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PONENTE: DRA.

LETICIA IVETTE MONTERDE GARAY R1MR


COORDINADOR: DR EDUARDO TREJO MARTINEZ R3MR
Trastorno adquirido de los nervios perifricos
polirradiculoneuropata aguda inflamatoria de
inicio sbito, postinfecciosa y de etiologa
generalmente autoinmunitaria.

Debilidad muscular simtrica o parlisis motora flcida.


Rpidamente progresiva y generalmente ascendente
Disminucin o ausencia de reflejos osteotendinosos.

Erazo Torricelli, Ricardo. (2009). Sndrome de Guillain Barr en pediatra. Medicina (Buenos
Aires), 69(1, Supl. 1), 84-91.
ADULTOS 1.65 1.79 casos por cada 100 mil
habitanes/ao.

NIOS entre 0,4 y 1,3 casos y 100.000


nios menores de 14 aos.

La forma clsica de SGB es la polirradiculoneuropata desmielinizante


inflamatoria aguda (PDIA), ms frecuente en Europa y Estados Unidos.

Erazo Torricelli, Ricardo. (2009). Sndrome de Guillain Barr en


pediatra. Medicina (Buenos Aires), 69(1, Supl. 1), 84-91.
76%
antecedente
infeccioso

39.1%
neuropata 26.1%
axonal motora axonal
sensitivo aguda,
motora aguda

MXICO
8.3% variante 26.1% la
Miller Fisher. forma clsica
(AIDP)

83% de las
variantes AIDP
primavera.
Unin de anticuerpos
especficos a la
clula de Schwann

activan el sistema de
complemento

Lesion de la
vaina de mielina
a travs de los
PDIA macrfagos

Degeneracin
vesicular de la
Van den Berg Bianca et al. GuillainBarr syndrome: pathogenesis, diagnosis, vaina.
treatment and prognosis. Reviews Neurology 10, 469
482 (2014)doi:10.1038/nrneurol.2014.121Published online 15 July 2014
NAMA y
NASMA Degeneraci
n axonal.
formacin
de un
se unen a complejo de
las fibras ataque de
activacin motoras del la
del sistema axn a nivel membrana
IgG de de los
dirigidos complement ndulos de
contra los o Ranvier
ganglisidos
GM1 y
GD1A del
axn

Van den Berg Bianca et al. GuillainBarr syndrome: pathogenesis, diagnosis,


treatment and prognosis. Reviews Neurology 10, 469
482 (2014)doi:10.1038/nrneurol.2014.121Published online 15 July 2014
Agentes infecciosos: Hasta en Antgenos.
un 70%
GQ1b: Ganglisido presente en la
Campylobacter jejuni hasta 66% mielina de nervios craneales, reaccin
cruzada con C. jejuni, es un marcador
Citomegalovirus 5 15% para oftalmopleja externa en SGB.
Epstein Barr 2 10% GT1: Gangliosido presente en nervios
Mycoplasma penumoniae 1 5% craneales bulbares.
Herpes Zoster 5% GD1; Gangliosido involucrado en las
forma axonal motora, su presencia se
correlaciona con las formas que
respetan nervios craneales.

Van den Berg Bianca et al. GuillainBarr syndrome: pathogenesis, diagnosis,


treatment
Van denand
Berg
prognosis.
Bianca et
Reviews
al. GuillainBarr
Neurology 10,
syndrome:
469 pathogenesis, diagnosis,
482treatment
(2014)doi:10.1038/nrneurol.2014.121Published
and prognosis. Reviews Neurology 10, 469
online 15 July 2014
3.- Monique M Ryan, Guillain-Barr syndrome in children: Epidemiology, clinical features, and diagnosis Up
To date [Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] Avialable from: https:// www.uptodate.com
Deficiencia motriz relativamente simtrica
acompaada o no de parestesias y dolor.
a) Inicio en extremidades , progresa a las
superiores, tronco, msculos de deglucin, fonacin
y respiracin
b) Inicio en extremidades superiores, extendindose
superior y/o inferiormente
c) Inicio en msculos de la fonacin, deglucin y
masticacin (menos frecuente) y desciende a
extremidades inferiores.
Monique M Ryan, Guillain-Barr syndrome in children: Epidemiology, clinical
features, and diagnosis Up To date [Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12]
Avialable from: https:// www.uptodate.com
Hipertona,
Hipotona muscular e hiperreflexia, Babinski,
hiporreflexia o excluyen el diagnstico.
arreflexia profunda

