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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Carrera de Terapia Ocupacional

RTESIS Y PRTESIS

Quinto
Semestre
Ortopedia Mecnica.
Ortos: derecho
Peda: nio
Ayuda de tipo mecnico con conocimientos de anatoma,
fisiologa y kinesiologa.
Previene, corrige o trata lesiones muscolotendinosas.
Aparato ortsico.

Aparto rgido colocado sobre el miembro afectado


Objetivos:
Previene
Soporte
Corregir
Tratamiento
Materiales Utilizados.

Yeso
Hierro
Aluminio
Plsticos
Cuero
Textiles
Referencias anatmicas.
Prominencias Oseas que nos sirven como referencia para la correcta toma de
medidas de los distintos aparatos ortsico.
Ejemplos:
Cresta iliaca
Trocnteres
Rotula
Malolos
Cabezas de las articulaciones MTF.
Principio de los 3 puntos de Jordn.

Consiste en la aplicacin de tres fuerzas,


pudiendo ser dos en sentido anteroposterior y una
en sentido postero anterior o viceversa.

Deben ser fuerzas equilibradas y con igual


intensidad tanto en la presin como la
contrapresin.
Elementos de un Aparato Ortsico.
1. Armazn o alma
2. Electos de sujecin
3. Sistema de acolchonamiento

Los aparatos ortsico para miembro inferior se dividen en:


Ambulatorios.
No ambulatorios.
Aparatos ortopdicos no
ambulatorios.
Inmoviliza, corrige y tracciona los miembros plvicos.
Se utiliza en traumatismos severos, enfermedades infecciosas y
tumorales
Tipos de frula para inmovilizar.
Las que inmovilizan constantemente, como por ejemplo
en fracturas.
Se crean a base de yeso y son complejas de retirar.
Es la inmovilizacin de tipo temporal, en la
que se emplea el yeso en forma de valvas,
pudiendo tambin utilizar plstico o metal.
El objetivo principal al usar este tipo de
frulas adems de inmovilizar es de:

En caso de
corregir se
Realizar emplea para el
estiramiento y tratamiento de
presin en el enfermedades
rea a tratarse congnitas en
problemas de
tipo artrtico
FRULA DE VON ROSSEN

Es un aditamento laminado en
plstico tiene forma de h cuyo
objetivo es el de mantener en
ABD los miembros inferiores
Los extremos superiores sirven
para fijar a nivel de hombros,
mientras que los intermedios se
fijan a nivel de cintura y los
inferiores a nivel de muslo
COJIN DE FREJKA
Aparato que mantiene la ABD, se utiliza en casos en
que la lesin, no es muy marcada y se la puede
reemplazar, por el simple hecho de utilizar un paal
ancho, se utiliza cuando hay una ligera displasia de
cadera.
FRULA DE JORDN
Esta confeccionada en metal debidamente
acolchonada, existiendo tres crculos, el uno que
rodea la cintura y los dos inferiores a nivel de
muslos, aditamento complicado en su utilizacin
por cuanto el nio realiza funciones biolgicas y
se destruye.
FRULA DE PUTTI
Consiste en un triangulo metlico o de
madera, cuyo vrtice va a nivel de la
unin de los miembros inferiores y en
sus lados existe un sistema de correas
que sirven para fijar los miembros
inferiores.
BANDA TRANSVERSAL O
DE ABD

Es un aditamento metlico en cuyos


extremos existen dos plantillas, las
mismas que soportan los pies del nio, en
la parte intermedia de la barra existe un
sistema de engranaje con una mariposa
que permite incrementar o disminuir la
ABD de la barra
FRULAS PARA PROBLEMAS DE PIE
EQUINO VARO

Se puede utilizar moldes de yeso o botas de yeso, las


mimas que paulatinamente se las va orientando de tal
manera que se vaya corrigiendo el equino y el varo.
El sistema de correccin es el de ir aumentando cuas
laterales
FRULA DE DENNIS BROWN

Es bastante similar a la barra transversal,


solamente que en las plantillas existe un
aditamento que ayuda a corregir el varo
FRULAS PARA
TRACCIN
Mediante el empleo de frulas, es muy
utilizada, especialmente en los casos en los
que se ha producido lesiones de tipo
traumtico, si hablamos de traccin, se
pueden hacer de dos tipos:

Traccin de partes blandas


Traccin esqueltica
Las frulas que se encargan de realizar traccin y al
mismo tiempo inmovilizar, la mas conocida es:

FRULA DE THOMAS
Tablilla de metal rgido que se extiende desde
un anillo colocado en la cadera hasta ms all
del pie.
Consiste en un anillo de apoyo
isquiotibial y se la utiliza en la
enfermedad de Pertes o tambin
llamada necrosis asptica de la
cabeza del fmur, se utiliza
tambin el caso de frulas de
traccin, aquellas que constan de
un vendaje o de un sistema de
cordeles, el cual luego de ser
colocado alrededor de la
extremidad lesionada, se le puede
aplicar en su extremo distal pesas
que pueden ser: arena o plomo;
especialmente en casos de
fracturas conocidas como en tallo
verde en nios.
AMBULATORIAS
Son aditamentos que a mas de
ayudar en la inmovilizacin ,
correccin y traccin ayudan a
favorecen a realizar la
deambulacin y consisten en una
serie de articulaciones
anatmicas de cadera, rodilla y
tobillo, las mismas que puede ser
graduadas de acuerdo a la
necesidad del paciente.
Entre las mas conocidas o usadas tenemos
distintos aparatos ortopdicos, pudiendo ser
cortos o largos pueden ser uni o bilaterales
e inclusive pueden ir dotados de corset a
nivel torcico
MARCHA
Es una serie de movimientos rtmicos alternados de los
miembros inferiores y del tronco, que permiten un
desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad
Estos movimientos dan como resultado un
adecuado equilibrio y soporte gracias a la
accin muscular y ala funcin reguladora del
sistema nervioso.
SOPORTE
Es la funcin que realiza
las contracciones estticas
de los msculos, de los
miembros inferiores y del
tronco.
EQUILIBRIO
Esta dado las funciones de
contracciones musculares, estticas
y kinticas del tronco y de los
diversos segmentos de los
miembros inferiores y con la ayuda
de la coordinacin nerviosa,
mantienen los cambios que se
realizan durante la marcha.
CICLO DE LA MARCHA
Es el que comienza el momento en que se realiza el
apoyo del taln de la extremidad delantera y termina
con el subsecuente apoyo
FASES DE LA MARCHA

FASE DE APOYO
Se define como apoyo del taln de una
extremidad y termina con el
levantamiento completo del piso de
los artejos; esta tiene una
subclasificacin.
Apoyo del taln: es aquella que el
contacto del tacn con el piso y termina
cuando la planta del pie topa el piso

Apoyo plantar: se caracteriza por el


apoyo total de el zapato en el piso
Apoyo medio: es cuando el peso del
cuerpo esta descargndose sobre la
extremidad de apoyo o extremidad
delantera

Impulso o arranque: consiste en


levantar el taln mantenindose el arco
anterior y la punta de los dedos en
contacto con el piso, para provocar el
subsecuente apoyo del taln
BALANCEO
(representa el 40% del tiempo):
Va desde el instante del
despegue del antepi,
avanzando el pie en el aire
como preparacin del siguiente
apoyo, hasta el contacto en el
suelo.

Si tenemos en cuenta la
duracin de cada una de las
fases podremos darnos cuenta,
que sumando los ciclos que se
estn produciendo de manera
simultnea en ambos miembros
inferiores en algn momento
ambos pies se encuentran en
contacto con el suelo. A este
nuevo periodo se le denomina
fase de doble apoyo.
ACELERACION.- se inicia inmediatamente de
terminar la fase de arranque y se realiza cierto
acortamiento del miembro .

BALANCEO MEDIO.- se produce al momento en que


el miembro contralateral se encuentra en la fase de
apoyo plantar y apoyo medio.

