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ERGE:

Sntomas extraesofgicos

Titular de la materia: Dr. Jaime Albores de la Pea

Presenta: Ivan Daniel Hernandez Mijares


Porcin cervical: Tiroides
sup- vena cava sup.

Porcin torcica:
traquebronquial y ramas
directa aorta- cigos.

Porcin abdominal:
gstrica izquierda y
esplnica- ven porta
Mucosa
Submucosa.
Muscular
Reflujo fisiolgico y
patolgico
Despus de las comidas, no mas de 50 episodios en 24
hrs, corta duracin , no nocturnas, no sntomas, no lesin,
pH-metria: tiempo con ph 4 es menor al 4%.

Episodios exceden en numero y duracion ocurren tanto en


el dia como en la noche y producen sintomas.
pH-metria > 4 es menos al 4%.
Definicin y clasificacin
DEFENSIVOS AGRESIVOS
Barrera antirreflujo. Depender del volumen y
Esfnter esofgico superior. naturaleza del acido
Aclaramiento esofgico
Resistencia de la mucosa

ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGIA
1. RELAJACIONES TRANSITORIAS:
No relacionadas con la deglucin, con duracin de
hasta 30 s, ocurren en sanos y ERGE.

2. Dao directo del cido sobre la mucosa farngea,


laringe y odo, posibles episodios de
microbroncoaspiracin en vas respiratorias bajas.
PEPSINA

3. Reflejo vagal.
4. Disfuncin de la barrera antireflujo en la unin
esofagogstrico:
- Hipotona-incompetente.
- Motilidad anormal del cuerpo esofgico.
- Menor produccin de saliva y componentes
- Retraso del vaciamiento gstrico.

5. Circulo vicioso de RGE.


Factores de riesgo Factores que favorecen

Sobrepeso y obesidad Grasas


Tabaquismo Chocolate
Alcohol Caf
Embarazo
Manifestaciones
esofgicas

1. Pirosis
2. Regurgitaciones
3. Disfagia
4. Dolor torcico.
35% de los pacientes con RFL
tienen pirosis.
Otalgia.
Disfona (71%) Faringitis.
Tos crnica (51%) Laringitis
Globo farngeo (47%) Asma: 34-89% ERGE
Aclaramiento de garganta (42%)
Disfagia (35%)

Manifestaciones extradigestivas:
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS.

SINTOMAS: presencia de sntomas tpicos 2 o mas


veces por semana en un paciente joven (menos de 50
aos), dx presuntivo de ERGE.
Prueba teraputica con IBP: dosis doble de IBP por 2
semanas
LARINOSCOPIA:
pH-METRA
# total de reflujos
Indicada en sntomas tpicos y episodio de reflujo mas prolongado
extraesofgicos, con endoscopia numero de reflujo mayores a 5 min.
negativa que no responde a tx con % del tiempo con ph menor 4
IBP
IMPEDANCIA-PH HIPORAFINGEA:

Registra movimientos de lquidos,


solidos y gas.
En casos de ERGE Mide los cambios de impedancia en
refractaria, identificar el los mltiples electrodos
papel de reflujo no acido en
los sntomas persistentes que
no responden a IBP.
Otras tecnologas es estudio:

MEDICION DE PEPSINA SALIVAL:


Mediante anticuerpos mononucleares, no invasivo, muestras
de saliva (2 postprandiales)
Identifica pacientes con reflujo laringofaringeo
Deteccin de episodios laringofarngeos
Tratamiento

Individualizado y orientado a la presentacin clnica y ala


intensidad de los sntomas.
Tratamiento no
farmacolgico
Bajar de peso en personas con sobrepeso y obesidad.
Dejar de fumar.
Disminuir el consumo de alcohol.
Elevar la cabeza en la cama.
Dormir en decbito lateral izquierdo.
Evitar la ingesta de alimentos al menos 2hrs antes de
acostarse en la noche.
Ejercicio y agua
Tratamiento
farmacolgico
ANTIACIDOS Y SUCRALFATO
Alivio sintomtico, no contribuye la cicatrizacin ni evita
desarrollo de complicaciones.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
HISTAMINA H2.
No tx de primera lnea, sino como auxiliares
Uso en periodos cortos, o sntomas espordicos y en manejo
en binomio
Despus de 7 das provoca taquifilaxia.
INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
Medicamentos seguros en el uso a largo plazo.
Efectos adversos raros (2%): nuseas, diarrea, cefalea, insomnio.
A largo plazo:
-Sobreproduccin bacteriana entrica (Clostridium difficile)
-Osteoporosis.
-Interaccin con medicamentos (Clopidogrel)
PROCINETICOS:
Cuando existan sntomas que indiquen retraso de vaciamiento gstrico
Uso en binomio.
INHIBIDORES DE LAS RELAJACIONES TRANSITORIAS DE EEI:
Baclofeno
Tratamiento quirrgico
Indispensable tener documentacin objetiva de ERGE
Indicaciones:
-Pacientes con disminucin de calidad de vida.
-Sntomas persistentes
-Sntomas extraesofagicos con correlacin a ERGE
-Neumona por aspiracin
-Hernia hiatal (5cm9
Araujo Piedra X.B., Oviedo C.,Gomz J. Patologa otorrinolaringolgica en
relacin con el reflujo gastroesofgico. Espaa 2015.
Huerta-Iga F.,Vielsa M., Remes J., Valdovinos M., Tamayo J., Diagnostico y
tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofgico: recomendaciones de
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Ortiz Gil E.,Granado S., Mesa M., Anatoma y Fisiologa del esfago. Espaa
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Villalobos Prez Jos, Valdovinos Miguel, Olivera Marco, Torres Gonzalo.
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Bibliografa
Gracias por su
atencin