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and diagnosis Up To date [Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] Avialable from:
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Sntomas sensitivos Sntomas viscerales

Suelen preceder algunas Inestabilidad tensional y de


horas a los motores frecuencia cardaca
Casi siempre parestesias y Cambios vasomotores de la
dolor en masas musculares y piel y temperatura
columna vertebral.
NO son esenciales Dilatacin gstrica.
(destacadamente existen
desproporciones entre
motores-sensitivos)

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and diagnosis Up To date [Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] Avialable from:
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Perodos fundamentales de progresin

Duracin mnima de 3 das y mxima 21 das (algunos hasta 4


semanas).
Progresin: 3 Estabilizacin: Recuperacin:
a 21 das 0 a 30 das; a partir de 1
(algunos puede pasar mes a 1 ao
hasta 4 inadvertido
semanas)

Erazo Torricelli, Ricardo. (2009). Sndrome de Guillain Barr en pediatra. Medicina (Buenos
Aires), 69(1, Supl. 1), 84-91.
Frecuencia de los sntomas en el pico de la
enfermedad

Dolor neuroptico: 79%


Inapacidad para caminar:60%
Disfuncin autonmica: 51%
Afectacin de los nervios craneales: 46%
Incapacidad para usar sus brazos: 24%
Necesidad de ventilacin mecnica : 13%

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To date [Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] Avialable from: https:// www.uptodate.com
POLINEUROPATA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA AGUDA
(AIDP)

Se desarrolla 2 a 4 semanas despus de una infeccin respiratoria o gastrointestinal.

Son frecuentes las parestesias de los dedos de las manos y los pies, seguidas de debilidad
simtrica distal de las extremidades inferiores, que puede ascender en horas o das

Los pares craneales estn afectados en el 30-40%

debilidad simtrica de las extremidades inferiores


reflejos osteotendinosos disminuidos o ausentes

Compromiso sensitivo discreto y predomina el profundo.

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Neuropata axonal aguda del motor (AMAN):

Incidencia
Participacin de patrn estacional, y se La gravedad
nervios electrofisiolgico asocia con una depende de la
predominantemente que sugiere dao infeccin previa de extensin de la
motores axonal Campylobacter lesin axonal.
jejuni.

El cuadro clnico no es necesariamente grave. En los casos con exclusivo


compromiso distal la recuperacin es rpida y completa

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Neuropata axonal motor-sensorial aguda

curso tiende a
Ms sntomas ser
sensoriales prolongado y
grave

lesiones
axonales tanto secuelas
de las fibras motoras y
nerviosas sensitivas son
motoras como frecuentes
sensoriales

Infrecuente en nios.
Sndrome de Miller Fisher (MFS):

ataxia

oftalmopleja arreflexia

primer signo diplopa y diparesia facial 50%.

inicia generalmente en los rectos superiores, contina en los rectos laterales y finaliza en
los rectos inferiores.

combinacin de compromiso del SNP y SNC.


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Ausencia de ptosis palpebral y del fenmeno de Bell con
parlisis de mirada superior voluntaria existencia
concomitante de compromiso central

La evolucin es favorable y no se acompaa de insuficiencia


respiratoria ni de paresia severa de extremidades.

La recuperacin es total en un perodo de meses, plazo en que


desaparece la oftalmopleja externa, especialmente la
parlisis de mirada hacia arriba, el signo de recuperacin ms
tarda.
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To date [Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] Avialable from: https:// www.uptodate.com
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Sensibilidad del 72% y especificidad del 100%.

LLN, lower limit of normaldistal amplitude > 20% of LLN


alternatively 1 finding with another NCS abnormality
*by area or amplitude
distal amplitude >50% LLN
distal amplitude < LLN

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Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios en 3 nervios (deben ser al menos 2 nervios
motores y uno sensitivo):

1. Reduccin de la velocidad de conduccin motora: a. Menor del 80% del lmite bajo de lo
normal (LBN) si la amplitud es mayor del 80% del LBN. b. Menor del 70% del LBN si la amplitud
es menor del 80% del LBN.

2. Bloqueo parcial de la conduccin: menos del 15% de cambio en la duracin del potencial
evocado motor (PEM), entre la estimulacin proximal y distal y ms del 20% de disminucin en
la amplitud de pico a pico (o del rea negativa) entre el estmulo proximal y distal.

