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Accidente

Cerebrovascular
Alejandra Arias Orozco
Introduccin

Enfermedad potencialmente catastrfica.


Requiere rpido diagnstico y tratamiento.
El objetivo fundamental es minimizar las lesiones cerebrales,
complicaciones y secuelas a largo plazo.
Gran impacto social y familiar.
Epidemiologa

Tercera causa de muerte.


Primera causa de discapacidad en adultos.
38% de los casos sobreviven al pasar el primer ao
70% son dependientes funcionalmente los 3 meses.
Epidemiologa

60% consultan dentro de las primeras 3 horas de inicio.


91% de los pacientes son hipertensos y de estos el 72% son
hipertensos conocidos y mal controlados
Isqumico 80-85%
Hemorrgico 15-20%
Mortalidad en ACV isqumico en el 1 mes en los 6 meses al
ao
Mortalidad en ACV Hemorrgico 50% al mes
Definicin

Sndrome clnico de rpida evolucin y brusca aparicin que afecta el


tejido cerebral y altera el estado neurolgico, ocasionado por
alteraciones o dficit en la perfusin de determinado grupo de clulas
neurales.
Accidente isqumico transitorio

Disfuncin neurolgica focal secundario a isquemia cerebral o


retiniana, de duracin menor a una hora y sin evidencia de infarto
agudo.
Existe recuperacin espontnea de las funciones cerebrales.
Etiologa
Ateroesclerosis

Ateroembolo

mbolo de origen cardiognico

Trastornos de la coagulacin

Ruptura de aneurismas

Hemorragias intracraneales
Factores de riesgo
No modificables: Edad, raza negra, herencia, ACV previo.
Modificables:
- Hipertensin arterial: riesgo de ACV de dos a cuatro veces
- Tabaquismo
- Diabetes mellitus
- Dislipidemias
- Fibrilacin auricular, ataque isqumico transitorio y enfermedad coronaria y
carotidea arterial.
- Otros: migraa, consumo de drogas, trastornos de hipercoagulabilidad, trastornos
del sueo.
Clasificacin Influencia directa en el
tratamiento
ACV ISQUMICO
Se clasifica segn el mecanismo patognico

Aterosclerosis de grandes vasos 40-50%: ateroembolia (embolia de


placa grasa) o ateroscleosis de grandes arterias cerebrales.
Cardioemblico 20%: originado en corazn y emboliza a arterias
cerebrales.
Enfermedad de pequeo vaso cerebral (LACUNAR) 20-25% : oclusin de
arterias perforantes cerebrales.
ACV ISQUMICO
Se clasifica segn el mecanismo patognico

Causa infrecuente o inhabitual: arteriopata no ateroesclertica como


la displasia fibromuscular o diseccin arterial o trastorno en la
coagulacin.
Causa indeterminada: se descartaron todos los anteriores.

Warlow C. et al.
Stroke. Lancet 2003;
362:1211-24
ACV HEMORRGICO
Hemorragia cerebral:
- Parenquimatoso: ruptura de un vaso como consecuencia de procesos
degenerativos como la arterioesclerosis, hipertensin arterial,
malformaciones vasculares.
- Ventricular: Afecta sistema ventricular. Se puede presentar como
consecuencia de hemorragia parenquimatosa o subaracnoidea.

Hemorragia subaracnoidea: sangre al espacio subaracnoideo. La


causa ms frecuente es de tipo traumtico o espontneo debido a la
ruptura de aneurismas arteriales.
FISIOPATOLOGIA ACV ISQUMICO

El Flujo sanguneo cerebral en reposo es de 50 ml/100 gramos de


tejido/minuto. Hipoperfusin: < 20 mL/100 g/minuto
ACV isqumico: oclusin arterial aguda y una disminucin del flujo
sanguneo cerebral (FSC) cascada de eventos bioqumicos que inicia
con la prdida de energa apoptosis o necrosis.
Zona core o central: directamente afectada e infartada.
Zona de penumbra isqumica: alrededor del core del infarto. Est en riesgo de necrosis o
apoptosis.
Factores determinantes: presin arterial, flujo colateral, sitio y extensin, glicemia,
hipoperfusin, trombolisis.
FISIOPATOLOGIA ACV HEMORRGICO

Ruptura de vaso sanguneo intracraneal, que ocurre frecuentemente


en los sitios de bifurcacin.
La HIPERTENSIN ARTERIAL es el factor de riesgo ms claramente
asociado.
Otras causas: traumas, aneurismas, malformaciones arteriovenosas,
angiomas, neoplasias, coagulopatas, vasculitis, medicamentos y
drogas como la cocana y anfetaminas.
SIGNOS Y SINTOMAS ACV ISQUMICO
Dependen de arteria y territorio comprometido
- Amaurosis fugaz: Prdida temporal de la visin en un ojo debido a la
ausencia de circulacin de sangre a la retina.
- Hemiparesia: debilidad en un lado del cuerpo.
- Hemianestesia: Prdida de sensibilidad en un lado del cuerpo.
- Disfasia: Alteracin de coordinacin de las palabras.
- Ataxia : Prdida de la coordinacin motora.
- Diplopa: Visin doble.
- Disartria: Dificultad para articular palabras
- Hemianopsia homnima: Ausencia de la visin hacia un lado del campo
visual en ambos ojos a causa de una lesin cerebral.
SIGNOS Y SINTOMAS
ACV HEMORRGICO

