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Equipo 1

26 de enero del 2017



Se calcula el volumen de anestsico en el tiempo en
funcin de la edad y peso.
Consideraciones:
Hay 36 milgramos de lidocana por carpule
En cada carpule hay 55 milgramos de mepivacaina.
Lidocana

La lidocana suele
administrarse por va
I.V. en un bolo de 50-
100 mg a una Dosis mxima 4.4
velocidad de 25-50 milgramos x
mg/min. Esta dosis kilogramo
suele equivaler a 1-1,5
mg/kg de peso cada 3- un 2% asociado a
5 minutos, y a menudo vasocontrictor..
se sigue de una
infusin i.v. continua
de 1-4 mg/min.
Paciente con peso de 48 kg.


Ejemplo para calcular mg de anestesia y numero de
carpules:

1.- 4.4 mg x kg (4.4 x 48=211.2)

2.- 211.2/ 36 mg (mg de carpule)= 5.86 carpules mximo


Mepivacana

Es el anestsico recomendado para pacientes que no
admitan el vasoconstrictor por alguna situacin.

La dosis mxima ser de 4.4 milgramos por kilogramo


de peso.
Ejemplo en paciente con
peso de 48 kg.

1.-4.4 mg x kg (4.4 x 48=211.2)

2.-211.2/55 mg (mg de carpule)= 3.8 carpules mximo


VASOCONSTRICTORES

Son frmacos que contraen los vasos sanguneos, es
decir a la disminucin de su dimetro.

Se aaden a los anestsicos para contrarrestar los


efectos vasodilatadores de estos frmacos.
SON IMPORTANTES
POR

Al contraer los vasos sanguneos, reduce el flujo
sanguneo.
Las concentraciones plasmticas del anestsico local
disminuyen, lo que minimiza la toxicidad del
anestsico.
Aumentan la cantidad de anestsico local que
permanece en y alrededor del nervio durante
periodos ms prolongados, lo que incrementa la
duracin del efecto de la mayora de los anestsicos
locales.

Disminuyen la hemorragia en el lugar de
administracin; por lo tanto resultan de suma
importancia cuando se prev el aumento a la
hemorragia.
Frmacos de
accin directa

Aminas
simpaticomimticas

Frmacos de
Frmacos de
accin
accin mixta
indirecta
Receptores
adrenergicos


Receptor Receptor

Su activacin por un Se subdividen en 1


frmaco Produce relajacin del (encargados de
simpaticomimtico Se subdividen en 1 musculo liso estimulacin cardiaca y
produce contraccin del (postsinaptico receptor) (vasodilatacin y bronco lipolisis)
musculo liso de los y 2 (postsinapticos dilatacin) y
vasos sanguneos inhibidores) estimulacin cardiaca. 2 (producen
(vasoconstriccin) vasodilatacin y bronco
dilatacin)
Liberacin de
catecolaminas

Otros frmacos (tiramina y anfetamina)
Actan directamente desencadenando la liberacin
de norepinefrina de sus lugares de almacenamiento
en las terminaciones nerviosas adrenrgicas.
Y sobre receptores y
EPINEFRINA

Vasoconstrictor ms empleado
ORIGEN
Est disponible en forma sinttica, y
se obtiene a partir de la mdula
suprarrenal de animales (80% de las
secreciones medulares suprarrenales
son epinefrina)
MECANISMO DE ACCIN
Acta directamente tanto sobre
los receptores adrenrgicos alfa
como beta, predominan los
Incrementa la frecuencia cardaca, contrae
afectos B los vasos sanguneos, dilata los conductos
de aire,
EFECTOS SITMICOS

PRESIN ARTERIAL
Dosis bajas: sistlica aumentada
diastlica disminuida
Debido a la mayor sensibilidad de los
recetores B2 que los receptores alfa en
los vasos que irrigan los msculos
esquelticos.
Dosis altas: ambas aumentadas debido
a la contraccin de los vasos que
irrigan los msculos esquelticos a
travs de la estimulacin de factores
alfa.
Miocardio

Estimula los receptores beta 1 del
miocardio.
provocando que el gasto cardiaco y la
frecuencia cardiaca aumenten.
Arterias coronarias
Dilata las arterias coronarias
aumentando el flujo sanguneo de las
Hemostasia. arterias coronarias.
Consigue hemostasia en los
procedimientos quirrgicos ya que eleva
con rapidez las concentraciones tisulares
estimulando los receptores alfa
produciendo hemostasia.
METABOLISMO
Aumenta el consumo de
oxigeno en todos los
tejidos.

A travs de su efecto beta
estimula la glucogenlisis Eliminacin
en el hgado y el musculo Concluye sobre todo por la
esqueltico. recaptacin en los nervios
adrenrgicos. La epinefrina que
se escapa se inactiva
rapidamente en la sangre por
enzimas catecol-O-
metiltransferasa (COMT) y
monoaminoxidasa (MAO)
ambas presentes en el hgado.
Aproximadamente el 1% de la
epinefrina se excreta por la
La noradrenalina es una catecolamina (Las catecolaminas se
liberan en la sangre cuando una persona est bajo estrs fsico
o emocional) con mltiples funciones fisiolgicas y
homeostticas que puede actuar como hormona y
como neurotransmisor.