3. Dispersin temporal: Ms del 15% de cambio en la duracin del potencial entre la


stimulacin proximal y distal.

4. Latencias distales motoras prolongadas: a. Latencia mayor que el 125% del lmite alto de la
normalidad (LAN) si la amplitud del PEM es mayor del 80% del LBN. b. Latencia mayor del
150% del LAN si la amplitud del PEM es menor del 80% del LBN.

5. Ausencia de ondas F o aumento de las latencias mnimas de las ondas F (latencia mayor que
el 120% del LAN si la amplitud del potencial evocado motor es superior al 80% del LBN).

6. Velocidad de conduccin sensitiva: la misma definicin que la referida para los nervios
motores (punto 1).

7. Disminucin de la amplitud del potencial evocado motor (PEM) o del potencial sensitivo,
debiendo ser menor del 80% del LBN.
Todo paciente con debe ser ingresado con el
objetivo de estudiar la progresin de la
enfermedad, valorar la administracin de
tratamiento y estar atento a las complicaciones.

3.- Monique M Ryan, Guillain-Barr syndrome in children: Epidemiology, clinical features, and diagnosis Up
To date [Internet].
3.- Monique M2017
Ryan,[cited 2017 Sepsyndrome
Guillain-Barr 12] Avialable from:Epidemiology,
in children: https:// www.uptodate.com
clinical features, and diagnosis Up
To date [Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] Avialable from: https:// www.uptodate.com
3.- Monique M Ryan, Guillain-Barr syndrome in children: Epidemiology, clinical features, and diagnosis Up
To date [Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] Avialable from: https:// www.uptodate.com
- Preservacin de la capacidad ventilatoria, as como de la va area.

- Monitorizacin cardiovascular.

- Tratamiento de trastornos autonmicos (arritmias,


hipertensin/hipotensin arterial).

- Prevencin y/o tratamiento precoz de las infecciones.

Nutricin e hidratacin adecuadas.

Prevencin de escaras cutneas

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Inmunoglobulina intravenosa
Comenzar el tratamiento lo antes posible.

La pauta ms comn es 0,4 gr/Kg de peso y da durante 5 das.

En nios el resultado es el mismo si se emplea la misma dosis total


pero administrada slo en 2 das (1 gr/k/dia)

Se observan recadas en un 5% de los casos, que se tratan con


una nueva dosis de 0,4 gr/K en un da. La tasa de recadas es
similar tras plasmafresis
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To date [Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] Avialable from: https:// www.uptodate.com
Preferiblemente en la primera semana,
Mnimo eficaz es de dos sesiones.
Leves basta con dos sesiones y la evolucin con ellas es mejor y
ms rpida que sin ellas.

Moderados evolucionan mejor con 4 sesiones.

Graves requieren cuatro recambios, y su evolucin no mejora


aumentando a seis.

Los recambios son de unos 40 cc/Kg en cada uno, y se hacen a


das alternos.
Las recadas (empeoramiento 1-2 semanas tras la mejora
inicial) se pueden tratar con nuevos recambios plasmticos, o
bien con IgG i.v.)
3.- Monique M Ryan, Guillain-Barr syndrome in children: Epidemiology, clinical features, and diagnosis Up
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En los nios es mejor que en los adultos.

Mortalidad 1 a 5%

La severidad del cuadro clnico es importante como factor pronstico

El 40% de los nios afectados pierde la marcha durante la fase aguda de


la enfermedad

Alrededor de un 15% necesita soporte ventilatorio.


Los nios con las formas ms severas de SGB tardarn entre 6 meses y un
ao en alcanzar la recuperacin completa.

5-10% queda con secuelas sensitivas y/o motoras menores, generalmente


distales en las extremidades inferiores.
Trastorno mediado por la inmunidad del sistema nervioso
perifrico
Debilidad

prdida sensorial

desequilibrio

dolor

alteracin de la
deambulacin

Inicio gradual y progresin de los sntomas ms de 8 semanas.