DESACELERACION.- es la que permite controlar la


distancia entre los pasos y termina en el momento en
que hace el apoyo del taln.
Doble apoyo.
Comprende la terminacin de la fase
de impulsin de una pierna y el
inicio de la fase de traccin de la
otra. En este momento ambos pies
estn en contacto con el suelo.
Los pies deben hacer contacto con el
suelo sobre una lnea recta, para
dirigir el impulso hacia el centro de
gravedad, desplazando el cuerpo
hacia la direccin deseada.
EL PESO DEL CUERPO
SE DESCARGA SOBRE
UNA D ELAS
EXTREMIDADES.
AMPLIACIN DE LA BASE DE SUSTENTACIN:
para mantener el equilibrio durante la marcha, colocando 5 -
10 cm de distancia el uno del otro.

DESCENSO HORIZONTAL DE LA PELVIS: descarga de


peso sobre la una u otra articulacin de la cadera, haciendo q
el troco gire ligeramente hacia el lado que sirva de soporte.

FLEXIN DE RODILLA: se produce inmediatamente


despus de haber realizado el apoyo del taln.

Cadencia.- es el numero de pasos por minuto, en una marcha


lenta se aproxima a 70 pasos por minuto y en una marcha
rpida a los 130 pasos por minuto.
Trastornos biomecnicos.
Patologas de las articulaciones o tejidos blandos.
Trastornos neuromusculares
varias fuentes de trastornos de la marcha, se han agrupado
todas en 3 causas generales que originan la marcha
patolgica:

Anormalidades frecuentes: Acortamiento de miembro


inferior, anquilosis o limitacin de la amplitud articular,
inestabilidad articular o marcha antilgica.

Dficits neurolgicos de origen central: Hemipleja,


espasticidad, ataxia, parkinsonismo

Lesiones neurolgicas perifricas: parlisis de extensores


de cadera, de glteo medio, de cudriceps, isquiotibiales,
flexores dorsales del pie o del trceps sural.
MARCHA TAMBALEANTE

Es causada por la debilidad de los msculos


del trono y de la cadera como caracterstica se
produce un exagerado desplazamiento lateral
de la pelvis dando inclinacin al tronco hacia
la extremidad del soporte mientras que a nivel
de columna en su lado contrario se produce la
extensin de los musculos este tipo de marcha
encontramos en las enfermedades de tipo
distroficas o miopaticas.
MARCHA TAMBALEANTE
MARCHA TAMBALEANTE
Forma de marcha anormal caracterizada por la
realizacin de movimientos laterales del tronco
exagerados, acompaados de elevacin de la cadera.
Tambin es conocida por los siguientes trminos:
Marcha anadeante, Marcha de nade, Marcha de
pingino, Marcha de pato, Marcha distrfica.
MARCHA TAMBALEANTE

La patologa causal ms habitual es la


afectacin de la cadera en los adultos y
las distrofias musculares en los nios.
El diagnstico diferencial de este tipo
de marcha sera el siguiente:
Trastornos congnitos, trastornos del
desarrollo
Cadera, dislocacin, congnita
Condrodisplasia metafisaria de
Jansen
Displasia, espondiloepifisiaria,
enfermedad DMC
MARCHA HEMIPLEJA
Es causa por espasticidad de los
musculos flexores del lado extensores
como caracterstica tenemos que el
individuo marcha describiendo
semicrculos con inclinacin del tronco
hacia el lado afectado, el miembro
superior se encuentra en aduccin el
codo flexionado el antebrazo en
pronacin y la mueca en flexin,
encontramos fundamentalmente en
secuela ACV a este tipo de marcha se la
conoce como marcha en guadaa o
cegador: contenencia del equino del pie
y a la inversin.
MARCHA HEMIPLEJA
Este tipo de marcha se origina por una
lesin unilateral de la va piramidal. La
marcha hemipljica se caracteriza por la
sinergia extensora. La extremidad
inferior se mantiene en extensin durante
todo el ciclo de la marcha; en la fase de
balanceo realiza un movimiento de
circunduccin, y en la fase de apoyo se
eleva el centro de gravedad con cada de
la pelvis hacia el lado opuesto por falta
de musculatura abductora.

El paciente camina lentamente,


apoyando el peso del cuerpo sobre el
miembro no afectado, desplazando el
partico en arco (marcha del segador),
al tiempo que el brazo afectado
permanece pegado al cuerpo en
semiflexin.
MARCHA HEMIPLEJA
El paciente con este trastorno puede
beneficiarse de la fisioterapia y de la
atencin por parte del traumatlogo-
ortopeda (ortesis). En el tratamiento
debemos insistir en la flexin dorsal
del tobillo y dedos, en el equilibrio y
traslado del peso sobre el lado
afectado. Al principio evitaremos el
uso del bastn para intentar que la
marcha sea simtrica.
MARCHA ATXICA DE LA
TABES
Es causada por una perdida de sensibilidad
propioceptiva producida como tabes dorsal,
como caracterstica el individuo realiza una
marcha en forma grotesca ampliando
exageradamente la base de sustentacin.
Tiende a inclinar el tronco hacia adelante
fijando su mirada en el sitio donde apoya el
taln el mismo que lo hace golpeando
fuertemente el suelo y es debido a que el
miembro que se encuentra en la fase de
balanceo se eleva y flexiona bruscamente
existiendo alteracin en la fase de
desaceleracin o refrenamiento se puede
acompaar tambin de movimientos
involuntarios de los miembros superiores.
MARCHA ATXICA
CEREBELOSA
El trmino ataxia cerebelosa se
emplea para indicar aquella
marcha atxica que es debida a
una disfuncin del cerebelo. Esto
causa una gran variedad de
sntomas neurolgicos
elementales, tales como la
hipotona antagnica, la asinergia,
la dismetra, la discronometra y la
disdiadococinesia. Cmo y dnde
estas anomalas se manifiestan
depende de qu estructuras
cerebelosas han sido daadas, y si
la lesin es unilateral o bilateral.
MARCHA EN TIJERAS
Esta es causada por espasticidad
acortamiento de los musculos
abductores y se caracteriza porque
durante la marcha las rodillas se rozan
entre si, puede existir
concomitantemente acortamiento de los
msculos flexores del muslo dando
inclinacin del tronco a cada uno de las
extremidades, describe semicrculos de
manera alterna y existe tambin
movimientos desordenados de los
miembros superiores esta marcha
encontramos en paraparecia espstica o
en PCI espstica
MARCHA ATXICA
CEREBELOSA
(Marcha del Ebrio)

Causa: por la
perdida de la
orientacin
temporoespacial, por
lesiones a nivel de
cerebelo.
Caracterstica: hay
inclinacin del
cuerpo y tendencia a
caer de un lado (lado
de la lesin)
MARCHA ANTLGICA

Causa: por dolor al


soportar el peso de
una de las
extremidades.
Caracterstica: el
miembro sano se
apoya rigurosamente
mientras el enfermo
realiza un paso lento.
MARCHA
PARKINSONIANA
Causa: por parlisis
agitante o
enfermedad de
Parkinson.
Caracterstica: el
individuo realiza una
inclinacin del tronco,
los pasos inseguros y
cortos al comienzo,
para paulatinamente
ir incrementando la
velocidad realiza un
apoyo fuerte del taln
y sucesivamente
pasa a la marcha de
MARCHA APRXICA

Causa: por perdida


de patrones
cenestsicos para
iniciar la marcha
Caracterstica: el
individuo realiza una
marcha automtica
de manera
incoordinada, existe
perdida de la
memoria
cenestsica,
memoria ideatoria,
MARCHA DE PETREN

Causa: por
perdida de la
capacidad de
marcha.
Caracterstica: el
sujeto no puede
hacer una
marcha
automtica por lo
que es necesario
dar la orden para
iniciar la
MARCHA CON PIE EQUINO
(stepage)

Causa: debilidad de
los msculos
tibiales y/o
peroneos pudiendo
existir acortamiento
de soleo y gemelos.
Caractersticas:
existe flexin de
cadera y rodilla de
lado afectado.
MARCHA CON PIE TALO

Causa: desbalance
entre los dorsi y
platiflexores
prevaleciendo la
potencia de los
dorsiflexores.
Caracterstica:
solamente apoya el
taln y no puede
hacer el apoyo
medio y plantar.
MARCHA CON PIE VALGO
Causa: por mayor
fuerza y potencia de
los msculos
inversores del pie.
Caracterstica: pie en
rotacin externa
realizando el apoyo
sobre el borde
medial del mismo,
dando cada del arco
longitudinal interno,
MARCHA CON PIE VARO Y
EQUINO VARO

