You are on page 1of 96

Examinarea

vaselor
periferice
Examinarea vaselor
n cadrul patologiei arterelor
Arterial circulation
Arteries (1)
Arterial wall
Endothelium

Internal
Intima elastic lamina

Media

Adventitia
External
elastic lamina
Vasoconstriction and
vasodilation
n marea majoritate a cazurilor
(90%) modificrile organice a
arterelor periferice sunt cauzate de
procesele aterosclerotice
rspndite
Atheroma (1)
Atheroma (3)

Obstruction : 0 % 30 % 65 % 90 %
From Atheroma
To Thrombus (1)
From Atheroma
To Thrombus (2)
From Atheroma
To Thrombus (3)
From Atheroma
To Thrombus (4)
Atherothrombosis
Concomitent cu patologia de baz exist i modificri
funcionale, angiospastice a arterelor periferice

Sindr. Raynaud - accese de contracii paroxistice ale arterelor


i arteriolelor extremitilor, provocate mai ales prin expunerea
la frig i emoii , care cu timpul pot duce la modificri locale de
nutriie: I faz- spasm al arteriolelor cu paliditatea pielii,scderea
temperaturii, durere neptoare; II faz-din cauza stazei
tegumentele capt aspect cianotic; III faz-ncetarea
angiospasmului, ptrunderea rapid a sngelui oxigenat cu
nroirea tegumentelor, creterea temperaturii locale, tumefecie
discret i senzaie de arsur = 20 min

Livedo reticularis
tulburare vasospastic a extremitilor caracterizat prin
coloraia persistent, roie albstrue, marmorat a tegumentelor
i senzaie de rceal, amoreli, dureri surde, parestezii n
picioare i gambe
Proceselor aterosclerotice
cel mai frecvent sunt supuse
membrele inferioare ( pe
primul loc artera femural,
apoi bifurcaia aortei i
artera poplitee)
Anamnesticul
Factorii de risc:
1. Fumatul
2. HTA
3. Obezitatea
4. Hipodinamia
5. Dislipoproteinemia
6. Factorul ereditar
7. Vrsta >50 ani
8. Diabetul zaharat
Acuzele:
Claudicaie intermitent -(durere acut)
care apare n timpul mersului i dispare
peste cteva minute dup ncetarea
mersului.
Durerea apare din cauza ischemiei
musculare deoarece ngustarea marcat a
arterei determin hipoperfuzia care este
neadecvat efortului fizic.
Atheroma (2)
Atheroma (4)

Obstruction : 0 % 30 % 65 % 90 %
Durerea n muchii gambieni apare din
cauza afectrii arterelor poplitee i
femural;
durerea n regiunea fesierla afectarea
bifurcaiei aortei abdominale;
durerea n regiunea ingvinal, coaps - la
afectarea arterelor iliace;
durerea n regiunea plantei - la afectarea
arteriei tibiale posterior i anterior, arterei
peroniere;
durerea n regiunea degetelor - la
afectarea arterelor digitale.
Durerea periodic n regiunea
plantelor i minilor, care
apare la frig, este cauzat de
sindr. Raynaud i se asociaz
cu paliditatea tegumentelor.
Durerea care apare n repaus
este determinat de
stenozarea marcat a arterei.
Concomitent se pot aprecia
modificri ale tegumentelor
( ulcere trofice i gangren).
Examenul obiectiv
Xantelasme asociate cu hipercolesterolemie
Ateroembolia. Embolizarea cu colesterol, fibrin i
trombocite duce la necroza degetelor i gangren (sgeile
galbene) i livedo reticularis (sgeile albe)
Ateroembolia
Livedo reticularis. Decoloraia roietic a membrelor
inferioare asociat cu ateroembolie
Boala Burger (trombangeita obliterant cu
afectarea n special a arterelor i venelor
periferice sunt tulburri inflamator- distrofice ale
pereilor vaselor, tromboz i obliterare)
Gangrena i ulceraia degetelor
Boala Burger
Palpaia arterelor
Palpaia se ncepe cu determinarea
bimanual (cu ambele mini
concomitent) a arterelor radiale
comprimndu-le puin cu degetele
arttor i medii ctre apofiza stiloid.
Artera se apreciaz ca un tub elastic
pulsativ
Palpator se determin arterele:
1. temporale
2. carotide
3. brahiale
4. cubitale
5. femurale
6. poplitee
7. dorsal a piciorului
8. tibiale posterior
Proprietile pulsului
Simetricitatea
(apariia simultan a undelor pulsatile)

