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TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

(TEC)
CIE 10: S06
La alteracin de la funcin cerebral se define como uno de los
siguientes signos clnicos:

Prdida o disminucin del nivel de conciencia.


Prdida de la memoria de eventos inmediatamente anteriores o
inmediatamente posteriores del traumatismo
Dficits neurolgicos (astenia, prdida del equilibrio, trastornos
visuales, dispraxia paresia/pleja, prdida sensitiva, afasia, etc.)
Alteracin del estado mental al momento del traumatismo
(confusin, desorientacin, pensamiento ralentizado, etc.
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO(TEC)
CIE 10: S06

Problema de salud en el Per y en otras latitudes


Primera causa de muerte poblacin por debajo de los 45 aos
La mortalidad se sita en torno al 20-30%
Los accidentes de trfico causa ms frecuente Las cadas son la segunda,
agresiones, actividades deportivas y recreativas y herida por armas de fuego
La intoxicacin etlica es un factor importante

https://radiodiagnosticando.com/2016/08/03/traumatismo-craneal-tce-hemorragias-intra-y-extraaxiales-lesion-axonal-difusa-y-lesiones-secundarias/
MECANISMO DE LESION

Aceleracin y desaceleracin
Heridas penetrantes Golpe directo y contragolpe
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
(ECG)

D. Gorostiza Laborda. 2014.Traumatismo craneoenceflico: un proceso dinmico. SERAM 2014 / S-0297. Sitio web. http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0297
TEC MODERADO TEC GRAVE : ECG
TEC LEVE ECG 15-14 ECG 13-9 <8

prdida de conciencia, Requieren realizar Tras reanimacin,


amnesia, cefalea TAC y observacin TAC y neurociruga
holocraneal,vmitos hospitalaria a pesar si la precisara
incoercibles, agitacin de TAC normal Ingreso en UCI
o alteracin del estado
mental
Observacin las 24
horas
FISIOPATOLOGIA
MECANISMO LESIONAL PRIMARIO:
LESIONES NERVIOSAS Y VASCULARES 6 -24
HORAS DEL IMPACTO

Esttico:Es responsable de Dinmico: Lesin por aceleracin-


desaceleracin. Es responsable de
fracturas de crneo y la degeneracin axonal difusa que
hematomas extradurales y dar lugar al coma postraumtico,
subdurales. Ocasionan las contusiones, laceraciones y
lesiones focales hematomas intracerebrales.
Originan las lesiones difusas
LESIONES FOCALES. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
menngeas o cerebrales. El riesgo ms importante desarrollo
de hipertensin intracraneal sbita con compresin rpida de
estructuras cerebrales
CONTUSIN
HEMATOMA HEMATOMA HEMORRGICA
EPIDURAL SUBDURAL AGUDO CEREBRAL

- Ruptura de arteria de la Mucho ms frecuente Es la ms frecuente


duramadre: menngea media. ruptura de venas
comunicantes entre la
- Es poco frecuente, elevada corteza cerebral y la TAC como una mezcla
mortalidad. duramadre. de imgenes hipo e
hiperdensas
-Fracturas parietal o temporal TAC: lesiones hiperdensas
intracerebrales debido a
. yuxtaseas con forma de
mltiples lesiones
semiluna y bordes menos
petequiales dispersas
-TAC morfologa de lente ntidos .
en el rea lesionada,
biconvexa, lmites bien Su localizacin ms asociada con reas de
definidos - Tratamiento frecuente es en zona edema y necrosis
quirrgico inmediato parietal. tisular.

H E M AT O M A
I N T R APAR E N Q U I M A L .
REA HIPERDENSA,
INTRACEREBRAL, DE
LMITES BIEN DEFINIDOS.
LESIONES DIFUSAS. LESION AXONAL
DIFUSA

Movimientos de rotacin y
aceleracin/desaceleracin que dan lugar a
lesiones por cizallamiento en la sustancia
blanca, cuerpo calloso o en el tronco de
encfalo.
Es difcil diferenciar mediante la TAC su
localizacin .

