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Temas

Embriologa del Aparato Genital Femenino


Fisiologa y Eje Neuroendocrino del
Aparato Genital Femenino
Caso Clnico Malformacin Uterovaginal
EMBRIOLOGIA DEL APARATO
GENITAL FEMENINO
ETAPAS DEL DESARROLLO
Perodo Preembrionario
Sem. 1 Sem. 2 Sem. 3
Fecundacin Segmentacin Cavitacin Gastrulacin

Cigoto Blastocisto Disco Disco


bilaminar trilaminar
Ectodermo
Mesodermo
Endodermo

Traslado Implantacin
Perodo Embrionario

Sem. 4 Sem. 8

Histognesis
Organognesis
Morfognesis
Perodo Fetal:

Sem. 9 Nacimiento

Crecimiento corporal
Etapas en que se divide el
desarrollo del sistema genital.
1) Determinacin Gentica del
Sexo:
Se establece en el momento de la
fecundacin.

XX Embriones femeninos
XY Embriones masculinos
2) Perodo Indiferenciado:
Sem 1 y 2: los embriones no poseen ningn
esbozo vinculado con el sistema genital.

Sem 3: Mesodermo intraembrionario

Gononefrtomos
Sem 4:
Gononefrtomos

Crestas Urogenitales

Cresta Urinaria Pronefros Recorridos por


Mesonefros conducto mesonfrico
de Wolff-
Tbulos mesonfricos

Metanefros

Crestas Genitales Esbozos de las Gnadas


Tubrculo genital Rudimentos de los
Pliegues uretrales futuros rganos
Pliegues genitales genitales externos
Sem 5
La Cloaca se divide por la aparicin del
tabique urorrectal el cual alcanza la
membrana cloacal determinando
dos sectores: Seno anorectal
Seno urogenital
(conectado con los conductos de
Wolff).
Crestas Urinarias
Se desarrolla el conducto
paramesonfrico de Mller (Origen de las
trompas de Falopio y parte del tero).
Crestas Genitales
Arriban a ellas las Clulas
germinativas provenientes del saco
vitelino GONADAS PRIMITIVAS
Gnadas Primitivas

Se forman a partir de las Crestas


Genitales e intervienen el mesodermo
de los gononefrtomos, el epitelio
celmico y las clulas germinativas
primitivas.

CORDONES SEXUALES PRIMARIOS


Genitales Internos
Genitales Externos
3) Diferenciacin Sexual
Comienza en la Semana 9 del desarrollo.
Formacin de los Ovarios
Desaparecen los cordones sexuales primarios , las clulas de la
corteza gonadal proliferan y forman los CORDONES
SEXUALES SECUNDARIOS .

Se dividen

Folculos Primarios Ovogonio Central


Clulas foliculares perifricas

Mesodermo de los Gononefrtomos Tecas


Tejido conectivo insterticial
Los ovogonios comienzan la primera divisin meotica entre los meses
tercero y octavo de la vida intrauterina, se interrumpe en la Profase I y se
reanuda a partir de la pubertad .
rganos Genitales Internos
Conductos de Mller :
Trompas de Falopio
tero (cuerpo-cuello)
1/3 sup. Vagina

Seno Urogenital:
2/3 restante de la vagina
Genitales Externos

Tubrculo Genital Cltoris


Pliegues Uretrales Labios menores
Pliegues Genitales Labios mayores
Formaciones Vestigiales

Tbulos mesonfricos: epoforo y


paraforo.
Conducto de Wolff: Apndice
vesicular y el Quiste de Gartner.
Conducto de Mller: Hidatide de Morgagni.
FISIOLOGA APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO

Eje hipotlamo-hipfisis-ovario
Ciclos
Endometrial, cervical, trompas,
mamario, ovrico.
Eje hipotlamo-Hipfisis-Ovarios

Hipotlamo
GnRH

Adenohipfisis
( Hip. Anterior) LH
FSH

Inicia crecimiento folicular Estimula crecimiento ulterior de los


Estimulan secrecin de estrgenos. folculos ovricos
Promueve que las clulas de Estimulan secrecin de estrgenos
granulosa capten andrgenos y los Estimula secrecin de andrgenos por
conviertan en estrgenos clulas de la teca.
Provoca la ovulacin y formacin del
cuerpo lteo
Estimula al cuerpo al lteo a secretar
estrgenos, progesterona, relaxina e
inhibina
Estrgenos

Son la principal hormona secretada por los folculos ovricos antes


de la ovulacin; despus de la ovulacin, el cuerpo lteo secreta
tanto progesterona como estrgenos.