Causa: mayor
potencia en los
msculos
eversores del pie.
Caractersticas: pie
en eversin, el
peso del cuerpo se
apoya sobre el
borde lateral del pie
provocando dolor.
MARCHA CON RODILLA EN
RECURVATUM
(marcha alternante o alternativa)

Causa: debilidad
del cudriceps.
Caracterstica: por
hipertrofia del
cudriceps los
musculos
extensores de la
cadera llevan el
femur y la rodilla
hacia la parte
posterior.
MARCHA CON RODILLA EN
FLEXION

Causa:
acortamiento o
espasticidad de los
msculos
isquiotibiales.
Caractersticas:
flexin de la cadera
o rodilla,
acompaada de
escoliosis
entorpeciendo la
marcha.
MARCHA CON RODILLA EN
FLEXION
ACORTAMIENTO O ESPASTICIDAD DE LOS
MUSCULOS ISQUIOTIBIALES.
MARCHA DEL RECTO INTERNO
ACORTAMIENTO O ESPASTICIDAD DE DICHO
MUSCULO.
MARCHA DEL TENSOR DE LA
FASCIA LATA
ESPASTICIDAD DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA O
TAMBIEN POR CONTRACTURAS DE LA BANDELETA
ILIOTIBIAL.
MARCHA DEL GLUTEO
MEDIO
PARALISIS DE DICHO MUSCULO Y QUE
FRECUENTEMENTE VA ASOCIADA A LESION DE LOS
ABDUCTORES DE CADERA.
MARCHA CON CADERA EN
FLEXION
CAUSADA POR LOS MUSCULOS FLEXORES DE LA
CADERA Y FRECUENTEMENTE DE FLEXORES DE
RODILLA.
CONSIDERACIONES ACERCA
Es un elemento de gran importancia, ya que forma
DEL
parte de manera activaZAPATO
en un aparato ortopdico para
miembro inferior.
El mismo debe cumplir ciertas caractersticas u objetivos
mismo que se resumen en:
1.Proteccin al pie
2.Dar una buena base de sustentacin
3.Prevenir y corregir deformidades
4.Facilitar la deambulacin mediante una adecuada
distribucin del peso.
ELEMENTOS DEL ZAPATO:
1.Corte o elemento de cuero
2.suela
ELEMENTO DE
CORTE

PUNTA PUNTERA O
LENGUETA
AHORTES

ABERTURA O ESCOTE OJILLOS

CONTRAORTES CUBO O CANA


LA SUELA
Generalmente debe ser confeccionadas de una
manera rgida pero al mismo tiempo flexible.
ELEMENTOS DE LA SUELA:
1.TALONERA
2.TACON
3.EL ENFRANQUECOSTILLA O CAMBRION
4.SUELA O PLANTA
5.PLANTILLA
ELEMENTOS DE LA UNION:
1.LA ORMA
CONSIDERACIONES DEL
ZAPATO NORMAL
Algunos autores recomiendan que los nios muy pequeos
deben utilizar calzado suave y cuando estn empezando a
deambular deben tener un taco en forma de cua, del mismo
material utilizado en la planta.
Otros autores recomiendan que siempre debe usarse materiales
duro, adems con un taco no muy alto, el objeto de esto es
evitar que se produzca la cada del arco longitudinal interno
por cuanto los elementos musculares, las caractersticas de un
zapato son:
El tamao debe ser justo, tanto
en ancho como en largo.

Debidamente ajustado

Suela suficientemente flexible

Cambrion suficientemente
rigido
El taco suficientemente base de apoyo

La puntera debe ser ancha pero sin exagerar

El contraorte debe adaptarse al taln

La plantilla debe cubrir en su totalidad la


planta del zapato
CONTRAORTE O CONTRAFUERTE
Igualmente que en la puntera esta reforzada por suela o cuero
resistente su objetivo es proteger el taln.

LENGETA

Todo zapato sea o no ortopdico tiene este elemento e


proteccin al dorso del pie y al mismo tiempo complementa
para que su adhesin sea completa y de una buena
estabilidad.
OJALILLOS CUBO O CAA

Son metlicos y
Es la prolongacin del corte hacia
facilitan el aso de los arriba la misma que diferencia
cordones entre el zapato rebajado o el
llamado media bota.
FORRO DEL CORTE SUELA

Debe ser confeccionado de Debe ser confeccionada de


material suave y debe cubrir una manera rgida pero al
todo el corte en su parte mismo tiempo flexible
interna el objetivo es de
proteger el pie.
ELEMENTOS DE LA SUELA
TALONERA: parte sobre la cual va empotrado el tacn a lo
que es lo mismo el sitio que esta en contacto con el taln

TACN: ocupa aproximadamente la cuarta parte de lo que es


el zapato este varia de acuerdo a la edad y al sexo es
recomendable que en los nios pequeos que recin empiezan
a caminar debe ser una simple cua, mientras que en los
escolares son aproximadamente de 2 cm y en el hombre adulto
de 2.5 cm y en la mujer de 3.5 a 5 cm.
ENFRANQUE: es el segmento que se encuentra entre el
tacn y la suela debe ser rgida y no debe estar en contacto
con el piso.

CAMBRION: elemento metlico generalmente o en


ocasiones de madrea y sirve para dar mas rigidez al
enfranque.
EL ENFRANQUE: Es el segmento que se encuentra
entre el tacn la suela. Debe ser lo bastante rgida y no
debe estar en contacto con el piso.
COSTILLA O CAMBRION: Es un elemento por lo
general metlico o puede ser de madera y que sirve para
dar mayor rigidez al enfranque
SUELA O PLANTA: Esta formada de suela, con
suficiente superficie de apoyo la misma que debe ser
ligeramente levantada en la porcin anterior para
favorecer el impulso arranque en el ciclo de la marcha.
PLANTLLA: Debe cubrir totalmente la planta del
zapato, es de material mas delgado que el cuero y su
objeto es proteger la planta del pie.
CONSIDERACIONES DEL
ZAPATO NORMAL
Algunos autores recomiendan que los nios muy pequeos
deben utilizar calzado suave y cuando estn empezando a
deambular deben tener un taco en forma de cua, del mismo
material utilizado en la planta. Las caractersticas de un
zapato normal son las siguientes:
dl tamao tiene que ser justo tanto en ancho como en largo.
debe ser debidamente ajustado de acuerdo al corte
la suela debe ser lo suficientemente flexible
el cambin debe ser suficientemente rgido para que le
enfranque no deprima
MODIFICACIONES DEL
ZAPATO

ZAPATO ORTOPEDICO
MODIFICACIONES EN EL TACN
MODIFICACIONES EN EL
TACN
ZAPATO SIN
Se lo usa en casos que TACON
se requiere alargamiento del tendn de
Aquiles, tambin cuando existe disminucin de la fuerza en el
cudriceps.
Favorese a la extensin del miembro durante casa
paso.
Tambin es indicado usarlo cuando se ha
realizado transposicin de los flexores de rodilla a
la rotula y tambin en casos en los que existe
ligera contractura de los msculos flexores de
rodilla.
AUMENTO EN EL
TACN
Se lo usa cuando se ha realizado astragalectomia,
cuando hay problema de pie talo.
Pie talo:
Tambin en casos en que se requiere mantener el
equino del pie o en casos de lesiones vasculares
perifricas como la claudicacin intermitente.
Con el aumento del tacn evitamos un
sobreestiramiento de los vasos isquiotibiales
posteriores.

La altura del tacn debe ser de 3mm de alto y es


necesario que la altura sea debidamiente
equilibrada y que de apoyo.
AUMENTO MEDIAL O INTERNO
DEL TACN
Cua que va en el borde interno del taco y abarca
aproximadamente la tercera parte del mismo.
Se recomienda usarlo en casos de piel valgo o
cuando existe lesin de ligamento lateral interno
de rodilla y tobillo.
Su altura varia de acuerdo a la edad y severidad del caso.

Puede ser entre 3 a 5 mm.

A este aumento se lo llama virn.


