*Marcadores tumorales (-)
Rubio I.,Guanter V., Garca M.. (2006). Tumor de clulas de leydig: nuestros casos y revisin de la literatura. Archivos Espaoles de
Urologa, 59, 467-472
Sntomas endocrinos en TCL

Adulto Nio

Sntomas de feminizacin (30%) Sntomas de androgenizacin


Ginecomastia bilateral, (15 % Pubertad precoz isosexual
casos) tpicamente bilateral (aumento del tamao peneano,
sincrnica e indolora. pubarquia, cambio de voz y en
Oligozoospermia un 10 % de casos ginecomastia)
Disminucin de la lbido Laboratorio:
Laboratorio: Valores plasmticos
Elevacin del beta-estradiol aumentados de testosterona y
Descenso leve de la 17-cetosteroides con
testosteronemia gonadotropinas suprimidas.
Gonadotrofinas normales o
elevadas.

*CRUCEIRA BETRIU, G.; TEJIDO SANCHEZ, A.; DUARTE OJEDA, JM.; y cols.: Tumor de clulas de Leydig: presentacin de ocho casos y
revisin de la literatura. Actas Urol. Esp., 26: 36, 2002.
**Rubio I.,Guanter V., Garca M.. (2006). Tumor de clulas de leydig: nuestros casos y revisin de la literatura. Archivos Espaoles de
Urologa, 59, 467-472
La aromatasa transforma el anillo A de los esteroides a un estado aromtico (de ah
su nombre) a travs de la oxidacin y posterior eliminacin de un grupo metil

Produccin directa de estrgenos por parte de las


clulas neoplsicas

Enzima aromatasa microsomal contenida en las


clulas de Leydig aumentada

Otras teoras apoyan que el efecto hormonal nace


del disbalance entre estrgenos y andrgenos
circulantes.
Diagnstico TCL

Sospecha Clnica

Ecografa Testicular
hipoecoico, hiperecoico, qustico, pseudoqustico
con septacin interna y normoecoico, aunque lo
mas frecuente es que sea hipoecoico

RNM

*Cruceyra betriu, g.; Tejido snchez, a.; Duarte ojeda, j.M. Y cols.: Tumor de clulas de leydig. Presentacin de ocho casos y revisin de la
literatura. Actas urol. Esp. 26: 36, 2002.
**Pereira arias, j.G.; Ateca daz-obregn, v.; Ullate jaime, j.M. Y cols.: Tumor testicular de clulas de leydig contralateral metacrnico:
tratamiento conservador. Actas urol. Esp. 25: 133, 2001.
Caractersticas del TCL

Tamao inferior a 5 cm (85%)

Sin reas de necrosis ni hemorragia

Histo-patolgico:

Clulas poligonales, ncleo central esfrico, pequeo


nucleolo y citoplasma granular eosinfilo.
En un 30% aparecen cristales de Reinke, el cual se considera
patognomnico

En el paciente prepber aparecen fenmenos


de maduracin precoz del tbulo seminfero y
en el adulto, una detencin de la maduracin
espermtica
Caractersticas histolgicas que pueden ser
predictivas de metstasis

Actividad mittica
Necrosis Invasin mas de 5 por 10
Atipia nuclear
tumoral angiolinftica campos de gran
aumento

Crecimiento Invasin Aneuploida del Aumento de la


infiltrativo peritesticular ADN actividad del MIB-1

Alta expresin de
Tumores grandes
p53

*Cruceyra betriu, g.; Tejido snchez, a.; Duarte ojeda, j.M. Y cols.: Tumor de clulas de leydig. Presentacin de ocho casos y revisin de la
literatura. Actas urol. Esp. 26: 36, 2002.
**Pereira arias, j.G.; Ateca daz-obregn, v.; Ullate jaime, j.M. Y cols.: Tumor testicular de clulas de leydig contralateral metacrnico:
tratamiento conservador. Actas urol. Esp. 25: 133, 2001.
Tratamiento

Orquiectoma radical inguinal


exresis local de prepberes dado el comportamiento benigno en esta
edad.

Seguimiento a largo plazo

Enfermedad diseminada, el pronstico es infausto, dada


su quimio- y radioresistencia
Mueren a los 3 primeros aos de su diagnstico

Pereira arias, j.G.; Ateca daz-obregn, v.; Ullate jaime, j.M. Y cols.: Tumor testicular de clulas de leydig contralateral metacrnico:
tratamiento conservador. Actas urol. Esp. 25: 133, 2001.
Tumor de Clulas de
Sertoli
Tumor de Clulas de Sertoli

Entidad poco frecuente: menos del 1% de los tumores testiculares

Mayora de los casos tienen un comportamiento benigno.