Desarrollo y mantenimiento de las estructuras reproductoras femeninas y


de los caracteres sexuales femeninos y de las mamas.
Incrementan el anabolismo proteico, incluyendo formacin de huesos
fuertes ( sus efectos se suman a hGC)
Disminuyen niveles sanguneos de colesterol: Probablemente sea la
causa del porqu mujeres menores de 50 aos tienen menor riesgo de
sufrir enfermedad arterial coronaria que hombres de la misma edad.
Niveles moderados inhiben inhiben tanto la liberacin de GnRH
como la secrecin de FSH y LH.
Progesterona
Secretada principalmente por clulas del cuerpo lteo.
Coopera con los estrgenos en la preparacin y mantenimiento del
endometrio para la implantacin del vulo fecundado.
Preparacin de glndulas mamarias para la secrecin de leche.
Altos niveles de progesterona inhiben secrececin de GnRH y LH.
Inhibe contracciones del tero.

Relaxina

Producida por el cuerpo lteo.


Relaja al tero inhibiendo contracciones del miometrio.
Durante el embarazo la placenta produce ms relaxina.
Aumenta flexibilidad del la snfisis del pubis.

Inhibina
Secretada por clulas de granulosa de folculos en crecimiento y luego por
cuerpo lteo.
Inhiben secrecin de LH y FSH
Ciclo reproductor femenino
1. Fase menstrual 3. Ovulacin 5.Fase proliferativa
2. Fase preovulatoria 4. Fase posovulatoria

Ciclo ovrico: Fenmenos que ocurren durante y luego de la


maduracin del ovocito.

Fase folicular (preovulatoria)


Ovulacin ( Fase ovulatoria)
Fase ltea (Fase posovulatoria)

Ciclo uterino (endometrial/menstrual): Cambios en el endometrio


para la llegada del vulo fecundado.

Fase proliferativa (estrognica)


Fase secretoria (progestacional)
Menstruacin
Ciclo ovrico Fase ltea
LH Formacin cuerpo lteo:
Fase folicular cuerpo hemorrgico Bajo LH secretar
progesterona, relaxina,
inhibina, estrgenos.
Foliculo Primordial Reabsorbe el cuerpo
(ovocito primario + 1 Se mezlcan cel. granulosa
con teca interna hemorrgico
cap. Cel. Foliculares)
Progesterona y estrgenos:
Ovulacin: Folculo de Participarn en fase secretoria
Graaf se rompe y libera del endometrio
ovocito con corona radiada
PUBERTAD y 1er cuerpo polar.
HIPOTLAMO: GnRH
Ovulacin Pico de LH Inicia meiosis II y
HIPFISIS: FSH y LH se detiene en metafase

Participarn FOLCULO DOMINANTE:


Secretan en fase
estrgenos inhibina y estrgenos
proliferativa
del endometrio
Ovocito primario completa
meiosis I: Primer cuerpo polar
FSH
y ovocito secundario.
Folculo primario
(uni/multilaminar) Secreta: estrgenos
Zona pelcida e inhibina
Folculo secundario
FSH Folculo de Graaf Disminuyen FSH y poca LH
(teca int/ext,lquido folicular,
atresia de otros folculos
corona radiada)
Ciclo uterino Duracin promedio igual al ciclo ovrico: 28 das. El
(endometrial/menstrual) primer da es cuando se inicia sangrado.

Los estrgenos liberados por los folculos ovricos,


estimulan a las clulas de la capa basal del endometrio a
Fase proliferativa realizar mitosis y forman la capa funcional, mientras se va
(estrognica) engrosando se desarrollan glndulas endometriales cortas
y rectas, las arteriolas se enrollan y alargan a medida que
penetran la capa funcional.

