PEDIATRIA

Dr. Alejandro Sandoval Garcia Traves

ENARM
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
 PITIRIASIS VERSICOLOR
DEFINICION: La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que cursa
con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando
preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.
ETIOLOGIA: La pitiriasis versicolor est provocada por levaduras del
gnero Malassezia (previamente denominado Pityrosporum).
CLINICA: Los pacientes se presentan con mltiples mculas ovaladas de
coloracin marrn o anaranjada, con fina descamacin superficial, que
alterna con lesiones hipocrmicas de la misma morfologa. Las reas
seborreicas del cuello, pecho y los hombros son las zonas de asiento
preferente, aunque en casos raros pueden extenderse a la cara, cuero
cabelludo, fosa antecubital, axilas e ingles.
DX: En caso de duda, la observacin con luz de Wood demuestra hifas
MANEJO: Se emplean con eficacia parecida el piritionato de zinc, la
ciclopiroxolamina, la terbinafina y los derivados azlicos, como el
ketoconazol en soluciones, geles y champes. Se recomienda aplicar
estos productos diariamente y mantener el tratamiento durante 3-4
semanas.
 PITIRIASIS ROSADA
DEFINICION: La pitiriasis rosada de Gibert es una
dermatosis ppulo-escamosa autolimitada que se
presenta generalmente en adolescentes o adultos
jvenes.
ETIOLOGIA: No se conoce, probable virus
CLINICA: En su forma tpica, la erupcin comienza
por una lesin nica con morfologa de placa anular
de borde descamativo que asienta preferentemente
en el tronco y puede alcanzar varios cms de
dimetro.
MANEJO: Sintomatico
 PITIRIASIS ALBA
DEFINICION: Condicin benigna de la piel comn en infantes
ETIOLOGIA: La etiologa de estas lesiones hipopigmentadas permanece
desconocida
CLINICA: Frecuentemente se inicia como placas rosadas con un borde
elevado que luego de varias semanas se desvanece dejando una
mancha plida cubierta por una descamacin blanquecina polvorienta.
Posteriormente progresa a mculas hipopigmentadas de bordes difusos,
de tamao variable entre 0.5 a 5 cm de dimetro. Aunque puede haber
ligero prurito en general las lesiones son asintomticas, por lo que
generalmente el paciente no consulta por ellos y se observan
incidentalmente en el examen fsico.
MANEJO: El tratamiento consiste inicialmente en convencer al paciente
de que la enfermedad es benigna y autolimitada ya que hasta ahora,
ninguna terapia es completamente exitosa. Se recomienda limitar la
exposicin solar, uso regular de protector solar FPS > 15 y reducir la
frecuencia y la temperatura de los baos.
 DIARREAS TX
ASCARIS LUMBRICOIDES: TOS Y ESPUTO CON
SANGRE. EOSINOFILIA. ALBENDAZOL
YERSINIA ENTEROCOLITICA:
AMINOGLUCOSIDO MAS CEFALOSPORINA
TERCERA GENERACION
CAMPYLOBACTER: ERITROMICINA
SHIGELLA: TMP/SMZ
POLICITEMIA NEONATAL
 STURGE - WEBER
CRISIS CONVULSIVAS, RETRASO MENTAL Y
CALCIFICACIONES INTRACRAMEALES
 QUEMADURAS
Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en nios y 15% en
adultos no requieren rehidratacin
La Formula de Parkland es la siguiente:
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ)
1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas
Control Estricto de lquidos ( Deben sumarse a las prdidas
insensibles los lquidos que pierde el paciente a travs de las reas
quemadas ) Debe hacerse un nfasis especial en la Diuresis. Diuresis
horaria aceptable 1ml/Kg/hora o 30-50 ml/hora. Las quemaduras
vulvares profundas tambin requieren colocacin de sondas Foley.
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA (NIOS)
 APGAR

SIN DEPRESIN: 7 A 10 PUNTOS, DEPRESIN MODERADA: 4 A 6 PUNTOS y DEPRESIN SEVERA: 3

PUNTOS O MENOS.
 SILVERMAN ANDERSON

Se clasifica de 1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad

moderada y de 7 a 10 dificultad grave.
 CAPURRO
Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4)
Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro
datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos
neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K)
de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos
somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad
gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se
debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
- A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia
materna exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de
observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o
hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
 PATOLOGIA
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
DEFICIT DE 6 GPDH
LINFOMA DE HODKING
LEUCEMIA AGUDA
ANEMIA SIDEROBLASTICA
CELULA PATOGNOMONICA
Cuerpos de Howell-Jolly:Estructuras nicas o
dobles, pequeas y redondas. Se observan
como grnulos densos y de color azul rojizo o
violeta. Localizados excntricamente
Cuerpos de Heinz: Citoplasma de los glbulos
rojos , aparecen como pequeos puntos
oscuros bajo el microscopio
Reed Stemberg cells: Celula B modificada por
lo general es muy grande dando la pariencia de
ojos de Buho con nuclolos prominentes en
forma de inclusiones, la variedad mononuclear
tiene un solo nucleo y un nuclolo prominente.
Cuerpos de Auer: Son estructuras filiformes
dentro de los blastos
Cuerpos de Papenheimer: Son acmulos
de hemosiderina unida a protenas. Consisten
en grnulos basfilos, con las tinciones
habituales, que adems, se tien tambin de
azul con el colorante de Perls (azul de Prusia).
 PATOLOGIA CELULA PATOGNOMONICA
INTOXICACION POR PLOMO, LEUCEMIA Y Punteado basofilo: Pueden ser agregados
TALASEMIA. ribosmicos originados por una degeneracin
vacuolar del citoplasma o precipitados de
cadenas globnicas libres. Consiste en puntitos
basfilos, con las tinciones habituales, de
tamao variable y dispersos por toda la
superficie del hemate.

