Conducta Suicida

Pamela Marin V.
Vernica Schll A.
Dr. Andrs Fonseca W.
Internado de psiquiatra
 Introduccin
Desafo clnico.
Pesquisa.
Manejo en el servicio de urgencia/largo plazo.
Manejo de familiares.
Definicin
La palabra suicidio es un latinismo, que proviene de las expresiones latinas
sui (uno mismo) y caedere (matar).
Durkheim (1897)
Toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto positivo o negativo,
realizado por la vctima misma, sabiendo que deba producir ese resultado, es decir,
habra suicidio cuando la vctima, en el momento en que realiza la accin, sabe con
toda certeza lo que va a resultar de sta.
Stengel (1965)
Acto fatal y el intento de suicidio como el acto no fatal, de autoperjuicio. Ambos se
realizan con una intencin consciente de autodestruccion, la que puede ser vaga o
ambigua.
Definicin
Shneidman padre suicidologa
El acto consciente de autoaniquilacin, que se entiende como un
malestar pluridimensional en un individuo que percibe este acto como
la mejor solucin .
OMS (1976)
Todo acto por el que un individuo se causa a s mismo una lesin o un
dao, con un grado variable en la intencin de morir y en el
conocimiento del verdadero mvil.
Gradiente de suicidalidad
Ideas de morir planificacin intento de suicidio suicidio
consumado.
 Conceptos
Suicidabilidad: continuo: ocurrencia > consecucin del suicidio
Ideacin Suicida: Pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida,
con o sin planificacin o mtodo.
Parasuicidio (o Gesto Suicida): Accin destructiva no letal que se considera
un pedido de ayuda o una manipulacin sin intenciones serias de quitarse la
vida.
Intento Suicida: Conductas o actos que intencionalmente busca el ser
humano para causarse dao hasta alcanzar la muerte no logrando la
consumacin de sta.
Suicidio Consumado: Trmino que una persona en forma voluntaria e
intencional hace de su vida. La caracterstica preponderante es la fatalidad
y la premeditacin.
 Epidemiologa

Global: 11.4 suicidios/100.000 habitantes = 804.000 muertes

por suicidio.
Vara entre pases y regiones.
Inmigrantes similares a estadstica de pas de origen.
Pueblos indgenas.
 Epidemiologa
WHO World Mental Health Survey (20012007)
A 12 meses
2.0-2-1% ideacin 15.1 % desarollados 20.2% en desarrollo intento a 12 meses.
0.3-0.4% intento (pases desarrollados y en desarrollo)
A lo largo de la vida
9.2% ideacin
2.7% intento
1/3 adolescentes con ideacin intento 12 meses
Intentos que llegan a urgencia a 12 meses
1.6% suicidio
16.3% nuevo intento
A 5 aos 3.9% suicidio
Epidemiologa
Hombres adultos medios y mayores pases con alto ingreso
econmico.
Enfermedades fsicas, depresin y ansiedad.
Suicidio es 2 causa muerte en 15-29 aos.
Peak ideacin: adolescentes y adultos jvenes 12.1-33%.

Mujeres > ideacin e intentos.

Hombres > tasa suicidios 15/100.000 v/s 8/100.000 (global).
H/M > pases de mayor ingreso.
Primavera y verano.
Fisiopatologa
Hipofuncin serotoninrgica.
Bajos niveles de 5-HT (cido 5 hidroxindoleactico): impulsividad, violencia,
mayor letalidad.
Intentos violentos: bajos niveles de cido 5-hidroxiindolactico en LCR.
Neuronas serotoninrgicas del tronco ms numerosas, pero ms pequeas
e hipofuncionantes.
Menor densidad de transportadores de 5-HT.
Independiente del diagnstico psiquitrico.
Fisiopatologa
Alteracin noradrenrgica.
Reduccin de neuronas NA en ncleo cerleo
Aumento autorreceptores alfa2 presinptico y descenso de beta2
postsinpticos.
Menor densidad de transportadores de NA.
Aumento de la funcin tirosina hidroxilasa.
Excesiva actividad del sistema noradrenrgico.
Fisiopatologa
Dficit prefrontal.
Dficit de atencin selectiva: ms sensible a fracaso y derrota.
Ms sensible a desaprobacin social: vergenza y humillacin.

Hiperactividad del eje hipotlamo-hipofiso-suprarrenal

 Factores de riesgo
Poblacionales:
Minoras: Colonizacin, asimilacin y disrupcin de la estructura social tradicional.
Crisis econmica
Desempleo, disminucin del ingreso p/p
Ms frecuente en hombres
Suicidios en los medios
Reportaje sobre suicidios
Aumenta en los primeros 30 das sobretodo
Proporcional a la cantidad de publicidad
Factores que influyen: detalles entregados, celebridades, romantizacin del
suicidio, asociacin con enfermedades mentales, consecuencias adversas en
sobrevivientes.
*Adolescentes y adultos jvenes.
 Factores de riesgo
Personales
Predisponentes:
Historia familiar: OR 1.7-10.62 en familiares 1 y 2 grado.. Aumenta riesgo de intento si fam.
Se suicid.
Orientacin sexual. Minoras sexuales > intentos. Homosexuales 3-4 veces el riesgo de morir
por suicidio v/s hetero. >hombres.
Exposicin a adversidades a edad temprana: negligencia parental, abuso infantil (fsico,
sexual o emocional).
Infeccin por T. gondii cerebral (Estudio de seguimiento a 10 aos con serologa +).
 Factores de riesgo
Mediadores o del desarrollo:
Trastornos del nimo 90% de los suicidios tenan patologa psiquitrica.
Factores precipitantes
Intentos previos.
Enfermedades psiquitricas:
Ttno depresivo mayor y ttno bipolar 50% de los suicidios.
EQZ (sntomas depresivos, jvenes, hombres, educacin, sntomas positivos,
insight).
Uso de sustancias.
Tttnos alimentarios.
Ttnos personalidad sobretodo si altos niveles de agresividad e impulsividad.
Niveles alterados de serotonina o alteraciones de sealizacin.
GABA.
Inflamacin SNC o SNP.
 Caractersticas comunes de los
suicidios
Shneidman: 10 caractersticas comunes a todo suicidio:
El propsito comn del suicidio es buscar una solucin
El objetivo comn es el cese de la conciencia
El estmulo comn es el Dolor Psicolgico Insoportable
El estresor comn son las Necesidades Psicolgicas Insatisfechas
La emocin comn es la desesperanza, la desesperacin
El estado cognoscitivo comn es la ambivalencia
El estado perceptual comn es la constriccin (visin de tnel)
La accin comn es escapar
El acto interpersonal comn es la comunicacin de la intencin suicida
La consistencia comn es con los patrones de enfrentamiento de toda la vida
Y
Chile
?
Anamnesis
Intento suicida, plan y significado.
Preguntar por ideacin suicida mejora el manejo.
Intentos suicidas previos.
Soporte social disponible.