Lin, Jainn-Jim et al. Clinical Variants of Guillain-Barr Syndrome in Children Pediatric
Neurology , Volume 47 , Issue 2 , 91 96
CIDP
Neuropata motora multifocal (MMN)
Sndrome de Lewis-Sumner, tambin conocido como neuropata sensorial y
motora desmielinizante multifocal adquirida (MADSAM)
Neuropata desmielinizante distal con paraprotena IgM, con o sin
glicoprotena asociada a la anti-mielina (anti-MAG)
Neuropata desmielinizante con paraprotena IgG o IgA
Sndrome de POEMS (mieloma osteosclertico: polineuropata,
organomegalia, endocrinopata, protena monoclonal, cambios en la piel)
Neuropata desmielinizante predominantemente sensorial
Neuropata desmielinizante con desmielinizacin del sistema nervioso
central
Neuropata desmielinizante asociada con trastornos sistmicos,
incluyendo:
Hepatitis B o C
Infeccin por el VIH
Linfoma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sistmico
Tirotoxicosis
Trasplantes de rganos o mdula sea
Neuropatas hereditarias
Sndrome nefrtico
Enfermedad inflamatoria intestinal
Prevalencia 1
a 7,7 por
100.000

infantil pico de
incidencia a
<0,5 por EPIDEMIOLOGA los 40-60
100.000 aos de
edad.

Mayor
prevalencia
en los
hombres que
las mujeres

Lin, Jainn-Jim et al. Clinical Variants of Guillain-Barr Syndrome in


Children Pediatric Neurology , Volume 47 , Issue 2 , 91 96
Inicio y curso
Tpicamente es lento y progresivo, los sntomas ms severos
se desarrollan despus de 8 semanas
Menos comnmente, el inicio puede ser subagudo (4-8
semanas) o agudo (<4 semanas)
El curso de la enfermedad puede ser monofsico,
escalonado, progresivo o remitente

Lin, Jainn-Jim et al. Clinical Variants of Guillain-Barr Syndrome in Children Pediatric


Neurology , Volume 47 , Issue 2 , 91 96
Debilidad simtrica y prdida sensorial

rea inicial afectada y la presentacin puede variar


Inicio tpico en las piernas, los pacientes pueden reportar cadas
y dificultad para levantarse de la silla, caminar y subir
escaleras
dificultad de usar utensilios, atar cordones de zapatos, objetos
de agarre
prdida de sensibilidad, parestesias distales, mal equilibrio y
dolor (rara vez)
La forma clsica de CIDP es simtrica
Implicacin motora es mayor que sensorial.
Debilidad presente en msculos proximales y distales
Reflejos disminuidos o ausentes
Pueden producirse disestesias dolorosas.
Dolor de espalda.

Sntomas de la estenosis espinal lumbar y el sndrome de la


cauda equina

El estreimiento y la retencin urinaria


Los nervios craneales rara vez son involucrados,
pero cuando afectados pueden incluir

-Oftalmopleja
- Afeccin bulbar
- Afectacin del VII nervio

Lin, Jainn-Jim et al. Clinical Variants of Guillain-Barr Syndrome in Children Pediatric


Neurology , Volume 47 , Issue 2 , 91 96
Sndrome de Presenta un cuadro multifocal mucho ms
Lewis-Sumner llamativo, que implica sntomas sensoriales y
(MADSAM): / o motores en distribuciones individuales
de los nervios.

Neuropata simtrica suele ser ms lentamente progresiva que la


desmielinizante PICD tpica, y se asocia frecuentemente con
adquirida distal una paraprotena IgM
(DADS):

Predominantemente sntomas y signos sensoriales con problemas


de equilibrio, dolor, parestesias y
sensorial: disestesias

Tiene implicacin selectiva de fibras motoras


Motor puro:
Lin, Jainn-Jim et al. Clinical Variants of Guillain-Barr Syndrome in Children Pediatric
Neurology , Volume 47 , Issue 2 , 91 96
Lewis, Richard A Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: Etiology, clinical features, and diagnosis -Up To date
[Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] p, 23 Avialable from: https:// www.uptodate.com
Progresin de al menos dos meses
Mayor debilidad que sntomas sensoriales
Msculos proximales involucrados junto con los msculos distales
Reduccin de los reflejos tendinosos profundos
Aumento de la protena del lquido cefalorraqudeo sin pleocitosis
Evidencia de conduccin nerviosa de una neuropata desmielinizante
Biopsia nerviosa evidencia de desmielinizacin segmentaria con o sin
inflamacin

Lewis, Richard A Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: Etiology, clinical features, and diagnosis -Up To date
[Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] p, 23 Avialable from: https:// www.uptodate.com
Auxiliar diagnostico Hallazgo
Pruebas de latencias motoras distales prolongadas, la dispersin y la distancia dependiente
electrodiagnstico de la reduccin de amplitud del potencial de accin del motor compuesto
(CMAP), y retraso o desaparicin de las ondas F.
La mayora de los pacientes con CIDP tendrn pruebas electrodiagnsticas de la
desmielinizacin primaria.