La progesterona (principalmente) y los estrgenos producidos


por el cuerpo lteo, estimulan el desarrollo de glndulas que se
Fase secretoria ramifican (secretan material rico en glucgeno), las arterias
(progestacional) crecen y se espiralizan, hay retencin de agua y el endometrio
se engruesa por vascularizacin. Da 21 del ciclo alcanza
mximo desarrollo, si hubo fecundacin, se inicia implantacin.

Si no hay fecundacin, el cuerpo lteo se degenera,


disminuye progesterona y estrgenos que causan
Fase menstrual constriccin de arterias espirales, rotura de sus paredes con
pequeos depositos de sangre en el estroma, endomentrio
entra en fase isqumica y finalmente provoca una
hemorragia hacia la luz uterina.
Ciclo cervical
El epitelio cervical es un efector de las hormonas ovricas y
determina la produccin de una mucosidad que vara sus
caractersticas biofsicas.

En la fase folicular: El moco cervical presenta dos alternativas mayoritarias,


el moco S y el L cuya funcin es seleccionar los espermatozoides de
motilidad normal, y llevarlos del ambiente vaginal (donde rpidamente
mueren) a las criptas del cuello del tero donde pueden sobrevivir varios
das
En la fase ltea (progesterona dependiente), el moco cervical cambia a tipo G,
que a nivel microestructural es un tramado denso que impide el transporte de
los espermatozoides.

En los primeros das posteriores al inicio de la menstruacin el moco cervical es


opaco y muy poco elstico, al decimocuarto da aumenta tamao y secrecin
de glndulas endocervicales, el moco se torna claro y filante para que penetren
los espermatozoides. En el frotis tiene forma de helecho (cristalizacin)
Ciclo vaginal

La vagina muestra cambios de las clulas que descaman de su epitelio.


Existen tres tipos de clulas vaginales:

Parabasales
Intermedias
Superficiales

Al principio del ciclo: Predominan clulas parabasales.


En ovulacin: Aumentan clulas intermedias y predominan superficiales.
Fase premenstrual: Predominan intermedias y disminuyen superficiales y
aparecen polimorfonucleares (citologa de fondo sucio).

En informes citolgicos se colocan tres cifras separadas, por ejemplo,


10/55/35.
Indica el numero de clulas P,I y S, respectivamente.
SISTEMA REPRODUCTOR
FEMENINO

Ovarios
Aparato genital:
Trompas de
falopio.
tero.
Vagina.
OVARIOS
1) Formacin de
gametos
femeninos.

2) Secrecin
endocrina de
hormonas
sexuales
femeninas.
APARATO GENITAL

Como vimos anteriormente, el aparato genital


femenino estaba formado por las trompas de
falopio, el tero y la vagina.
TROMPAS DE FALOPIO
Conducir a los espermatozoides y el ovocito
secundario en direcciones opuestas.

Asegurar el transporte del huevo desde la


ampolla hasta el tero.

El transporte corre a cargo de las contracciones


tubricas, que dependern de los estrgenos y
progesterona.
Las contracciones
musculares que
hemos visto,
favorecen una
fecundacin
satisfactoria,
impidiendo la llegada
masiva de
espermatozoides.
La supervivencia y capacitacin de los
gametos masculinos es posible gracias al
aporte energtico y enzimtico del liquido
tubrico.

El liquido tubrico es el que permite la


supervivencia y el mantenimiento de la
intensa actividad metablica que tiene lugar
en el huevo hasta que este es implantado en
el tero.
VAGINA
Sirve de receptculo del pene, durante la
excitacin sexual:

Dilatacin venosa intensa.


Secrecin serosa.
Contracciones musculares durante el orgasmo.
Bibliografa
EMBRIOLOGA MDICA .JOSE HIB. Octava Edicin .
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa.
Madrid: Ediciones Harcourt; 2002.
Tortora, GJ y Derrickson, B. Principios de anatoma y
fisiologa. Mxico: Panamericana-UNAM. 2006.
Anatoma bsica y fisiologa del tero. [Consultado el
3 de abril de 2012]. Disponible en
http://www.fibroids.net/aboutfibroids-spanish.html.
Caso Clnico