AUMENTO EN EL BORDE
EXTERNO O LATERAL DEL
TACN
Similar al anterior y se lo usa en casos de pie varo, genu varo o
lesiones del ligamento lateral externo de rodilla y tobillo.
El objetivo de estos aumentos es el de producir
rotacin del pie al lado contrario de lesin.
TACO DE THOMAS
Es una prolongacin lateral o medial. Produce una rotacin del
pie hacia el mismo lado de la prolongacin.
El objetivo es tratar alteraciones combinadas
pudiendo ser:

- Plano Valgo
- Plano Varo
- Varo aducto
MODIFICACIN EN LA SUELA

MODIFICACIN TOTAL O ALZA TOTAL


Se prescribe siempre y cuando su altura no sea
demasiado exagerada.
Se debe tener una aproximacin de 3 cm.
Debe incluirse una alza interna del materia mas
suave y liviano (puede usarse corcho).
Se utiliza esta alza cuando existe acortamiento
clnico o radiolgico de uno de los miembros
inferiores.
El objetivo es el compensar el desnivel para evitar
que se produzcan alteraciones a nivel de la
columna.
Se indica tambin alza total cuando existe un
equino forzado y se requiere llevar el pie hacia lo
contrario.
EVITAR INDICADO EN
COLOCAR LOS CASOS
UNA ALZA EN DE EXISTIR
LA SUELA. PIE CAVO.

AUMENTO
EN EL
ENFRANQUE
VIRON
EXTERNO:
correccin del pie
varo.
Cuas de 3 a VIRON
6mm de alto que INTERNO: para
van en la tarte pie valgo.
interna o entre las Ocupan un tercio
capas de la suela. de la suela.

Aumentos
parciales
o virones
Consta de una
parte metalica
intermedia

Ademas de
utilizarlo en Impide
casos de SUELA movimientos de
pacientes dorsiflexion y
obesos con pie RIGIDA plantiflexion
plano

Utilizado en
enfermedad de
Hansen
UTILIZADO
COMO UNA
SUSTITUCIO
N DE LA
SUELA
RIGIDA
SE COLOCA
UN sincho EN t
el cual es de
cuero en
formade
lengueta

ENFRANQU Corrige
E alteraciones
RIGIDO combinadas

Si es interno sera
para corregir el
pie plano valgo

Si es externo sera
para pie varo
Da soporte a
nivel de las Utilizado en el
cabezas de los pie cavo
metatarcianos

Se coloca en la
Hace que los
parte externa o
dedos produzcan
intermedia por
una mayor
debajo de la
extensin
plantilla

Prolongacin de
la suela a BARRA Evita los dedos
manera de METATARSIANA en gatillo
engrosamiento
VARIEDADES EN LA
PLANTILLA
Indicado para pie cavo,
talo valgo, en mal Objetivo: facilitar la
AUMENTO O SOPORTE
performante plantar y en relajacin de los grupos
ANTERIOR
pie equino por espasticidad espsticos
de los plantiflexores

Va disminuyendo hasta
Prolongacin a manera de En casos de verrugas
terminar en la parte
botn plantares.
posterior

va inmediatamente por
Tiene una altura de 3 a 10
detrs de las cabezas de los
mm
metatarsianos
Colocado en el
borde interno de
la plantilla

Su altura varia
Cua
de acuerdo a la
confeccionada
edad y severidad
en corcho
del caso

AUMETO
INTERNO
EN CASO
DE PIE
PLANO
Consiste en
un orificio
en la porcin
posterior d la
plantilla

Objetivo: evitar PLANTIL


que el taln este LA EN Hecho de
en contacto con la corcho o
talonera y la espina SACA espuma
irritada provoque BOCADO
dolor

Utilizado en
casos de taln
doloroso o
talalgia
APARATOS ORTOPEDICOS
PARA MIEMBRO INFERIOR

CONSIDERACIONES
MECANICAS DE LOS
APARATOS ORTOPEDICOS
DE MIEMBROS
INFERIORES
ELEMENTOS
CONSTITUTIVOS
Son partes de las que estn
conformados, en lo referente al
armazn, a los elementos de sujecin
y los de acolchamiento.
BARRAS
Son dos:
1. Medial
2. Lateral

Hechas de acero, hierro o duraluminio, la altura es


variable, de acuerdo al aparato y al segmento
involucrado
ARTICULACIONES
Elementos que sirven de unin entre dos segmentos del
aparato.
Estn localizados a nivel de la cadera, rodilla y el eje
mecnico debe coincidir con el eje anatmico.
Existen 3 tipos de articulaciones.
ARTICULACION LIBRE
Permite la
movilidad de la
articulacin
anatmica en todo
sentido
ARTICULACION CON TOPE
Sirve para limitar la
movilidad sea en
flexin o en
extensin.
ARTICULACION CON
SEGURO
Permite el movimiento
de flexo extensin, pero
que de manera
voluntaria se puede
limitar.
Abrazadera, bandas
posteriores o Hechos de metal
cubiletes: son debidamente
elementos de sostn de acolchonados
forma semicircular.

Frecuentemente se
su ebjetivo es evitar
ubican a nivel de la
que se produzca una
parte posterior de la
hiperextensin de
pantorrilla y del
estos segentos.
muslo.
Seguros,
soportes o
argollas:

Elementos
Pueden ser metlicos que
voluntario o sirven para el
involuntarios bloqueo de la
articulacin
Estribo:

Estribo en U: la
barra horizintal se Elemento mediante
usa a nivel del el cual el aparato
talon u las laterales ortopdico se fija al
pueden o no estar a zapato
nivel del tobillo
Sincho en T

Si se halla
Prolongacin
presente se
de cuero que
fija en la
puede o no
parte anterior
estar presente
del tobillo
elemento metalico de
cobre en el que descarga
Anillo Isquitico: el peso del miembro y
que tambin debe estar
debidamente acolchado
Topes de tobillo:
sire para limitar
la dorsi o
plantiflexion

En el caso de
En caso de ser
ser anterior
posterior
servir para
limitara la
limitar la
dorsiflexion.
plantiflexion
En su parte
intermedia
Elemento blando
encontramos un
que sujeta las
Rodillera: doble
bandas laterales y
acojinamiento
mediales.
que sirve para
proteger la rotula
Botn de rodilla o
cojinete de rodilla:

Sirve para ayudar Botn


a corregir acolchonado que
deformidades en puede ir en la
valgo o varo de rama interna o
rodilla externa
Zapato ortopdico

Barras laterales

Estribo: - Removible en caja - Caliper redondo

Articulacin de tobillo

Cubilete de pantorrilla
ESTRIBO:

El mas usado es el
estribo simple o en
herradura

Ayuda a
mantener la
Diferente en
articulacin
cada par de
anatmica
zapatos
perfectamente
alineada
ESTRIBO REMOVIBLE EN CAJA

El
Da
inconveniente
comoventaja
es que al
poder utilizar la
realizar la
rama horizontal
manipulacin
en la pocin
deterioran la
anterior del
articulacin
taco
mecnica
ESTRIBO DE CALIPER
REDONDO

Su inconveniente es
Al igual que el que por la
anterior la rama manipulacin y por
horizontal es la movilidad en
cilndrica y las sentido
ramas verticales anteroposterior
son redondeadas lo durante cada paso
que permite un se produce una
encaje adecuado incongruencia a
nivel de la unin.
ARTICULACIN DE
TOBILLO

La articulacin Las
del tobillo est articulaciones
conformada subastragalinas
por tres (anterior y
articulaciones: posterior)

La articulacin
tibioperonea-
astragalina

http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-
mas-frecuentes
ARTICULACIN DE
TOBILLO

Se constituye por
ARTICULACIN
una mortaja formada
TIBIOPERONEO-
por tibia y peron en la
ASTRAGALINA
que penetra el astrgalo.