Anlisis de lquido Protena del LCR est elevada (> 45 mg / dl). El recuento de glbulos blancos
cefalorraquideo es normal.
Biopsia del nervio La biopsia nerviosa se utiliza principalmente cuando otros estudios no establecen
claramente el diagnstico de PICD, particularmente cuando no se cumplen los
criterios electrofisiolgicos para la desmielinizacin.
Una limitacin importante de la biopsia de nervio es subptima sensibilidad y
especificidad.

Lewis, Richard A Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: Etiology, clinical features, and diagnosis -Up To date
[Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] p, 23 Avialable from: https:// www.uptodate.com
DIFERENCIACIN ENTRE SGB Y CIDP

SGB CIDP
1. Evolucin menor de cuatro semanas 1. Mayor de ocho semana
2. Antecedente en el 70 % 2. No
3. No recadas 3. S
4. Curso monofsico 4. Progresivo
5. No respuesta a los esteroides 5. S
6. Anticuerpos IgG 6. IgG e IgM
7. Formas desmielinizantes y axonales 7. Formas axonales no bien descritas
8. Frecuente toma de pares craneales 8. Menos frecuente
9. Frecuente la toma autnoma 9. Rara
10. Frecuente dolor 10. Menos frecuente
11. Frecuente ventilacin mecnica 11. Rara
12. Remisin espontnea 12. Rara

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[Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] p, 23 Avialable from: https:// www.uptodate.com
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PRIMERA LNEA
Corticosteroides:
Opcin alternativa de primera lnea en pacientes sin CIDP
motor puro ni contraindicaciones para los corticoesteroides

Mejora mxima: 3-6 meses de tratamiento, y slo una minora


de los pacientes experimentan recuperacin adicional despus
de 6 meses.

Rgimen tpico es prednisolona 60 mg / da por va oral en


adultos (1-1.5mg / kg en nios) durante 4-12 semanas.
IVIg por va intravenosa

50-70% de los pacientes responden a IVIg.


La mejora aparece 1 o 2 das despus de completar la
infusin.
Beneficio es transitorio (1-6 semanas)
50% de los pacientes recidivan en semanas o meses y
posteriormente requieren infusiones regulares para mantener la
mejora mxima.

Dosis habitual : 2 g / kg IV en dosis divididas durante 2-5 das.


Para un tratamiento a largo plazo si es necesario, la dosis es de 0.4-
1.2 g / kg IV cada 2-6 semanas.
Pasmaferesis

Para los pacientes con PICD y discapacidad severa, se sugiere el


intercambio de plasma comenzando con cuatro a seis
intercambios durante 8 a 10 das.
Las principales complicaciones del intercambio plasmtico son
hipotensin, sepsis y problemas de acceso intravenoso

Lewis, Richard A Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: Etiology, clinical features, and diagnosis -Up To date
[Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] p, 23 Avialable from: https:// www.uptodate.com
60% -85% de los pacientes tienen mejora a corto o largo
plazo con IVIg, corticosteroides o tratamiento de intercambio de
plasma
Pronstico es mejor para
-Pacientes ms jvenes con inicio subagudo y / o enfermedad
monofsica
-Pacientes jvenes o adultos <64 aos
-Pacientes con debilidad proximal en comparacin con debilidad
distal
-Pacientes con patrn distal de desmielinizacin nerviosa
-Pacientes con un curso monofsico o recidivante

Lewis, Richard A Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: Etiology, clinical features, and diagnosis -Up To date
[Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] p, 23 Avialable from: https:// www.uptodate.com
-Incapacidad permanente puede resultar si no se trata
inmediatamente
-Pueden tener recadas ms frecuentes que los adultos
-Generalmente responden al tratamiento ya menudo tienen
resultados ms favorables que los adultos
-La incapacidad en el pico de la enfermedad puede ser ms
severa que en los adultos
-En algunos nios, la enfermedad puede dejar de progresar
despus de varios aos y estabilizar o remitir sin necesidad de
tratamiento adicional