- Cefalea severa de inicio sbito


- Vmito
- Fotofobia
- Alteracin de conciencia (letargia, confusin)
- Signos menngeos o focales (parlisis del III o IV nervios craneales),
rigidez nucal.
- Prdida del control de esfnteres.
- Convulsin
8 Ds del Accidente cerebrovascular
Deteccin
Despacho
Derivacin
Door( urgencias, triage, atencin primaria)
Datos ( incluyendo tomografa)
Decisin (trombolisis o no)
Drogas
DETERMINACION

Invitacin a ver: https://www.youtube.com/watch?v=XXPI7_VB6uE


Manejo prehospitalario

Deteccin ACV como causa del cuadro (Escalas de evolucin


Cincinnati)
Descartar comorbilidades que se puedan confundir con ACV
Estabilizacin del paciente (manejo del ABCDE, evitar hipoglicemia)
Notificacin a la entidad donde se har el traslado y hacer este de
manera rpida.
Despacho de la ambulancia
Derivacin del paciente a un hospital
Manejo hospitalario
Door( urgencias, triage, atencin primaria)

Signos vitales, exmen fsico neurolgico para identificar posibles


lesiones(ABCDE, oximetra, temperatura)
Tiempo de evolucin
Antecedentes recientes de ACV, IAM, trauma, ciruga y sangrado
Comorbilidades HTA, DM, FA y medicamentos
Escalas de Stroke (evala conciencia, orientacin, respuesta a
rdenes, mirada, campo visual, motilidad facial, motora, ataxia,
sensibilidad, lenguaje y articulacin): idealmente por mdico o
especialista
Medidas generales

Posicin semifowler
Se debe evaluar constante ABCDE, estado neurolgico y necesidad de
intubacin
Oxigeno si SO2 <94% : radicales libres
PA metas < 185/110 mmHg (hemorrgico) y mximo tolerar 220/110
(isqumico).
Control de la PA: medicamentos intravenosos.
Manejo hospitalario
Datos ( incluyendo tomografa)

Laboratorios glucosa, funcin renal, perfil heptico, enzimas cardacas


(troponina), TP, TPT, gases arteriales, ECG e imgenes.
TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE

Clasificar y gua la conducta teraputica


Tamao y localizacin del ACV
Lo ideal para su interpretacin es de 45 minutos.
Hemorrgico
Manejo hospitalario
Decisin (trombolisis)
Drogas (medicamentos
Recordar la lista de chequeo y contraindicaciones para uso de
fibrinoliticos

Se hace trombolisis mximo 4.5 horas desde del inicio de los sntomas.
Cuidados de enfermera
Realiza examen fsico riguroso, reconocer oportunamente
Realizar ABCDE al ingreso del paciente y durante su atencin.
Identificar las necesidades de salud del paciente.
Evaluar escala de Glasgow, examinar cambios en las constantes
vitales, evaluar hemogramas completo, dficit de oxgeno, glucosa
elevada, cifras adecuadas de PA.
Administracin de frmacos prescritos
Educacin sobre terapia fsica de recuperacin.
Evitar y tratar complicaciones asociadas a las secuelas : lceras,
inmovilidad
Modificacin de los factores de riesgo.
Complicaciones

Transtornos hidroelectrolticos.
Infecciones (principalmente neumonias e infecciones urinarias).
Complicaciones tromboemblicas.
lceras de decbito, contracturas y alteraciones articulares.
Alteraciones en control de esfnteres.
Trastornos de la deglucin.
Recomendaciones preventivas y educacin
al paciente

Adherencia a medicamentos y control de comorbilidades.


Estilos de vida saludables: dieta, ejercicio, control de peso.
Manejo multidisciplinario adecuado y experto en el tema.
Redes de apoyo.
Identificar y tratar los factores de riesgo.
Conocimiento sobre los objetivos del tratamiento.
Prevenir posibles complicaciones.
Conclusiones

Lo ms importante es identificar la causa del ACV, definir si es


isqumico para realizar la trombolisis y dependiendo del tiempo de
evolucin del cuadro clnico, que debe ser menor a 4.5 hrs.
Es una enfermedad altamente incapacitante y catastrfica en sus
secuelas
Tiene gran impacto econmico, social y familiar
Bibliografa

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