Trclea, formada por


tibia y peron,
representada por la cara
inferior de la epfisis
Las superficies articulares
inferior de la tibia, la cara
que la conforman son:
externa del malolo
interno tibial y la cara
interna del malolo
peroneo.

http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-
mas-frecuentes
ARTICULACIN DE
TOBILLO

ARTICULACIN
TIBIOPERONEO-
ASTRAGALINA

Dicha articulacin se
clasifica como una
trocleartrosis y por ello va a
tener solo un eje de
La cpsula articular toma
movimiento a travs del cual
insercin en la proximidades
realizar la flexo-extensin;
de las superficies articulares
en consecuencia los
refuerzos ligamentosos se
sitan a los lados en su
mayora

http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-
mas-frecuentes
ARTICULACIN DE
TOBILLO

Se encuentra en
permanente tensin por
ARTICULACIN la posicin normal del
TIBIOPERONEO- pie, mirando ligeramente
ASTRAGALINA hacia fuera

El ligamento lateral
interno del tobillo tiene
su origen en el maleolo
tibial y desde aqu se
dividir en dos haces, el
superficial o deltoideo
hasta el calcneo y el
profundo que se dirige al
astrgalo

http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-
mas-frecuentes
ARTICULACIN DE
TOBILLO

El ligamento
Haz
lateral
peroneoastragalino
externo del tobillo
anterior, termina
tiene su origen en
en cuello del
el malolo perneo
astrgalo.
y se divide en tres:

Haz
Este es el haz que peroneocalcaneo,
mas insertndose en
frecuentemente se cara
lesiona posteroexterna
calcneo
ARTICULACIN DE
TOBILLO

ARTICULACIONES
SUBASTRAGALINAS

Las articulaciones
astragalocalcaneas anterior
y posterior ms el
ligamento interseo
forman un todo designado
como articulacin
subastragalina

http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-
mas-frecuentes
ARTICULACIN DE TOBILLO

El ligamento interseo o
ligamento en seto ocupa el
seno del tarso; el seno no es
mas que la superposicin de
dos ranuras, una del
astrgalo y otra del calcneo,
y por ella discurre el
ligamento manteniendo a
ambos huesos firmemente
unidos y que se muevan al
unsono.

http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-
mas-frecuentes
Articulacin
de tobillo:
De encaje o
articulacin de
U invertida

De Klemsack
En caja o
Cubilete de
sobrepuesta
pantorrilla

De libre De libre
movimiento movimiento

De tobillo con
tope a flexin De tobillo con
dorsal de 100 tope a 90
grados y plantar grados
de 80 grados
ARTICULACIN DE TOBILLO

Articulacin de encaje o
articulacin en u invertida:

Consiste en que la rama


proximal de la barra lateral o
medial termina en u invertida
sirve de receptor de tal
manera que al unirse
favorecen el movimiento
ARTICULACIN DE TOBILLO

Articulacin en caja o
sobrepuesta:

Es menos utilizando por


cuanto produce excesiva
presin a nivel del tobillo
y puede ejercer
alteracin en el mismo
*

Se usa en todo
aparato corto a pesar
Articulacin de de que existe buena
libre movimiento: musculatura

Es aquella que nos


permite flexion
plantar dorsal y nos
impode los
movimientos de
inversin y eversin
*

Facilita la
movilidad o solo
Articulacin de para Cuando el tope
tobillo con tope plantiflexin o es posterior para
de 90 grados: dorsiflexin. pie talo

Es aquella que En caso de tener


presenta un tope anterior
obstculo ya sea limitara el
en la parte movimiento el
anterior o en la plantiflexin, se
parte posterior. usara en pie
equino.
ARTICULACIN DE TOBILLO

Articulacin
del tobillo
con tope a
flexin dorsal
de 100 grados Se usa en
y plantar a 80 casos de pie
grados: balante

Permite arco Su objetivo es


de movilidad prevenir que
de apenas 20 se produzca la
grados marcha en
stepage
ARTICULACIN DE TOBILLO

No se debe utilizar
Articulacin de en lesiones de N.M
Klemsack: superior o central

Consiste en un
resorte de tensin
que ayuda a levantar
la punta del pie
cuando existe
pobreza de msculos
dorsiflexores
APARATO ORTOPDICO LARGO DE MUSLO A
PIE Consta de:
Dos barras laterales
Abrazaderas o cubiletes se rodilla
Articulacin de rodilla
Rodillera
Botn de rodilla
Elementos del aparato corto
INDICACIONES DE ESTE TIPO DE
APARATOS
En secuela de polio Secuela de Hemiplejia Genu
recurvatum Espasticidad de flexores Monoplega
Hipertaxitud a nivel de rodilla Debilidad marcada
de cuadriceps Lesiones de nervios perifricos
Problemas de artritis reumatoides
APARATO UNI O BI LATERAL CON
SINCHO PLVICO
Se usa cuando se requiere dar mayor estabilidad,
distribuir el peso corporal, y consta de tres
elementos:
1. Sincho plvico
2. Articulacin de cadera
3. Articulacin de cadera con tope a 180 grados
APARATO ORTOPDICO UNI O
BILATERAL CON CORSET
TORACOLUMBAL
Consta de los mismos elementos pero incluye el
corset
Est indicado en paraplejas
Enfermedades de Shwerman
TWISTER O BANDA ELSTICA EN
RESORTE Consiste en un resorte que se
enrolla a nivel de los miembros inferiores
y termina en la porcin interna del zapato,
se utiliza en lesiones a nivel muscular.
TWISTER O BANDA ELASTICA EN RESORTE:
se fija a nivel de la pelvis mediante un cinturn
facilita inversin del pie al mismo tiempo que
impide la abduccin y rotacin externa de la cadera
se utiliza para lesiones musculares sin compromiso
articular
COLOCACION DEL
APARATO ORTOPEDICO
Se debe realizar en el paciente de manera activa sin ayuda de
los familiares a menos que sea estrictamente necesario.

CONSIDERACIONES

La cama del paciente debe ser rigida


El paciente de estar entrenado en sus AVDB
En caso de ser parapljico debe tener un equilibrio sedente
FORMAS DE QUITARSE EL APARATO
ORTOPEDICO

Sentado sobre la cama y


procede a aflojar el cincho
plvico.
Retira el seguro de las rodillas
de tal manera que pueda
inclinarse.
Aflojar los cordones
Ir safando la correas de
sujecin de proximal a distal.
Mediante impulso sale del
aparato.
Alineamiento del aparato

Evaluar al paciente en
cama y de pie utilizando el
aprato.
Analizar todos los
elementos de los que
consta el aparato
Se empieza desde los
zapatos los mismos que
debentener una lijera
rotacin externa de 10 a 15
grados
Revisar los medio de union
con los remaches esten bien
sujetos .
MARCHA CON EL
APARATO

Dependera del tipo de


lesin que presente el
usuario.
Del patrn que el
usuario adopte.
CUIDADO DEL APARATO CUIDADO DEL PACIENTE

Constituido de elementos El paciente realizara


metalicos es necesario lavados con agua y jabn
dar mantenimiento . secado y aplicacin de
A nivel de las talco.
articulaciones para evitar Se lo debe realizar dos
el deterioro veces por dia
Se lo hace dos veces por Dar masaje para
semana estimular la circulacin.
APARATO ORTOPEDICO PARA COLUMNA
VERTEBRAL
Son aditamentos que sirven para traccionar o corregir
deformidades a nivel de la columna fundamentales.

Cervico-dorsal lumbar

Columna cervical Dorso lumbar Lumbo- sacra


CUIDADO DEL PACIENTE

Lavados con agua y jabn


Secado
Aplicacin de talco
Masaje de estimulo para la
circulacin.
APARATO ORTOPEDICO PARA
COLUMNA VERTEBRAL
Aditamentos para traccionar y corregir deformidades en la columna.
Se clasifican en aparatos para:
Columna cervical
Cervico dorsal
Dorso lumbar
Lumbar
Lumbo - sacra
COLUMNA CERVICAL

PRODUCEN TRACCION CERVICAL


INMOVILIZA
EVITAR DEFORMIDADES

CLASIFICADAS EN:
COLLARES
Confeccionados en cuero, esponja, plastazote, suela para
mantener la columna cervical en posicin funcional y evitar
rotaciones existiendo as collares para cuando existe:
Torticolis
Sndromes dolorosos de partes blandas lesiones congnitas
Dar relajacin de la musculatura para-cervical.
COLLARIN TIPO SHANTZ
Da ligera flexin a la columna cervical.
Confeccionado de material plstico y
acolchonado.
Para lesiones con componente seo.
Posee 2 puntos de apoyo el superior
en la parte anterior a nivel de mentn
y el posterior a nivel de regin
occipital.
COLLAR PARA MANTENER EN
LIGERA EXTENSION LA
COLUMNA CERVICAL
Punto de apoyo superior y
anterior es mas alto que el punto
de apoyo posterior y este da
cierto grado de extensin a la
columna.
Se usa cuando se ha realizado
artrodesis intercostal.
Quemaduras De la regin
anterior del cuello.
COLLAR TIPO THOMAS
Hecho de plstico con un alma de
metlica en su interior y esta es
graduable.
Utilizado cuando existe tratamiento
quirrgico de la torticolis
espasmdica congnita.
APARATOS PARA COLUMNA
DORSAL
LA MINERVA
Tanto para columna cervical como
columna dorsal.
Realizada con yeso que consiste en un
yelmo con un peto.
Puntos de apoyo a nivel de la regin
mentonea y las ramas horizontales
del maxilar inferior.
Se prolonga hasta la parte superior
de la cabeza.
Utilizado en fracturas de columna
cervical alta, escoliosis altas , cifosis.
Se evita la fatiga y el espasmo de los
msculos para- cervicales .
APARATOS O CORSETS PARA
COLUMNA DORSO LUMBAR
Entre los mas conocidos tenemos los aparatos tipo TYLOR los
mismos que se catalogan de acuerdo al tipo de lesin.
TYLOR TIPO III O TYLOR
ALTO.
En la parte superior tiene
su punto de presin a
nivel de la T4, T5 ,T6 y
los puntos de
contrapresin anteriores
se localizan a nivel de la
parte superior del
esternn y la
contrapresin inferior a
nivel del pubis
TYLOR TIPO III O TYLOR
ALTO.

