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Semiologa

Rotacin osteomuscular
UPTC

Artritis Reumatoide

Camilo Andrs Tovar Gutierrez


TEMAS
1. Revisin anatomopatolgica
2. epidemiologia
3. Fisiopatologa de la artritis reumatoide (definicin -
etiologa)
4. Signos y sntomas
5. Diagnostico
6. Tratamiento
7. Caso clnico
Anatomopatologa

Google.com.co. (2017). Aviso de redireccionamiento. [online] Available at:


https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwi5mc-
Jj9nSAhUHJiYKHbzJBiAQjxwIAw&url=https%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2Fvincentjames%2Fgeneralidades-de-
articulaciones&psig=AFQjCNESeoIyNIwQhz27WG0l5e3QhZQ_9w&ust=1489687941650591 [Accessed 13 Mar. 2017].
Anatomopatologa
Segn Su Estructura
Articulacin Sinovial

Segn Su Movilidad
Diartrosis
Artrodia: Carpo
Silla de montar: 1 metacarpiano y
el trapecio
Troclear: interfalangicas
Epidemiologa
1% de la poblacin mundial
Pico de incidencia: 35 - 50 aos
Comienzo tardo despus de los 60-65 aos.
> frecuencia en mujeres 3-4:1
Se presenta en todas las razas y en todos los climas
Prevalencia > en individuos de bajos recursos
socioeconmicos y de un nivel educativo
Antecedentes
Medicina interna de Harrison edicin 18 vol 2 pag: 2736
ARTRITIS
REUMATOIDE

Articulaciones

multifactorial

Poli-
Autoinmune Membrana
Crnica perifrica
Sinovial

Destruccin
Sistmica
Osteocartlag
Fisiopatologa

Destruccin
Inflamacin
Procesos articular y
articular
autoinmunes huesos
crnica
articulares
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Hiperplasia sinovial (PMN)
Fibroblastos, mastocitos,
monocitos, linfocitos

FASE PREARTICULAR
Anti IgG (RF)
Anti protena citrulinizadas
Endocrinos

Inmunolgic

Gen HLA-DRB1
Etiologa 6q23-9q33.2
Genticos Gen PTPN22 Cromosoma1
TRAF1-C5, STAT4 etc.

VPH B19, rubeola, Epstein Barr


Ambientales Cigarrillo
Def. Vit D y K
DC, NK, PMN,
Monocitos, mastocitos,
Inmunidad fibroblastos,
innata complemento, citoquinas

Subpoblaciones de LT
CD4 (Th1, Th17)
Inmunidad
adquirida
Gonzalo-Gil, E. and Galindo-Izquierdo, M. (2017). Papel del factor de crecimiento transformador-beta (TGF-) en la fisiopatologa de la artritis
reumatoide. [online] Available at: http://www.reumatologiaclinica.org/es/papel-del-factor-crecimiento-transformador-
beta/articulo/S1699258X14000345/ [Accessed 14 Mar. 2017].
Medicina interna de Harrison edicin 18 vol 2 pag: 2746
Medicina interna de Harrison edicin 18 vol 2 pag: 2746
Porque la Artritis Reumatoide Involucra las
Artic ulaciones

lipsky, p. (2017). Why Does Rheumatoid Arthritis Involve the Joints? NEJM. [online] New England Journal
of Medicine. Available at: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcibr070846 [Accessed 13 Mar. 2017].
Manifestaciones
Clnicas

Monoarituclar,
Oligoarticular,
Poliarticular
Tenosinovitis de
tendones
flexores
Signos y
sntomas
constitucionales

Medicina interna de Harrison edicin 18 vol 2 pag: 2740


v
Diagnstico

Criterios 1957
Criterios 1987
94% sensibilidad
88% especificidad Criterios 2010
91-94%Sensibilidad
89% especificidad EULAR ACR
Cuatro o ms de los DX temprano
criterios
Reactantes de fase aguda
Caractersticas tardas
VSG
Rigidez matutina
Protena C Reactiva
Criterios 1987 Criterios 2010
Anticuerpos antipptido cclico
citrulinados: Cerca del 50 a 70%
E 63-100% S (12-93%)
Pruebas diagnosticas de
laboratorio FR: S 40-80% E 86%

ANCA: S 28-92% E 80-100%

Artrocentesis

Biometra Hemtica Completa


(CBC)
Tratamiento
Metotrexato: 15mg hasta 25-30mg, Administracin de acido
flico
Leflunomida 20mg
Sulfazalina (segura durante el embarazo)
Glucocorticoides < 6 meses

NUEVAS HERRAMIENTAS

COBRA-light (prednisolona en pauta descendente+MTX)


frente al esquema original COBRA (prednisolona en pauta
descendente+MTX+sulfasalazina)
Caso clnico
Cuadro clnico

Mujer de 50 aos, fumadora de 20


cigarrillos/da, con artritis reumatoide (AR)
desde 1999,
seropositiva (FR y CCP) tratamiento con
Metotrexato (MTX) desde el ao 2000, y en
combinacin con Salazopirina e
hidroxicloroquina desde febrero 2009
Grnulos De Birbeck

Manifestaciones: disnea,
tos, astenia, fiebre, perdida
de peso, dolor torcico,
neumotrax espontaneo,
hemoptisis.

http://www.conganat.org/iicongreso/conf/0
09/zv14.htm. 13 marzo 2017
referencias
http://www.reumatologiaclinica.org/es/actualizacion-
2014-del-documento-
consenso/articulo/S1699258X15000753/
Medicina interna de harrison edicion 18 vol 2: artritis
reumatoide
Immune Mechanisms and Novel Targets in
Rheumatoid Arthritis, MD Swamy Venuturupalli 2017
Artritis reumatoide y ndulos pulmonares:un
diagnstico final inesperado Pablo Antonio Zurita
Pradaa etal 2016