Asimetria pe arterele radiale se determin n


cazul anevrismei disecante de aort,
modificri stenozante de arterii
(teroscleroz), aortoarteriit nespecific
( Boala Tacaiasu), formaiuni n mediastin.
Simetricitatea
Asimetria la nivelul arterelor membrelor
superioare i inferioare se determin la copii
n coarctaie de aort.
Asimetria la nivelul arterelor membrelor
inferioare se determin n cazul afectrii
aterosclerotice, i n boala Burger
(trombangeit obliterant).
3. Pulsul diferit la nivelul arterelor membrelor
inferioare poate fi determinat de boala Burger
(trombangeit obliterant)
Frecvena
La un individ sntos pulsul se determin cu o
frecven de 48-89 bti/min.
Tahicardie >80 bti/min.
Bradicardie < 48 bti/min.
Deficit de puls diferena dintre FCC i unde
pulsative la periferie n acela interval de timp.
Se ntlnete n fibrilaia atrial i extrasistolie
Ritmicitatea
La un individ sntos pulsul este ritmic cu
pauze egale
Puls neregulat se poate aprecia n cadrul
fibrilaiei atriale, extrasistoliei, blocadei
atrioventriculare gradul 2
ncordarea
-puterea necesar pentru comprimarea arterei
pn la dispariia complet a undei pulsative

n cadrul insuficienei aortice, hipertensiunii


arteriale (pulsus durus)
n colaps, insuficien cardiac grav
pulsul este moale (pulsus mollis)
Umplerea
Depinde de volum/btaie
La individul sntos pulsul este plin
(pulsus plenus)
n hemoragiipulsus vacuus
Dimensiunea
- se determin ca suma dintre
umplere i presiune
puls puternic (pulsus fortus) -n insuficiena
aortic, sindromul hiperchinetic,
hipertensiunea arterial sistolic
puls slab ( pulsus parvus) n oc, infarct
miocardic, miocardite, tahicardii
Tipurile undei pulsative
Pulsus alter et celer
(nalt i rapid)

Se determin n cadrul insuficienei valvelor


aortale, fiind amplu, sltre, depresiv
se numete i pulsul Carrigan.
Pulsus parvus et tardus
(n platou) - mic i lent

n cadrul insuficienei coronariene,


hipovolemiei, stenozei aortale (se palpeaz
timp mai ndelungat dect cel obinuit)
Puls dicrotic (bifid)

Se caracterizeaz prin apariia la a doua


und pulsativ n diastol n anemii, febr
tifoid.
Pulsus bisferiens

Se caracterizeaz prin apariia la a doua


und pulsativ n sistol ( stenoz aortic
subvalvular, ateroscleroz, i nefrit
cronic cu hipertensiune)
Pulsus alternans

Unde pulsatile ritmice de amplitudine


alternant a undelor: dup fiecare pulsaie
normal urmeaz una slab i mai mic de
volum, la intervale perfect regulate (afectare
sever a ventricolului stng)
Pulsus bigeminatis

n cadrul extrasistoliei tip bigeminie:


se caracterizeaz prin succesiunea
alternativ a dou unde de puls, una mai
mare (btaia ritmului de baz) i cealalt
mai mic (extrasistola), separate ntre ele de
o scurt pauz diastolic
Puls paradoxal (Kussmaul)
Se caracterizeaz prin micorarea pn la
dispariie a amplitudinii pulsului la inspir.
Se determin n pericardit constrictiv i
exudativ,tamponad cardiac, tumori
mediastinale n inspir producndu-se o
scdere pronunat a presiunii n torace i,
consecutiv, o acumulare crescut de snge n
marile vene i n arterii, cu scderea
debitului cardiac i, deci, a undelor de puls.
Auscultaia arterelor
Suflurile care se transmit
prin arterii
Pe artera femural n cadrul insuficienei
VAo dublu zgomot Traube (sistolo-
diastolic) i dublu suflu Duruazie (sistolo-
diastolic) suflu iniial, sistolic, dulce i un
suflu diastolic, aspirativ, dat de unda
retrograd diastolic.
Pe arteriile carotide n cadrul stenozei VAo
suflu sistolic aspru, romboid
Suflurile care se formeaz
n arterii