ORIGEN: La norepinefrina esta disponible tanto en forma
sinttica como natural.
La natural constituye el 20% de la produccin de
catecolamina(son neurotransmisores que se vierten al torrente
sanguneo) de la medula suprarrenal.
MECANISMOS DE ACCION: Se producen casi de forma
exclusiva sobre los receptores alfa (90%), efectos beta en el
corazn con un (10%).

MIOCARDIO: Tiene un efecto inotrpico positivo (Los
inotrpicos positivos aumentan la contractilidad cardiaca)
sobre el miocardio a travs de una estimulacin.
CELULAS MARCA PASOS: Estimula las clulas marca
pasos y aumenta su irritabilidad , lo que provoca una
incidencia mayor de arritmia.
ARTERIAS CORONARIAS: incrementa el flujo sanguneo
cornario mediante un efecto vasodilatador
(vasodilatadores dilatan o relajan los vasos sanguneos y, en
consecuencia, disminuyen la resistencia.)
FRECUENCIA CARDIACA: Produce un descenso de la
frecuencia cardiaca.

PRESION ARTERIAL: Aumenta la presin arterial tanto
sistlica como diastlica, pero el incremento es mas
intenso en la sistlica
DINAMICA CARDIOVASCULAR:
Aumento de la presin arterial sistlica
Aumento de la presin arterial diastlica
Disminucin de la frecuencia cardiaca
Gasto cardiaco con un descenso ligero o nulo
Aumento de volumen sistlico
Aumento de resistencia perifrica total

SISTEMA RESPIRATORIO: No relaja la musculatura lisa
bronquial, produce vasoconstriccin, desde el punto de
vista clnico, no es eficaz para el tratamiento
broncoespasmo.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: No
muestra efecto estimulante SNC a las dosis
teraputicas habituales

El efecto de la norepinefrina concluye sobre todo
por su recaptacin en las terminaciones nerviosas
adrenrgicos.
Aplicaciones clnicas: Se emplea como
vasoconstrictor en anestsicos locales y para el
control de la hipotensin.

ORIGEN: La corbadrina, un
vasoconstrictor sinttico, se prepara
mediante la resolucin de nordefrina
en sus ismeros pticamente activos.

MIOCARDIO: Tiene los mismos efectos que la
epinefrina, pero en menor intensidad.
CLULAS MARCAPASOS: Tiene los mismos efectos
que la epinefrina, pero en menor intensidad.
ARTERIAS CORONARIAS: Tiene los mismos efectos
que la epinefrina, pero en menor intensidad.
FRECUENCIA CARDIACA: Tiene los mismos efectos
que la epinefrina, pero en menor intensidad.

VASCULATURA: Tiene los mismos efectos que la epinefrina, pero en
menor intensidad.
SISTEMA RESPIRATORIO: Produce ciertos grados de broncodilatacin
(bronquios de los pulmones se dilaten), pero en mucha menor medida que
la epinefrina.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Tiene los mismos efectos que la
epinefrina, pero en menor intensidad.

La corbadrina, se elimina a travs de la accin COMT


(enzimas que degradan las catecolaminas) y la MAO
felipresina

Hormona sinttica (no derivada de la adrenalina).
Mecanismo de accin: acta como estimulador en el
musculo liso vascular, su accin es en los vasos
sanguneos extrafasiculares. Su introduccin es lenta,
pero tiene mayor duracin. Se utiliza en pacientes
cardiacos y esta contraindicado para pacientes
embarazadas. Aplicaciones clnicas.
La felipresina se usa como vasoconstrictor en
anestsicos locales para disminuir su absorcin e
incrementar su duracin de accin.

Efectos sistmicos: miocardio, no se observan efectos
directos.
Arterias coronarias: cuando se administra a dosis
elevadas (mayores a las teraputicas), puede alterar el
efecto sanguneo coronario.
Vasculatura: a dosis altas puede causar palidez facial.
Sistema nervioso central.
Sistema nervioso central: no tiene efectos obre la
transmisin nerviosa.
tero: tiene efectos antidiurtico y oxitcicos
(contracciones uterinas y puede inducir al parto).

Finalizacin y eliminacin.

Sufre hidroxilacin a la epinefrina, y acto seguido


oxidacin a la metanefrina. Despus de esto se
elimina de la misma forma que la epinefrina.
Clorhidrato de
fenilefrina

Amina sinttica. Produce una estimulacin directa


sobre los receptores alfa y ejerce una estimulacin
nula o escasa sobre los receptores beta del corazn.

Efectos sistmicos: arterias coronarias: aumenta su
flujo sanguneo como resultado de la vasodilatacin.
Presin arterial: aumento de las presiones diastlica
y sistlica.
Sistema respiratorio: los bronquios estn dilatados
pero menos que con la epinefrina.
Sistema nervioso central: efecto mnimo sobre su
actividad.
metabolismo: cierto incrementos del ndice
metablico
Malamed, Stanley F. MANUAL DE ANESTESIA
LOCAL . 5a ed. . Elsevier. Madrid. 2006
Miller R. Erikson Ll, Feisher LA, Wrenner-kronish J,
Young WL. Millers Anesthesia. Vo.1. Cap.30. p.
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