HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ

Dr. JOSE W. VARGAS VARGAS

MEDICO - PEDIATRA
 CONVULSIONES FEBRILES

Eventos paroxsticos, en relacin a alza

trmica, que se presenta en lactantes y
nios entre 6 meses y 5 aos de edad
Incluye: Nios con dao cerebral crnico
estable
Excluye: Infeccin del sistema nervioso
central, shiguellosis, intoxicaciones, al-
teraciones metablicas agudas
.
Diagnstico por exclusin
 CRISIS FEBRILES: CLASIFICACION

SIMPLES: 43.33%
-Duracin: Menor de 15 minutos. 76%
-Tipo de crisis: Generalizadas. 90%
-crisis en 24 hrs.: Una (1) 53.33%
.
COMPLEJAS: 56.67%
-Duracin: >15min 23%, el 10% estado epi
-Tipo de crisis: Focal. 10%
-Crisis en 24 hrs.: >1 46.67%
.
 FACTORES ETIOLOGICOS

a.- Fiebre: >38 C. (viral respiratorio (36 %), virus

herpes humano 6, vacunas)
.
b.- Edad: >% 17-23 meses. (5m - 12m 31%;
. 1a - 2a :21%; 2a - 3a: 22%. TOTAL: 74%)
.
c.- Factores genticos: Incidencia 2-5%
- riesgo para hermano: 3 veces (10%) 2%
- si un padre tuvo crisis: <25% 6%
- si padre y hermano: 50%
.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Tnicas, clnicas, Tnico-clnicas 90%

*Mioclnicas, espasmos, no convulsivo
Duracin: 7.6% > 15 minutos 23.33%
4.3% > 30 min (75% fu 1ra conv.)
Unilateral: 4% 10% (parlisis Todd: 0.4% 1%
>1 convulsin por da: 16% 46.67%
.
Buena y rpida recuperacin
.
.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sncope febril: crisis anxicas reflejas

.
Delirium febril: con marcada agitacin
.
Escalofro febril intenso: acompaado de
palidez, cianosis peribucal
.
Epilepsia desencadenada por fiebre
.
Meningoencefalitis
CONVULSIONES FEBRILES: RECURRENCIA

33% segundo episodio

9% tres o ms episodios
.
Entre ms pequeo, mayor recurrencia
Antecedentes familiares de CF
.
Corta duracin de la fiebre
Fiebre baja
. American Academy of Pediatrics
. New AAP Guidelines
. 2001- 20001Edition
 CRISIS FEBRILES
RIESGO DE EPILEPSIA

Menos del 5% desarrollaran epilepsia

.
Convulsiones febriles complejas
.
Desarrollo o dao neurolgico previo
.
Antecedentes de epilepsia en familiares
de 1er. Grado
. American Academy of Pediatrics
. New AAP Guidelines
. 2001- 20001Edition
EVALUACION NEURODIAGNOSTICA:
1ra. CONVULSION FEBRIL SIMPLE

No hacer rutinariamente: electrolitos, calcio,

fsforo, magnesio, glicemia. Hmg y otros
examenes deberan evaluar la causa de la
fiebre. .
Neuroimagen y Rx: Rara vez son tiles y no
deben realizarce rutinariamente . .
.
. American Academy of Pediatrics
. New AAP Guidelines
. 2001- 20001Edition
 EVALUACION NEURODIAGNOSTICA:
1ra. CONVULSION FEBRIL SIMPLE

Electroencefalograma no es til en la
evaluacin de las convulsiones febriles

Incluso en CF compleja y/o con enfermedad

neurolgica previa no ha demostrado ser
predictivo de epilepsia
.
.
. American Academy of Pediatrics
. New AAP Guidelines
. 2001- 20001Edition
MENINGOENCEFALITIS
MENINGOENCEFALITIS
MENINGOENCEFALITIS

Infeccin del SNC

.
Fiebre + convulsin:
.
13-16% 1er. signo de meningitis.
30-35% ausencia de signos meningeos.
 MENINGOENCEFALITIS

Convulsin + fiebre: Mayor % de LCR

anormal si:
.
-Hallazgos sospechosos en el examen
-Convulsin febril compleja
-Evaluacin mdica 48 hrs previas
-Crisis a su llegada a emergencia
-Estado post-crtico prolongado
-1ra. crisis febril despus de los 3 aos
 MENINGOENCEFALITIS

Convulsin + fiebre: Puncin lumbar

.
<12 m. considerarlo seriamente.
12 - 18 m. debe considerarse.
>18 m. No est justificado la prctica
. rutinaria de una puncin lumbar
.
.
. American Academy of Pediatrics
. Pediatrics (ed. Esp.) vol 41, num 5,1996
QUE HACER ANTE UNA CRISIS FEBRIL?

Qutele la ropa, administre un supositorio para la

fiebre y belo
Mantenga la calma: No lo sujete ni trate de
reanimar, pronto se recuperar
No se asuste: Parece no respirar
No interfiera en sus movimientos: Evite que se
golpee, no le abra la boca, no lo frote
.
Si la convulsin dura ms de 10 minutos llvelo a
emergencia. En el trayecto contine haciendo lo
anterior (AAP - 2001)
MANEJO DE UNA CONVULSION FEBRIL
PROLONGADA

Estado epilptico inicial: 5 - 30 minutos

.
Estado epilptico establecido: 30 - 60 min
.
Estado epilptico refractario: > 60 minutos
MANEJO DE UNA CONVULSION FEBRIL
PROLONGADA

Objetivos al usar medicacin:

.
- Detener la crisis lo antes posible
.
- Evitar que se repita
CONVULSION FEBRIL PROLONGADA

ABC (intubar si necesario) + va venosa

.
Diazepan(0.3 - 0.5) + fenitona(15 - 20)
No cede => glucosa 0.5 - 1 gr / kg
2 diazepan => cede => FNT 5 -7 mg/kg
.
No cede => 1 fenobarbital (20 mg)
No cede => 2 fenobarbital (20 mg)
No cede => 3 fenobarbital (20 mg)
.
No cede => Midazolan o Tiopental
 PREVENIR LAS RECURRENCIAS

a.- Intermitente: al 1er.signo de enfermedad

. febril: diazepan 5mg 3v/d
.
b.- Contnua: anticonvulsivantes diario
: fenobarbital, cido valproico
.
c.- Prevenir crisis prolongadas: al inicio
. de la convulsin febril: diazepan rectal
.
d.- Manejo agresivo de la fiebre
CONVULSIONES FEBRILES: PRONOSTICO

Trat.debe centrarse en reducir la ansiedad

El trat. para prevenir las recurrencias no
impide la aparicin posterior de epilepsia
Se debe evaluar riesgo/beneficio.
Actualmente no existe ningn tratamiento
completamente seguro y efectivo.
La mayora tienen evolucin favorable y todo
lo que se necesita es restablecer la
tranquilidad de los padres.
CONCLUSIONES

1. Definicin de CF.
2. Examenes auxiliares.
3. Considerar MEC.
4. La gran mayora no
. requieren medicacin