ANEMIA MEGALOBLASTICA Anillos de cabot: Estn formados por restos de

la membrana nuclear o de microtbulos.
Consisten en una especie de hilos basfilos,
con las tinciones habituales, que adoptan una
forma de anillo o de ocho y que pueden
ocupar toda la periferia celular.

CLULA WARTHIN-FINKELDEY Sarampin: Clula gigante multinucletica con

citoplasma eosinoflico e inclusiones nucleares
ZONAS DE KRAMER
LAL
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA
SX MIELOPROLIFERATIVOS
 VACUNA SABIN O CONTRA LA POLIO
Ayuda a prevenir la poliomielitis. Se aplican 2 gotitas en los menores de 5 aos a partir de los 6 meses como dosis adicional en cada
Semana Nacional de SaluD.
VACUNA BCG
Es la vacuna contra la tuberculosis. Se aplica desde recin nacidos hasta los nios menores de 5 aos y deja una ciactriz en el brazo
posterior a su aplicacin.
VACUNA PENTAVALENTE
Es la vacuna que previene la difteria, tos ferina y ttanos, adems tambin a la poliomielitis y a las bacterias del Haemophilus
Influenzae del tipo b, que provocan neumonas y meningitis. Se aplica en 4 dosis a los 2, 4, 6, y 18 meses de edad.
VACUNA DPT
Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y ttanos. Se aplica a los 4 aos.
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP)
Previene el sarampin, la rubeola y las paperas. Se aplica en el brazo izquierdo una dosis al ao de edad, y otra a los 6 o 7 aos,
inscritos o no en primer ao de primaria.
VACUNA DOBLE VIRAL (SR)
Se aplica a personas desde los trece aos de edad hasta los 39 aos en hombres y mujeres que no estn embarazadas. De preferencia
se debe aplicar en mujeres 3 meses antes de embarazarse. Previene el sarampin y la rubeola y el sndrome de rubola congnita en
los nios recin nacidos.
VACUNA TOXOIDE TETNICO DIFTRICO (TD)
Se aplica a las personas desde los doce aos hasta los adultos mayores, hombres y mujeres, especialmente a las embarazadas.
Previenen el ttanos en los recin nacidos y en los adultos.
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta principalmente al hgado.
VACUNA NEUMOCCICA O CONTRA EL NEUMOCOCO
Se aplican 3 dosis a los 2 y 4 meses y al ao de edad, y ayuda a prevenir la neumona por neumococo.
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por el rotavirus en sus formas graves. Se aplican 3 dosis por va oral, a los 2, 4 y 6
meses de edad y nunca despus de los 8 meses de edad.
VACUNA ANTI-INFLUENZA
Previene el virus de la influenza y se aplica a nios de 6 Y 7 M a 35 meses de edad desde octubre a febrero. En la primera ocasin se
 Grados.

I. Solo hay reflujo sin llegar al rin, no dilatacin.

II. Reflujo al rin sin dilatacin.
III. Reflujo importante que causa dilatacin leve.
IV. Reflujo grave que dilata elureter.
 AGENTES CAUSALES DE NEUMONIA
GRUPO DE EDAD PATGENO (EN ORDEN DE FRECUENCIA)

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B, VARICELA, CMV, E. COLI , LISTERIA MONOCITOGENES,

NEONATOS
KLEBSIELLA Y PROTEUS.

S. PNEUMONIAE.
1-3 MESES CHLAMYDIA TRACOMATIS, VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3,
INFLUENZA A Y B, BORDETELLA PERTUSIS.

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

1 24 MESES
HIB, C. TRACHOMATIS, MICOPLASMA PNEUMONIAE.

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

2 5 AOS
MICOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE.

MICOPLASMA PNEUMONIAE, S. PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE. INFLUENZA A Y B,

6 18 AOS
ADENOVIRUS.

NEUMONA SEVERA QUE REQUIERE ADMISIN EN UCI.