Conformada de barras
laterales subaxilares que son
paralelas a las posteriores y
tienen su apoyo a nivel de las
crestas iliacas para completar
en su parte anterior con una
faja de material no extensible.
TYLOR TIPO III O TYLOR
ALTO.
Este tipo de aparato esta indicado en
lesiones traumticas a nivel dorsal alto,
espondiloartrtis, anquilopoytica, siempre
y cuando el sujeto realice ejercicios
kinesioterpicos, el mal de pott,
espondilolistesis, en enfermedad de
sherman, hernias de disco, laminectoma.
TYLOR II O INTERMEDIO.

Conocido como intermedio


Tiene el:
o Punto posterior de presin ( localizado a nivel de t9, t10, t11.
o Punto anterior de contrapresin (en la parte media e inferior del
esternn).
o Punto inferior ( a nivel del pubis)
SE EMPLEA:
Hernia de disco, enfermedad de werning hoffman o distrfia espinal progresiva,
mal de pott, espondiloartritis, espondiloartrosis, dorsolumbalgia, crnica,
hiperlordosis, xifosis, fracturas, esondilolistesis.
TYLOR I O BAJO.

Tiene sus Presin a nivel de las ultimas


vertebras dorsales y primeras
puntos lumbares.
Y la contrapresin a nivel del pubis y
de: parte superior del abdomen.

Son como coadyuvante de un ortopdico largo; en caso de paraplejia


crnica o lumbociatalgias, en hernias de disco o secuela de
laminectomia y en traumatismo a nivel lumbar.
Aparato de Jewell
Sirve para corregir xifosis baja.
o El punto de presin posterior: se localiza a nivel del sitio de mayor
prominencia de la curvatura,.
o Mientras que los puntos anteriores, igual q en corset de tylor a nivel
del esternn y del pubis.

Se utiliza cuando existe xifosis a nivel de la 3ra, 4ta, y 5ta dorsales,


se puede substituir al aparato de jewell por un sincho en 8.
El sincho en 8, sirve tambin para los casos de fractura de clavcula, en
cuyo lugar se empleara material resistente, vendaje de yeso.
Parlisis del gran serrato

Es una variedad de vendaje Su objeto es fijar la


en 8, provisto de una platina, escapula, para as favorecer
la misma que se fija a nivel el movimiento de elevacin
de la regin escapular. y abduccin de hombro.
ESCOLIOSIS

Es la desviacin en el sentido lateral de la columna


vertebral, puede existir una sola curvatura, pero es muy
comn que se acompae de una segunda, la misma que
es compensatoria de la primera, en ocasiones puede
existir una tercera y en este caso se ubica a nivel
cervical.

TIPO GENERAL, conocida como


escoliosis no progresiva .
VARIEDADES. LA SEGUNDA O LLAMADA
PROGRESIVA, tiene varias causas de
origen, puede ser congnita.
Escoliosis paraltica

Frecuentemente es secuela de polio.

Tiene un componente de rotacin del cuerpo vertebral


idioptica, la misma que siendo poco frecuente, cuando
se presenta el pronostico es malo, especialmente si se
presenta en la infancia, sea hasta los 2 aos de edad,
cuando aparece en la juventud el pronostico mejora ,
mientras que en la adolescencia es buen pronostico .

Se acompaa de sintomatologa cuando la curvatura es


manifiesta, existe acortamiento de musculo acompaados
de dolor, en el lado de la concavidad, mientras que en el
lado opuesto existe alargamiento .
PROBLEMAS QUE PUEDE CAUSAR EL USO DE MILWAUKEE

Debido a la utilizacin y mediante el sistema de


barras y soportes y mas aun si es el paciente joven, el
que debe utilizar este aparato.

Microgntia
Alteraciones del crecimiento de arcos costales
Alteracin a nivel occipital.
Provoca frecuentemente
alteraciones a nivel seo; Disminucin del crecimiento de las crestas iliacas
entre las que tenemos. Escoliosis progresiva.-
Atrofia muscular.-
Microgntia.- detencin del Alteraciones del
crecimiento del maxilar inferior,
debido a que el soporte para crecimiento de arcos
ejercer la traccin se localiza a costales.- sobre los que ejerce
este nivel. presin lateral
Alteracin a nivel occipital.- es ejercida por la traccin
longitudinal provocando deformidad, aunque el crecimiento no se vea
afectado.

Disminucin del crecimiento de las crestas iliacas.- a


dicho nivel se localiza el soporte inferior. El mismo que esta hecho de
baquelita.

TEST DE RISSER, consiste en pedir: Rx de A y P .- de pelvis y localizar el halo


que deja el cartlago de crecimiento de la cresta iliaca, al mismo tiempo que valoramos
de 0 a 5 y decimos que:
Es 5: cuando el halo es total, e iremos disminuyendo en la valoracin, es nulo o
parcialmente nulo, en momento en que solamente lo encontremos en la proximidad
de la columna lumbosacra, en cuyo caso se valora como 0.
Atrofia muscular.- se
Escoliosis progresiva.-
presenta a pesar de que el paciente
siempre y cuando al ngulo de la
realice ejercicio fsico, con o sin
curvatura escolitica sea mayor a
aparato.
45 grados y existe compromiso
cardiorrespiratorio.
APARATOS ORTOPEDICOS PARA EL
MIEMBRO SUPERIOR
No solamente existen
traumatismos que
provocan alteraciones
en la biomecnica, ya
que puede existir otro
tipo de alteraciones
cuyas causas son de
origen orgnico.

DEBIDO AL AVANCE
TECNOLOGICO SE HAN
VUELTO MUY FRECUENTE LAS
LESIONES A NIVEL DE
MIEMBRO SUPERIORES,
SIENDO LA MANO LA MAS
SUBSEPTIBLE A LESIONARSE.
A NIVEL DE BRAZO: EXISTEN BASICAMENTE DOS TIPOS DE APARATOS
ORTOPDICO.