Tres variantes histolgicas:


Clsico
De clulas grandes calcificantes
Esclerosante

Ro JY, Amin MB, Sahin AA, Ayala AG. Tumors and tumorous conditions of the male genital tract. En: Fletcher CDM, editor. Diagnostic
Histopathology of Tumors, 2nd edition. London: Churchill Livingstone; 2000; p. 733-838.
Variantes histolgicas
Clsico De clulas grandes Esclerosante
calcificante
Edad media de 45 aos Afectacin temprana es Aparicin despus de los
ms agresivo 35 aos, no en prepuberes
Segundo grupo a los 35
aos
No se asocia herencia ni 36% a otros sndromes No se asocia a sndromes
sndromes como los de Peutz-Jeghers,
Bourneville, y complejo de
Carney.
10 a 25% de las veces Hormonalmente activo No es hormonalmente
hormonalmente activo, activo
con ginecomastia y
crecimiento seo
acelerado.
No tiende a la bilateralidad Frecuente la multifocalidad No tiende a la bilateralidad
ni a la multifocalidad. y/o bilateralidad ni multifocalidad

10 a 20% de los casos Ms tardo no se ha Buen pronstico y no se


manifiesta un descrito comportamiento describe comportamiento
comportamiento maligno maligno maligno
Caractersticas del Tumor de Sertoli

La clula es de tamao variable,


de morfologa cuboidea, con
citoplasma amplio y plido. Se
No se puede predecir
disponen formando cordones, Marcadores tumorales (-)
comportamiento maligno
trabculas, tbulos, o agregados
irregulares, rodeados por
estroma fibroso

DD:
Seminoma de patrn tubular
Metstasis de otros tumores
Tumor carcinoide
Tumor de clulas de Leydig
Tumor adenomatoide

Ulbright TM, Amin MB, Young RH. Tumors of the testis, adnexa, spermatic cord, and scrotum. Atlas of Tumor Pathology, 3rd Series, Fascicle
25, Washington DC: Armed Forces Institute of Pathology. 1999.
Tratamiento del Tumor de Sertoli

Orquiectoma radical por va inguinal


Con seguimiento clnico posterior.

Comportamiento maligno
Quimio-Radioterapia con resultados incierto

Gravas S, Papadimitrou K. Sclerosing Sertoli cell tumor of the testis. Scand J Urol Nephrol 1999; 33: 197-9.
Gonadoblastoma
Gonadoblastoma

El gonadoblastoma es un tumor raro compuesto por una


combinacin de clulas germinales y cordones sexuales -estroma
que afecta exclusivamente a pacientes con disgenesia gonadal
cariotipo 45X, 46XY y ocasionalmente con un mosaico

Ms frecuente en nios o adultos jvenes fenotpicamente


femeninos, que usualmente tienen signos de virilizacin
(cariotipos que contienen cromosoma Y)
Sexo ambiguo, hipospadia, criptorquidea o amenorrea.

En gnadas disgenticas es estimado en un 25 %

Kondi -Pafiti A, Grapsa D, Hasiakos D, Kontorabdis A.Bilateral gonadoblastomawith extended calcification: Case report of a Tumor
developing on disgenetic gonads. Eur J Gynaecol Oncol.2005;26(3):330-2.
Caractersticas del Gonadoblastoma

cromosoma Y, cerca del


centrmero se encuentra gen
productor de gonadoblastoma

Con mayor frecuencia los


pacientes son fenotpicamente
femeninas y acuden por
presentar amenorrea primaria,
virilizacin o anomalas en el
desarrollo genital

Lesin puede ser bilateral en el


36%

Le Cainec C, Baron S, Mc Elreavey K, Jouvert M, Rival JM, Mechnaud F, David A. 46xy gonadal disgenesis. Evidence for autosomal dominant
transmission in large kindred. AM J Med Genet A.2003 jan 1;116(1): 36-43.
Gonadoblastoma

Usualmente pequeo,

Lesiones en oportunidades se han visto


asociadas a otros tumores malignos de clulas
germinales
Mayor tamao

No se asocia a metstasis ni compromiso


extragonadal

.Gonzlez Fern ndez P, Quesada Dorta M, Cabrera Panizo R, Alvarez Bello D. Disgenesia gonadal mixta con formula cromosomica 45, X/46, X,
(mar). Presentacin de una paciente. Rev Cubana Endocrinol 2001;13(3)
Tratamiento

Gonadectoma
bilateral por
Ciruga plstica
tcnica
laparoscpica
Tumores Testiculares
NO GERMINALES
Interno Julin Muoz
Urologa
2017