n ateroscleroz, coarctaie de aort suflu


sistolic n locul stenozei
Suflu sistolic ca urmare a turbulenei
fluxului sangvin n locul dilatrii brusce a
vasului sangvin
Abdominal Aortic Aneurysm
Aneurysm
Saccular aneurysm (1)
Saccular aneurysm (2)
Fusiform aneurysm
Aneurysm clip
Punctele de auscultaie
a arterelor
Artera carotid
Artera subclavia
Aorta abdominal
Artera brahial
Artera cubital
Artera femural
Artera poplitee
Metodele suplimentare de
examinare
Angioplasty (1)
Angioplasty (2)
Stent (1)
Stent (2)
Stent (3)
Stent (4)
Stent (5)
Afectare excentric a aortei
Disecia arterei iliaca
Ocluzia arterei iliaca comune drepte
Ateroectomia arterei comune femurale drepte
stenozate
Revascularizarea arterelor carotide dup
angioplastie cu balon
Examinarea venelor
Venous circulation (1)
Venous circulation (2)
Veins (1)
Veins (2)
Veins (3)
Acuzele
1.Durerea corespunde locului
afectrii i se propag pe traseul
vaselor sangvine venoase.
Durerea se agraveaz n timpul
micrii, n poziie vertical, la tuse.
Acuzele

1. Parestezii, hiperestezii, prurit cutanat.


2. Edemaierea membrelor inferioare.
3.Majorarea temperaturii
4. Palpitaii
Anamnesticul
Pentru vrstnici sunt caracteristice dilatarea
varicoas venoas i tromboflebita
Afectarea venelor mai frecvent se determin
la femei
Afectarea venelor mai frecvent se determin
la persoanele cu serviciul n poziie
vertical
Anamnesticul
(n cadrul tromboflebitei)
Hipodinamia
Traume chirurgicale i nechirurgicale
Sepsisul
Graviditatea
Insuficiena circulatorie
Dilatarea varicoas a venelor
Examenul obiectiv
Inspecia
Circulaia sangvin colateral:
1. Sindromul venei cava superior anastomoza
cava-caval superioar se determin n treimea
superioar a cutiei toracice (formaiune n
mediastin)
2. Sindromul venei cava inferior anastomoza
cava-caval inferioar se determin pe suprafeele
laterale a cutiei toracice i abdomenului
(ncetinirea fluxului prin vena cava inferior)
Anastomoza porto-caval
Dereglarea fluxului prin vena porta n
ciroza hepatic, tromboza venei porte,
tromboza venelor hepatice
Dilatarea colateralelor venoase n regiunea
epigastral i ombilical (cap de meduz)
Edemele

De obicei, sunt situate distal de locul obstruciei.


Pelea n locul afectat este lucioas, subire. Edemele
sunt dure, reci. Culoarea tegumentelor de asupra
edemelor poate varia de la violacee la hiperemie i
paliditate.
Pe tegumente se pot determina ulcere
trofice, atrofie tegumentar.
Pulsul venos pozitiv se determin n
insuficiena valvelor tricuspide. n timpul
sistolei o cantitate de snge din
ventricolul drept se rentoarce n atriul
drept, dar de acolo n venele mari,
inclusiv n venele cervicale. n pulsul
venos pozitiv pulsaia venelor jugulare
coincide cu sistola ventricular i pulsaia
arterelor carotide.
Dilatarea varicoas venoas

1. Primar ereditar
2. Secundar apariia unui obstacol n fluxul
sangvin (n tromboza venelor profunde sau
n cadrul insuficienei cardiace)
Dilatarea venelor cervicale
BPOC
Insuficiena cardiac
Insuficiena ventricular dreapt
Stenoza valvei tricuspide
Pericardita exudativ i constrictiv
Msurarea tensiunii arteriale
(metoda indirect Riva-Rocei-Karotkaz)

Maxima se poate determina i palpator.


Bolnavul va sta cu braul relaxat la nivelul
cordului. Presiunea n manet crete brusc.
Primul zgomot corespunde presiunii arteriale
maxime,dispariia lor reprezint minima.
TA trebuie msurat: pe ambele membre
superioare; la membrele inferioare; n clino- i
ortostatism. n mod normal poate scdea cu 10-
20mmHg, i minima crete cu 10-
20mmHg.Valorile normale ale TA (dup OMS):
-sistolic ntre 100 i 140 mmHg,
- diastolic ntre 65 i 90 mmHg.
Corectivul de vrst este important.
TA este sczut atunci cnd:
- maxima este sub 100 mmHg, iar
-minima este sub sau egal cu 50 mmHg.
TA diferenial reprezint diferena dintre
maxim i minim.
Ea poate fi crescut n:
-insuficien aortic
-sindroamele hiperchinetice
Poate fi sczut (decapitat).Este un
semn pronostic grav. Apare n cadrul
scderii performanei ventriculare stngi
la un hipertensiv.
Complicaii venoase trombembolice
Tromboza venelor profunde
USG Flebografia