Aparato tipo aeroplano: aquel que sirve para inmovilizar el brazo en ABD, en
rotacin externa de hombro, el antebrazo en pronacin y la mueca en extensin.
Frula tipo esgrimista.
Frula tipo Esgrimista
Caracterizado por mantener el brazo en ABD y semiflexion,
codo en flexin y la mueca en ligera flexin
Se utilizara en casos de parlisis obsttrica o parlisis de ERG.
Este objeto evita que se produzca una elongacin del plexo a
nivel de codo, aunque no existen aditamentos de tipo
ortopdico hay artefactos que van empotrados a la silla de
ruedas para poder realizar flexin de codo y pueda realizar sus
AVD .
Consideraciones generales
Cuando existe una lesin a nivel de segmento distal de
miembro superior hay que considerar tres aspectos:
1.- Tratamiento medico quirrgico que es fundamental para
esperar un buen pronostico .
2.- Maniobras por parte del terapista, los mismos que tienen por
objeto prevenir la rigidez contractura, disminuir el edema,
recuperar fuerza y habilidad muscular.
3.- Utilizacin de frulas mantener la adecuada postura ,
inmovilizacin, elongacin de los msculos retrados , colocar en
posicin favorable para mejorar la funcin en corto plazo.
Clases de frulas.- existen 2 clases tratndose de
antebrazo mano y mueca

FERULAS DINAMICAS
Pueden ser de yeso, plstico o
FERULAS ESTATICAS metal el objetivo fundamental es el
Conocidas como posicionales sirve de acortar el tiempo de evolucin
para mantener la inmovilizacin de mediante el empleo de resortes
varias articulaciones, pueden ser para mantener la posicin
de yeso, metal o plstico, deben funcional de la mano la cual
ser mantenidas por un tiempo no consiste en mantener ligera flexin
muy prolongado. dorsal, de 10 a 15grados, los dedos
en semiflexion y el pulgar en ABD
y oposicin.
Parlisis radial
Son impotencia de mueca y dedos igual que para la flexin,
extensin, ABD del pulgar que se conoce como cada.
La frula que se utiliza es la Openheimer que consiste de un
sistema de resortes que van sujetos y que tienen como funcin
el de facilitar tambin la extensin de los dedos.
Parlisis cubital
Del predicador hay impotencia para extensin de la falange
media y distal de 4to y 5to dedo, en este caso se empleara la
frula metlica para facilitar la extensin de los dedos
afectados.
NERVIO MEDIANO
ALTA
Se caracteriza por la impotencia para la pronacin, ABD
del pulgar y oposicin del mismo, adems limitacin para
ABD de los dedos.
BAJA
Impotencia para la ADD del primero y segundo dedo y
para la extensin de todos los dedos y se acompaa de una
atrofia muscular por lo se utilizara la frula en extensin
de BUNNEL ayuda a la extensin de manos y dedos y
mantener el surco de la mano.
Existen otras frulas para parlisis cubital y mediano y son
las llamadas tipo Rancho los amigos y WARM SPRING.
FERULAS
Elementos y materiales para miembro superior:
1. Venda de yeso de 4 pulgadas para nios y 6 para adultos.
2. Una venda de guata o algodn de 4 pulgadas.
3. Una venda de gasa.
4. Una venda elstica.
5. Una lavacara.
6. Agua tibia.
Procedimiento para la confeccin
1.- Realizamos varios dobleces con la venda de yeso, de
acuerdo al tamao del antebrazo, mueca y media mano,
pudiendo llegar hasta la articulacin interfalangica proximal.
PROCEDIMIENTO PARA LA
CONFECCION

2.-Con una tijera realizamos un corte de


aproximadamente 3 cm, en uno de los
extremos de la venda de yeso por unos 2
centmetros de ancho, esto servir para apoyo
del pulgar.
3.-Procedemos a vendar el antebrazo mueca
y mano con la venda de aguata para proveer
de un buen acolchonado.
PROCEDIMIENTO PARA LA
CONFECCION
4.-Procedemos a realizar una
inmersin del yeso en el agua tibia,
hasta que quede completamente
embebida de agua, sujetamos la
venda de yeso con la una mano y con
la otra, con los dedos ndice y medio
en pinza latero-lateral procedemos a
escurrir el exceso de agua.
PROCEDIMIENTO PARA LA
CONFECCION
5.- luego colocamos este yeso en el antebrazo,
teniendo en cuenta de que la mano, este en
posicin funcional
Dorsiflexion de mueca de 15-20 grados
Dedos en semiflexion
Pulgar en oposicin
Los dedos pulgar e ndice deben formar una C
Luego de colocado el yeso en el brazo y mano,
con las manos hmedas se da un masaje en el
yeso para desaparecer cualquier irregularidad y
moldear bien el yeso
PROCEDIMIENTO PARA LA
CONFECCION
6.- luego colocamos la venda de gasa, se
deja fraguar el yeso por unos 15 o 20
minutos y luego se retira esta venda, se
retira la valva de yeso y se realiza el
acolchonamiento

7.- se procede a colocar la valva y para


sostenerla se venda con la venda elstica.
FRULA DE TIPO
OPENHEIMER
Se confecciona una valva
posterior de yeso, 60
centmetros de alambre
galvanizado #8 dentro de la
valva, se utilizan cinco ligas,
cinco dedales de cuero de 10
a 12 centmetros por 2 y
medio centmetros y una
venda elstica.
FRULA TIPO BUNNEL

Necesitamos de aluminio de 1
milmetro y 2 milmetros de
grosor para mueca, tambin
se necesita de alambre de
acero (cromo cobalto),
utilizamos alicate plano y un
redondo, ligas, un rodillo
(varilla, esponja, madera) y
una prensa pequea
CAUSAS DE AMPUTACIN
En los tiempos modernos y dado el adelanto tecnolgico
segn RUSK establece las siguientes causas de amputacin

1. Lesin accidental
2. Necrosis tisular por insuficiencia vascular perifrica.
3. Necrosis por enfermedad de BUERGUER O RAYMAUD
4. Neoplasias malignas
5. Infecciones crnicas
6. Lesiones terminas por calor o frio
7. Miembro inferior o superior intil (malformacin
congnita)
8. Accidente vascular por mordedura de serpiente
9. Falta o ausencia congnita
CAUSAS DE AMPUTACIN
De acuerdo al aspecto tradicional, las causas
de amputacin, se las divide en 3

1.Accidental
2.Enfermedad
3.Malformacin congnita
ACCIDENTAL
Son aquellas que provocan una destruccin
amplia imposible de supervivencia del miembro
o por falta de riego sanguneo, que origina gran
desaparicin de substancia, especialmente de
hueso y que imposibilita una sutura o existe
lesin masiva a nivel nervioso
Por accidente de trabajo en el 70-80%
corresponden a miembro superior
Por accidente de transito el 61% corresponde
a miembro inferior.
ENFERMEDAD
a. Vascular o circulatorio: en las que incluye
Diabetes Buerguer o Arterioesclerosis, afectan
mas o miembro inferior y especialmente en
ancianos por cuanto existe menor presin de
circulacin a nivel de miembro inferior.
b. Cncer: especialmente cuando se trata de lesin
maligna a nivel seo, como es el caso de
osteosarcoma.
c. Infeccin: tipo tuberculosis, gangrena o cuadros
de osteomielitis, e incluso mordeduras de
serpiente.
NIVELES DE
AMPUTACIN
MIEMBRO
INFERIOR
Comenzamos de
proximal a distal
y tenemos:
DESARTICULACIN DE
CADERA
Nivel amplio que puede ser ejecutado cuando
hay presencia de metstasis, por problema
maligno o en caso de destruccin masiva por
atropellamiento a nivel de articulacin Coxo-
femoral, en la prctica no es un nivel
aconsejable de amputacin.
MUSLO
Segmentos mas frecuentes de amputacin en
miembro inferior y es el espacio comprendido entre
el tercio medio y tercio superior. Lo importante es
que se conserva los msculos aductores. Dentro de
este segmento corporal podemos catalogar una
longitud ideal que es aquella que deja una dimensin
entre 25 y 30 centmetros desde el trocnter mayor.
Una longitud eficaz es la que deja 7,5 centmetros
bajo el trocnter mayor y una longitud mayor a 32
centmetros no da ningn tipo de ventaja.
DESARTICULACIN DE LA
RODILLA
Tipo de amputacin bastante bueno para soportar la presin.
No tiene valor protsico.
No es esttico.
Se puede realizar una amputacin con mun corto.
PIERNA
La longitud ideal es aquella que mantiene entre 12 y 15 cm
bajo la rodilla, es decir la unin del tercio medio y el tercio
superior de la pierna.
SYME O TRANSMALEOLAR
Deja intacta la tibia y el peron y desaparece la articulacin
tibio-astragalina, pudiendo confeccionarse el muon y el
acolchamiento con la piel.
PIRECOFF U
OSTEOPLASTIA
No utilizamos protesis ya que la longitud es igual al otro miembro.