ATLS 9na EDICION


MANEJO DEL TEC
SECUENCIA DE ACTUACIN Apertura va area con
1 Control de la va area con fijacin inmovilizacin: collarn y tablero.
cervical.
Proporcionar adecuada ventilacin y
2 Control de la ventilacin y oxigenacin:
oxigenoterapia.
- Causa principal de muerte (IRA).
3 Control de la hemorragia y evaluacin
del estado circulatorio. - Oxigenoterapia. Valorar IOT.
4 Evaluacin neurolgica. Canalizacin de va venosa, control
de la hemorragia y tratamiento del
5 Exposicin corporal y proteccin shock medular.
ambiental
Mantener inmovilizacin.
Tratamiento de lesiones vitales.
VALORACIN NEUROLGICA

Anamnesis Determinacin del nivel de


conciencia: ECG
Signos vitales
Evaluacin pupilar
Examen fsico
Trastornos motores
EXMENES AUXILIARES

Radiografas: De columna TAC de crneo: Es el examen


cervical (en todos los de eleccin
pacientes con trauma aporta informacin ms
craneano severo) especfica sobre las lesiones
Radiografas de crneo: intracraneales
Contribuyen a mostrar La RMN: es ms sensible en
lesiones seas, lineales o lesiones subagudas o
deprimidas crnicas mayores de 72

Exmenes hematolgicos.
hemoglobina, hematocrito, tiempo de coagulacin, tiempo de sangra y grupo
sanguneo. Electrolitos, glucosa, rea, creatinina y gasometra arterial
Glasgow 14 o menos Heridas penetrantes
Signos focales Uso de anticoagulantes
Signos de TEC Abierto Paciente senil
Cefalea y vmitos a Fx detectada en Rx de
INDICACIN DE TAC CEREBRO repeticin crneo
Convulsiones
Trauma de alta energa
HIPERTENSIN INTRACRANEAL
MANEJO DE LA (HIC)
PRESION
INTRACEREBRAL
Lesin secundaria (PIC)
de origen intracraneal ms frecuente y peor
pronstico.
Aumento de la PIC: herniacin cerebral : provoca isquemia
cerebral difusa por descenso de la presin de perfusin cerebral
La PIC normal se sita entre 10-15 mmHg; valores por encima
de 20 mmHg se consideran patolgicos.
Mantener la PAM en cifras superiores a 90 mmHg.
MANEJO DE LA HIPERTENSION
INTRACRANEANA (HIC) EN TEC

Euvolemia: Hemoglobina > 10g/dl


Posicin de la cabeza a 30 Osmolaridad plasmtica > 290
sobre el plano horizontal. mOsm
Analgesia eficaz Glicemia < 200 mg/dl(hipoglicemia
como la hiperglicemia incrementan
Normotermia la lesin cerebral

PaO2> 70 mmHg Profilaxis de convulsiones


precoces. Diazepam, fenitoina
Normocapnia SEDACIN: midazolam a dosis de
0.1-0.4 mg/kg/h. propofol a dosis de
PAM > 90 mmHg 1.5-6 mg/kg/h.
Terapia diurtica. Osmoterapia: Manitol dosis inicial 1 g/Kg EV,
dosis de sostn 0,25 g/Kg. Infusin lenta (10 a 15 min) cada 4
horas
VALORACIN DE LAS PUPILAS

La ausencia bilateral de reflejo pupilar


a la luz : MAL PRONSTICO
El siguiente examen pupilar debe
observarse con L (izquierda) o R
(derecha) y la distincin duracin:
Evidencia de un traumatismo
orbitario directa
Respuesta asimtrica a la luz
La asimetra en reposo
Pupila fija (una o ambas)
Pupila dilatada (una o ambas)
Pupilas fijas y dilatadas (uno o ambos)
PRONOSTICO

Dada la morbimortalidad del TCE grave, existe la necesidad de


determinar elementos que permitan predecir la evolucin de
los pacientes.
Segn la International Mission on Prognosis and Analysis of
Clinical Trials in TBI (Traumatic Brain Injury), los cuatro factores
pronsticos independientes ms eficaces en el TCE son la edad,
la puntuacin motora de la ECG, la respuesta pupilar y, desde el
punto de vista de la imagen, la clasificacin de Marshall junto
con presencia/ausencia de hemorragia subaracnoidea.
En un paciente comatoso, asegurar y mantener la va area mediante
una intubacin endotraqueal.
Realizar un examen neurolgico despus de normalizar la presin
sangunea y antes de relajar al paciente. Familiarizarse con la Escala de
Coma de Glasgow y practicar su uso.
Revalorar frecuentemente el estado neurolgico del paciente.
Una reanimacin adecuada es importante para limitar la lesin
cerebral secundaria. Prevenir la hipovolemia y la hipoxia.
La clave en la reanimacin del paciente con trauma craneoenceflico
es prevenir la lesin cerebral secundaria.
El Determinar la necesidad para trasladar, hospitalizar, realizar
interconsultas o dar de alta a un paciente. Contactar a un
neurocirujano lo antes posible. Si no hay un neurocirujano disponible
en su hospital, derive a un centro que lo disponga a todos los
pacientes con traumatismo craneoenceflico moderado o severo .