Anomala vaginal: a propsito de


un caso interesante
Anamnesis

Paciente M.P.F., femenina, color de la piel


(negra), 12 aos de edad, con antecedentes
de salud anterior, que acude a consulta por
presentar fiebre de 39 grados centgrados,
dolor hipogstrico moderado, y
oliguria/disuria, de aproximadamente dos
das de evolucin, con exacerbacin
progresiva, hasta la anuria.
Se constat al interrogatorio que la paciente
an no haba tenido la menarquia.
Examen fsico
En la exploracin abdominal se palp una
tumoracin suprapbica que se extiende y ocupa
hipogastrio y fosa iliaca derecha, blanda poco
renitente dolorosa con discreta reaccin peritoneal.
El tacto rectal delimitaba la tumoracin. Se difiri el
tacto vaginal ya que la paciente es virgen. La
inspeccin de los genitales puso de manifiesto
abombamiento del perin, doloroso a la
exploracin, con discretos cambios de coloracin
por edema y eritema local, himen imperforado
tunelizado. Se constat edema facial e hipertensin
arterial: 140/100 mmHg
Exmenes de laboratorio
Hb en 8.5 gr/dL, velocidad de eritrosedimentacin acelerada
(133 mm/h), y leucocitosis (17 x 10/ L) con predominio de
segmentados (70%).
En el anlisis de orina se encontr leucocituria (>50 leucocitos
mm3) y Cilindruria hialina. Urea srica 20mmol/L (VN 1.8-
8.3mmol/L), creatinina srica 346 mmol/L (VN 44-80mmol/L).
Urocultivo: Escherichia coli > 100 000 colonias/ ml. Se
interpret el cuadro en relacin con retencin urinaria aguda,
se pas sonda vesical, con mejora del dolor abdominal y de
los sntomas disricos. Se repiten los complementarios a los
dos das de evolucin obteniendo mejores resultados (Urea
srica 15 mmol/L (VN 1.8- 8.3mmol/L), creatinina srica 311
mmol/L (VN 44-80mmol/L). Persiste la fiebre y los sntomas
disricos.
Exmenes auxiliares
La ecografa abdominal revel moderada
dilatacin de los sistemas excretores de ambos
riones, la cavidad vesical notablemente
distendida, visualizndose masa hipoecoica
retrovesical en fosa ilaca derecha, sin septos ni
contenido. Se relaciona la imagen ecogrfica
con hematmetra secundario al himen
imperforado, causando hidronefrosis
obstructiva bilateral que condujo a un cuadro
de retencin urinaria y de fallo renal agudo. La
RMN corrobor el diagnstico presuntivo.
Diagnstico
Tratamiento
Mdico
Se impuso tratamiento mdico con ceftrixona EV (80
mg/kg/da).

Quirrgico
Se practic himectoma con lavado de cavidad uterina,
manteniendo la va urinaria permeable. Finalmente obtuvo
evolucin clnico imagenolgica satisfactoria con
resolucin completa del cuadro clnico, desaparicin de los
hallazgos del examen fsico y normalizacin completa de
los azoados. La imagen ecogrfica inicial desapareci en el
estudio evolutivo posquirrgico.
Discusin
Las malformaciones de los conductos
paramesnefricos de Muller incluyen un
espectro amplio de anomalas, presentes de 1 -
5% de las mujeres siendo fundamental su
diagnstico adecuado. En este caso las
manifestaciones genitourinarias marcaron el
debut del cuadro, caracterizado por disuria que
evolucion hasta la anuria, el edema facial y la
hipertensin arterial fueron marcadores de la
falla renal aguda corroborada por los estudios
de laboratorio.
La presencia de dolor y tumoracin
abdominoplvica no son frecuentes en el
sndrome de Rokitanski- Mayer- Kuster-
Hauser, que incluye ausencia de vagina y
alteraciones variables del desarrollo
uterino y malformaciones del sistema
urinario y anomalas esquelticas
asociadas, habindose reportado
insuficiencia renal en el curso del mismo.
El interior de la vagina permanece
separado del seno urogenital por una
lmina delgada, el himen, que consiste
en el revestimiento epitelial del seno y
una delgada capa de clulas vaginales y
generalmente se forma un pequeo
orificio durante la vida perinatal, su
imperforacin es causa de patologa.