TODAS LAS EDADES S. PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCI GRUPO A, HIB, MICOPLASMA
PNEUMONIAE, ADENOVIRUS.
CONVULSIONES FEBRILES
MENINGITIS
MENINGITIS
MENINGITIS
 GASES ARTERIALES
GASES EN SANGRE ARTERIAL:
PH= 7.35-7.45
pCO2= 35-45 mmHg
Bicarbonato= RN-2 aos: 20-25 mEq/lt
> 2 aos: 22-26 mEq/lt
Exceso de bases: -3 a +3
pO2: 75-100 mmHg (capilar 40-60 mmHg)
Saturacin de O2: 95-99 (capilar 60-90%)
DERMATITIS ATOPICA
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
1-PREGUNTE POR:
SED NORMAL MS DE LO NORMAL EXCESIVA
ORINA NORMAL POCA CANTIDAD,OSCURA NO ORIN DUTANTE 6 HS.

2-OBSERVE:
ASPECTO ALERTA IRRITADO O SOMNOLIENTO DEPRIMIDO O COMA(*)
OJOS NORMALES HUNDIDOS MUY HUNDIDOS,NO LAGRI
BOCA Y LENGUA HMEDAS SECAS MUY SECAS, SIN SALIVA
RESPIRACIN NORMAL MS RPIDA QUE NORMAL MUY RPIDA Y PROFUNDA

3-EXPLORE:
ELASTICIDAD DE PIEL PLIEGUE E DESHACE CON PLIEGUE SE DESHACE CON PLIEGUE SE DESHACE
RAPIDEZ LENTITUD LENTO:+ DE 2 SEGS.
FONTANELA NORMAL HUNDIDAS, SE PALPA MUY HUNDIDA:PALP/OBS
PULSO NORMAL MS RPIDO DE LO MUY RPIDO, FINO O NO
NORMAL PALPABLE(+)
LLENADO CAPILAR(RUBOR) MENOR DE 2 SEGS. DE 3 A 10 SEGUNDOS MAYOR DE 10 SEGS(*)

4-DECIDA NO TIENE SI TIENE 2 O + SNTOMAS O SI TIENE 2 O + SIGNOS: TIENE

DESHIDRATACI{ON SIGNOS TIENE DH GRAVE.
DESHIDRATACIN SI TIENE 1 O + CON(*) DH
GRAVE CON SHOCK
HIPOVOL
5-TRATAMIENTO APLICAR PLAN A APLICAR PLAN B APLICAR PLAN C
SI NO HAY SHOCK Y BEBE EL
NIO: DAR SRO
SI ILEO,SHOCK O VMITOS
INCOERCIBLES: VIA IV
 PLAN A (NORMOHIDRATADOS)
1)DARLE MS < 2 aos:50-100 ml x cada
LIQUIDO deposicin acuosa
>2 aos:100-200 ml.x cada
(todo lo que el nio deposicin acuosa
acepte)
*Dar Pecho con 3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar
frecuencia: pecho.
+tiempo cada vez *Empeora
*Tiene fiebre
*Si toma solo leche:
*Tiene sangre en heces
darle SRO o agua *Bebe mal
potable
*Si no solo leche, se 3)CONTINUAR
puede dar: caldos ALIMENTANDOLO
caseros,agua de arroz o
 PLAN B (en DH leve/moder)
Dar 75 ml/kp en 4 horas

EDAD < de 4 4 meses a 12 meses a 2 aos a 5

(usar edad solo si meses 12 meses 2 aos aos
no se conoce el
peso)

PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 kg 12-19 kg

En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

 PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2
HORAS MS.
B)Si est hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aument: cambiar a PLAN C
 PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo
- Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol Fisiolgica o
polielectroltica 100ml/Kg. Los primeros
30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses
en 60 minutos si>12 meses
Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea
posible, sin interrumpir IV.
Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV
- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a
20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensin abdominal a 5
ml/kg/hora.
Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs como mnimo.
Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir
su alta.
 SHOCK HIPOVOLMICO
Cundo un paciente est
en shock hipovolmico?
Prdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Prdida de
< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
sangre (ml)
Prdida de
< 15 % 15 30 % 30 40 % > 40 %
sangre (%)
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
Presin arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida

Presin pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida

Frecuencia
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
respiratoria
Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mnima

Conciencia Levemente Moderada Ansioso, Confuso,

ansioso ansioso. confuso. letrgico.
 LYME
A 32-year-old woman complains of having
intermittent arthralgias of multiple joints and
occasional swelling in both knees. The symptoms
started about 6 months ago and usually
last for weeks at a time and then improve spontaneously.
She reports no morning stiffness or
any constitutional symptoms. About 1 year
ago, she recalls having a round, red, pruritic
skin lesion along her belt line, which resolved
on its own. Serologic tests confirm a clinical
diagnosis of Lyme disease. Which of the following
mechanisms is the most likely cause of
this syndrome?

(A) autoimmune
(B) viral infection
(C) spirochetal infection
(D) circulating immune complexes
(E) metabolic (abnormal crystal metabolism)
 Consejos
1. Leer diariamente y en bloques

2. Adis Partys un tiempo

3. Has ejercicio y come bien durante el estudio

4. Toma algn curso bueno si tienes la posibilidad

5. Ten Fe.
 BIBLIOGRAFIA

EXARMED
PAPADAKIS
CTO
HARRISON
AMIR
USMLE STEPS