DESARTICULACION
SUBASTRAGALINA
Deja el muon mucho mas largo con mejor
acolchonamiento y como protesis se puede
utilizar relleno.
DESARTICULACION DE LA
ARTICULACION DE CHOPART
Tipo de amputacion deja como problema a que hay tendencia
al equino de pie
MIEMBRO SUPERIOR
DESARTICULACION DEL HOMBRO
No es muy indicado debido a que es preferible dejar una mnima
porcin de humero que servir para proteccin de la prtesis.
BRAZO
- Debe quedar una longitud de 20 cm y preferiblemente no mas de 22
cm
ANTEBRAZO O BAJO CODO
La longitud minima es de 8 cm de cubito y radio, la
amputacion ideal es de 18 cm bajo el olecranon.
DESARTICULACION DE MUECA
Es antiestetica por cuanto dificulta la adaptacion de una
protesis ya que alarga el miembro.
PINZA DE ANTEBRAZO O
DIGITALIZACION DE RADIO Y
CUBITO

Es antiesttica y solo se podr hacer en caso de pacientes


ciego, con amputacin bilateral como pinza de cangrejo.
PARCIALES DE MANO
Intentar dejar cualquier porcin residual para lograr algn tipo
de pinza.
PREPARACIN DEL MUON
PREPOTESICO
Aquel que en caso de enfermedad crnico conlleva a una
programacin de amputacin y termina el momento en que se
provee de la prtesis.
POST PROTESICO
Aquel desde el momento que esta con la prtesis, termina cunado
es dado de alta.
ESQUEMA PARA MANTENER EL MUON EN
BUENAS CONDICIONES
Mantener ngulo de movilidad adecuada.
Evitar retraccin.
Corregir defectos de alineamiento.
Mejorar circulacin del muon.
Equilibrio muscular.
Prevenir la atrofia.
Mantener respuesta neuromuscular.
Curtir el muon.
Dar forma al muon.
ELEMENTOS DE UNA PROTESIS

Todo aparato protsico consta bsicamente de los siguientes elementos :

1.-Socket;aditamento que recibe el mun algunos pueden tener en miembro


inferior una vlvula de succin (canastilla o cuenca .

2.-Elementos de articulacin mecnica ; que desciende del miembro puede ser ,


codo , hombro , mueca , rodilla y tobillo.

3.-Arnes de sujecin; puede estar constituido por correas , hebillas o rejas .

4.-Cables; Por lo general son de acero y se deslizan en el interior de una vaina.

5.-Gancho o garfio ; solo en miembro superior.

6.-Eje ; llamado generalmente SACH y que en caso de miembro superior


puede ser sustituido por el guante cosmtico.
Es decir todos estos elementos constituyen lo que en otras
palabras sera:

-Sistema de soporte interno ,socket .

Elementos de articulacin mecnica :

Sistema de sujecin , arns de sujecin y cables

Sistema de movimiento :gancho o pies.


PRTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
1.- Sistema de sujecin interna ; el socket ,canastilla, casquillo o cuenca pueden
ser de diferentes formas entre las que tenemos :redondeadas , ovaladas y
cuadranguladas.

La mas utilizada es la cuadrangular , debido a que permite una mejor captacin al


mun ,provocando un efecto de succin debido a que entre las paredes del
socket , y el mun se produce un efecto de vaco que permite una captacin
dando as estabilidad .

Cuando el nivel de amputacin es sobre la rodilla o a nivel del muslo se aconseja


incluir en el socket una vlvula para permitir as obtener el efecto de vaco .
2.-Sistema de sujecin externa : es decir el
mecanismo que consiste en correas que sirven
para la fijacin y estabilizacin del aparato
protsico , que pueden estar ubicados a nivel de
muslo o cadera dependiendo y dependiendo del
caso inclusive pueden ubicarse en forma d
tirantes sujetos a los hombros , a esto se le
denomina tambin Aines o Bandas silecianas.

Y cuando la amputacin es a nivel de :


Amputacin a nivel de rodilla : tratndose de nios mayores de los
cinco aos , se debe utilizar un cinturn sobre la cresta iliaca mas un
suspensorio o tirantes a nivel de hombro .
Las bandas silecianas son aquellas que van fijas sobre el muslo y
que tienen forma de y ,para permitir el desplazamiento del miembro
afectado.

Amputacin a nivel de muslo : Podemos utilizar como elementos


de sujecin externo un suspensorio o tirantes , un cinturn plvico o
bandas silecianas .

Amputacin bajo rodilla: se puede usar una modificacin dela


banda sileciana ya que tiene la misma forma pero de una Y invertida
, por lo que se denomina Banda de Muley .

Amputacin a nivel del pie : utilizamos como elemento de sujecin


externa, el simple zapato con refuerzo a nivel de la planta o una bota
alta con relleno.
1.-Sistema de Apoyo y Movimiento : cuando tenemos una
amputacin alta que requiere que conste de articulacin de
cadera a todo el segmento que involucra la porcin proximal del
miembro le llamaremos Unidad de Muslo la misma que esta
laminada en plstico y recubierta de fibra de vidrio en cuyo
interior estara ubicado el mun , es decir al mismo tiempo que
cumple con la funcin de soporte y movimiento , acta tambin
como elemento de soporte interno y por ende contiene la
articulacin de cadera y el socket en si .
La articulacin de rodilla que incluye la rodilla neumtica que
servir para flexo- extensin y al mismo tiempo de
amortiguamiento durante la marcha.

Luego tenemos la denominada Unidad de Pierna con las mismas


caractersticas que la unidad de muslo (plstico y fibra de vidrio)
y que puede tener un control para seguros de rodilla o
simplemente un vstago o un perno que da la rigidez para
permitir el soporte de peso normal.

Luego tenemos la articulacin de Tobillo la misma que puede


ser o no articulada y que permitir la dorsiflexion.
PRTESIS DE MIEMBRO
SUPERIOR
ELEMENTOS QUE LOS CONSTITUYEN:
Sistema de sujecin interna
Sistema de sujecin externa
Sistema de movimiento
SISTEMA DE SUJECIN
INTERNA
Constituido por el socket y que en el caso de miembro superior, es
siempre un poco mas largo para as permitir un mejor efecto de
succin
SISTEMA DE SUJECIN
EXTERNA
Esta dado por arns o correas que frecuentemente tienen la
forma de un gancho de 8
SISTEMA DE MOVIMIENTO
Constituido en parte por el arns, articulacin de hombro y codo.
Cables del sistema de puno o acople y por las unidades de brazo y
antebrazo, adems el gancho o garfio y las ligas o bandas elsticas
VARIEDADES DE GANCHO
Apertura voluntaria o nortrop tipo sierra
Gancho de cierre voluntario o APRL tipo sierra o tipo dorance
SNDROME DE MIEMBRO
FANTASMA
Este existe en toda amputacin, se manifiesta por la persistencia del
miembro ausente y que en ocasiones pueden manifestarse como una simple
sensacin, pero en otras se transforma en dolor acompaado de parestesias,
calambres y hormigueo.
Para comprender
este sndrome
existen dos teoras

SNC-SNP
Neurinomas

PSICGENA
TEORIA DEL SNC-SNP
Aqu presenta NEURINOMAS, es decir ligeras tumoraciones en las
terminales nerviosas que no estn bien recubiertas y provocan dolor
al mnimo contacto de la piel con cualquier superficie.
TEORIA PSICGENA
El individuo no acepta la realidad de la desmembracin, porque a
nivel cerebral se mantiene el esquema corporal aprendida desde muy
pequeos.
MEDIDAS QUE TENEMOS QUE
TOMAR EN CUENTA

Hidromasaje Ultrasonido

Aplicacin de
Vendaje prtesis
inmediata

Movilidad Masaje
Se deben seguir cierta medidas de precaucin para evitar
complicaciones a nivel de muones, as como medidas para el
mantenimiento del aparato protsico y su duracin.
El paciente debe cumplir con medidas higinicas a nivel del mun:
1. Lavado con agua y jabn
2. Secado
3. Masaje
4. Talco
A nivel del aparato protsico:

1. Limpieza frecuente de socket, que puede ser con agua tibia o


algodn.
2. Secado
3. Espolvoreado con talco
A nivel de cables y articulaciones

1. Aplicacin peridica de aceite liviano


2. Mantener la integridad de las vainas protectoras de los cables.
PRESCRIPCIN DE LA
PRTESIS
Debe ser hecha por el medico, el terapeuta ocupacional debe
ser un elemento de apoyo para la adaptacin de las necesidades
del paciente para emitir sugerencias y correcciones en el caso
de un aparato protsico mal elaborado
En toda prtesis prescrita debe constar:
1. Nivel de amputacin
2. Materiales
3. Tipos de elementos de movilidad o de elementos de Articulacin
4. Elementos de sujecin
5. Accesorios