MINSAL (2013) Gua Clnica Depresin, 15 y ms

Kennebeck S, Bonin L. Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and management. UpToDate 2017.
Anamnesis
Definir el riesgo
Presencia de mltiples elementos
Cronicidad de ideacin suicida.
Existencia y detalles del plan suicida.
Acceso.
Nivel de intencin.

Kennebeck S, Bonin L. Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and management. UpToDate 2017.
Anamnesis
Antecedentes psiquitricos
Depresin
Trastorno de Ansiedad
Trastorno Psicotico: psicosis delirantes paranoides con gran desconfianza y
agitacin, EQZ.
Otros: Confusin mental, trastornos crnicos del sueo, estrs post
traumtico
Hospitalizaciones previas
Medicamentos depresgenos: digitlicos, Propanolol, L. Dopa,
Indometacina.
Hbitos: Abuso de sustncias (drogas o alcohol)
Antecedentes familiares: muertes, suicidio, viudez.

MINSAL (2013) Gua Clnica Depresin, 15 y ms

Norris D, Clarck M. Evaluation and Treatment of the Suicidal Patient. American Family Physician
Examen mental
Apariencia: desaseada.
Actitud y Conducta: ido, agitado.
Nivel de conciencia y orientacin.
Sndrome txico.

Norris D, Clarck M. Evaluation and Treatment of the Suicidal Patient. American Family Physician
Examen fsico
Buscar cicatrices.
Equimosis en cuello.
Abuso sexual: moretones, trauma genital.
Abuso de sustancia: marcas de drogas EV,
hemorragias nasales o ampollas periorales de uso por
inhalacin

Kennebeck S, Bonin L. Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and management. UpToDate 2017.
Manejo agudo
Seguridad del paciente.
Estabilizar medicamente.
Iniciar tratamiento de enfermedades psiquitricas.
Soporte a la familia (sentimiento de culpa).

MINSAL (2013) Gua Clnica Depresin, 15 y ms.

Manejo agudo
Valorar el grado de permanencia de la idea por sobre la frecuencia.
Evaluar mtodo de elevada letalidad (intento de ahorcamiento, uso de arma de
fuego, gas o venenos, salto desde altura).
Valor la intencin suicida (premeditacin, bsqueda de aislamiento o soledad,
bsqueda de la muerte, ocultamiento o negacin del intento).

MINSAL (2013) Gua Clnica Depresin, 15 y ms.

Kennebeck S, Bonin L. Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and management. UpToDate 2017.
Manejo agudo
Psicofrmacos
Antidepresivos (ISRS) y ansiolticos.
Antipsicticos: Olanzapina, Clozapina (Agranulocitosis).
Sales de litio: efectos antidepresivos por sus propiedades serotoninrgicas y anti impulsivas.
Psicoterapia
Terapia cognitivo-conductual, terapia familiar.
Para modificar los comportamientos y pensamientos.
TEC
Tratamiento rpido y eficaz para prevenir el riesgo de suicidio en personas con trastornos
depresivos muy graves con sntomas de melancola.

MINSAL (2013) Gua Clnica Depresin, 15 y ms.

Kennebeck S, Bonin L. Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and management. UpToDate 2017.
Hospitalizar
[Intento]
Alto grado de letalidad en un intento suicida o Elevada intencin suicida.
Uso de ms de un mtodo simultneamente.
Ideacin suicida post intento, con reafirmacin y/o decepcin frente a la sobrevida.
Enfermedad psiquitrica descompensada comorbida a un intento suicida.
Intentos suicidas repetidos en lapso ms bien breve.
Motivacin altruista.

[Social]
Intento de suicidio ampliado con homicidio de hijos y cnyuge, pacto suicida.
Escasa o nula red de apoyo.
Rechazo de ayuda.
Imposibilidad de establecer una alianza teraputica.

MINSAL (2013) Gua Clnica Depresin, 15 y ms.

Manejo posterior
Cuidadores deben eliminar las armas y los medicamentos que podran ser utilizados
para auto-dao deliberado y deben controlar al paciente con frecuencia.
Considerar AA.
Control de cerca en alteracin de personalidad (Borderline).

MINSAL (2013) Gua Clnica Depresin, 15 y ms.

Manejo posterior
Bsqueda activa en los controles de comorbilidades: escala de
suicidalidad de Okasha.

MINSAL (2013) Gua Clnica Depresin, 15 y ms.

Conducta Suicida
Pamela Marin V.
Vernica Schll A.
Dr. Andrs Fonseca W.
Internado de psiquiatra