Lewis, Richard A Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: Etiology, clinical features, and diagnosis -Up To date
[Internet]. 2017 [cited 2017 Sep 12] p, 23 Avialable from: https:// www.uptodate.com
El programa de rehabilitacin tiene como objetivo prevenir las
complicaciones secundarias, favorecer la regresin de los dficits
y compensar las discapacidades

Salle JY, Ginvarch S. et al Principios de rehabilitacin del Sndrome de Guillain-


Barr de las polirradiculopatas y polineuropatas. Enciclopedia, Mdico-Quirrgica,
Elseviere-Paris; 26-470- a10. pp 19.
ATROFIA MUSCULAR:

Se utiliza una corriente galvnica con una inclinacin de


establecimiento progresiva de larga duracin, superior a 300
ms. Algunos estmulos (alrededor de 5) con largas pausas de
reposo entre cada uno de ellos impiden la fatiga muscular

Salle JY, Ginvarch S. et al Principios de rehabilitacin del Sndrome de Guillain- Barr de las
polirradiculopatas y polineuropatas. Enciclopedia, Mdico-Quirrgica, Elseviere-Paris; 26-470- a10. pp
19.
la desensibilizacin, tratamiento de la hiperestesia, consiste en
estimular de forma progresiva el territorio cutneo hipersensible;
para ello parece interesante el uso de vibraciones a 80 Hz
la neuroestimulacin transcutnea con fines antlgicos, bien
tolerada y que puede resultar rpidamente eficaz
la utilizacin de tpicos anestsicos o de capsaicina, que
bloquea las fibras nociceptivas aferentes de dimetro pequeo.

Salle JY, Ginvarch S. et al Principios de rehabilitacin del Sndrome de Guillain- Barr de las
polirradiculopatas y polineuropatas. Enciclopedia, Mdico-Quirrgica, Elseviere-Paris; 26-470- a10. pp
19.
Funcin respiratoria disminuida:
o Cuidados del trax, drenaje postural, succin, intubacin.
Debilidad progresiva:
o Movimientos pasivos o activos asistidos
Dolores articulares y de partes blanda
o Movimientos pasivos y accesorios
o Posiciones adecuadas (evitar deformidades)
Disfuncin autonmica
o Hipotensin postural
o Arritmias cardacas
Temor
o Dar tiempo y confianza
Salle JY, Ginvarch S. et al Principios de rehabilitacin del Sndrome de Guillain- Barr de las
polirradiculopatas y polineuropatas. Enciclopedia, Mdico-Quirrgica, Elseviere-Paris; 26-470- a10. pp
19.
reas de presin y contracturas
o Cambios regulares de posicin
o Movilizacin articular pasiva o activo asistidos
Neuroapraxia
o Autolimitado generalmente
o Explicar al resto del personal
Prdida de sensibilidad
o Alentar al paciente a mirar sus extremidades cuando son movidas
o Aproximacin articular
Depresin
o Dar confianza y aliento
o Presentar pacientes recuperados
Desorientacin
o Orientar (tiempo, lugar, noticias, etc.)

Salle JY, Ginvarch S. et al Principios de rehabilitacin del Sndrome de Guillain- Barr de las
polirradiculopatas y polineuropatas. Enciclopedia, Mdico-Quirrgica, Elseviere-Paris; 26-470- a10. pp
19.
Debilidad
o Reeducacin muscular
o Fortalecimiento
o Estimulacin elctrica
o Hidroterapia
o Ortesis
o Actividades funcionales (comer vestir, deambular, etc.)
Dolores articulares y de partes blandas.
o Aplicacin de fro o calor
o Ejercicios de movilizacin y estiramiento progresivo
Prdida de sensacin postural:
o Aproximacin articular
o Ejercicios con pesas
o Uso compensatorio de la vista
o Reeducacin muscular
Salle JY, Ginvarch S. et al Principios de rehabilitacin del Sndrome de Guillain- Barr de las
polirradiculopatas y polineuropatas. Enciclopedia, Mdico-Quirrgica, Elseviere-Paris; 26-470- a10. pp
19.
Tendencia al agotamiento
o Sesiones cortas con descansos frecuentes
Disfuncin autonmica
o Reajuste de presin sangunea en posicin erguida
Temor y labilidad emocional:
o Confianza de que mejorar cuando mejore la fuerza muscular
o Apoyo psicolgico
Recuperacin incompleta
o Continuar tratamiento
o Por regla general se menciona que despus de 24 meses no
habr mayor mejora

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