Diarrea

OMS:
3 o ms deposiciones lquidas o semilquidas en 24
horas (aumento en la frecuencia de las deposiciones a
lo habitual).
Epidemiologa
Problema de salud pblica en pases en desarrollo
1/10 muere antes de 5 aos (segunda causa de muerte)
1.700 millones de casos al ao
760.000 mueren cada ao
Tasa de mortalidad 2015: 21,8/1000
Desnutricin
Mal saneamiento ambiental
Mayor prevalencia en lactantes
Etiologa viral: 50% o ms
Mecanismos de absorcin intestinal
Patogenia (E. coli enteropatgena)

Enterotoxignica Enteroinvasiva

Estimula adenilciclasa Alteran la estructura y

Aumenta 3,5 el funcionamiento de
monofosfato cclico de las clulas epiteliales
adenosina
Respuesta secretora
Produccin de lquido
No se reabsorbe en
colon
Salmonela
Penetran pared intestinal hasta lmina propia

Shigella

Enterotoxina acta en el yeyuno

Penetran en la pared del colon

Rotavirus
Se localizan en clulas epiteliales

Alteran absorcin de agua y electrolitos

Anatoma patolgica
Productora de enterotoxina o viral

No cambios en la mucosa

Penetra en pared intestinal

Edema, exudacin, ulceracin, necrosis,

tejidos infiltrados de PMN y macrfagos
 Cuadro clnico
Penetra clulas Rotavirus
Enterotoxina
Fiebre alta y prolongada
Fiebre ligera o moderada
y corta duracin Incubacin 48 horas
Deposiciones (contagioso)
aumentadas de
Deposiciones lquidas
frecuencia, lquidas con
aumentadas en Lactantes pequeos,
moco, pus y sangre
frecuencia fiebre de corta duracin,
(disentera amebiana)
vmito (3 4 das)
Vmito, tiempo variable
Vmito y tiempo
> 4 das (10 12)
variable > 4 das (1 sem)
Complicaciones
Desequilibrio hidroelectroltico

Acidosis metablica

Distensin abdominal

Neumatosis intestinal

Perforacin intestinal y peritonitis

Septicemia
Diagnstico
Etiologa: Bacteriolgico y virolgico

Cuadro clnico y deposiciones

Criterio clnico cuantitativo
Invasin vs Toxignica vs Viral

Fiebre 3p
13 puntos o ms bacteria
Moco abundante 3p invasora (64%)
Pus 4p PMN (70% o ms) diarrea por
Sangre 4p bacteria invasora (84%)

>72 horas 3p Sangre en heces: Shigella,

Salmonela o E. coli
Antecedentes 3p
Deshidratacin
Agua perdida por va
Grado gastrointestinal

Proporcin prdida de
Tipo agua y solutos
Grado de deshidratacin
Prdida gastrointestinal afecta al LEC (45% del agua total)
Signos fsicos: prdida de 60 ml/kilo
Colapso circulatorio irreversible: 150 ml/kilo

Grado I 60 ml --- 1-5 % --- pliegue abdomen

80 ml --- 6-10 % --- pliegue abdomen, muslo y

Grado II trax

100 ml --- >10 % --- pliegue abdomen, muslo,

Grado III trax y cara
Indicaciones de rehidratacin oral
Grados I, II, III sin choque ni letargia.
Buena tolerancia por va oral.
Vmito moderado (< 4 veces en 1 hora): tiende a
desaparecer con la hidratacin.

La diarrea infantil aguda es autolimitada

Objetivos del tratamiento

Prevenir o corregir desequilibrio hidroelectrolitico
Adecuada nutricin
Tratamiento Rehidratacin oral
Glucosa y Na se absorbe en porcentaje equimolar
Capacidad de absorber glucosa integra en diarrea aguda por
enterotoxina y parcialmente limitada en viral.

Solucin oral OMS 1 litro de agua

90 mEq/l Na 3,5 g de NaCl
10 mEq/l K 2,5 g de Bicarbonato de Na
80 mEq/l Cl 1,5 g de KCl
30 mEq/l Bicarbonato 20 g de glucosa
111 mOs/l - Glucosa
85 95 %
Diarrea sin deshidratacin
1. Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico
< 1 ao: 60 ml SRO luego de cada diarrea
> 1 ao: 90 ml SRO luego de cada diarrea

2. Alimentacin
Continuar alimentacin adecuada para la edad
Diarrea con deshidratacin leve
1. Tratamiento del desequilibrio hidroelectroltico

75 ml/kg SRO en 6h fraccionado cada 30 minutos

Administrarse a voluntad

Valoracin en 6 horas
Diarrea con deshidratacin
moderada o grave sin choque
1. Tratamiento del desequilibrio hidroelectroltico

150 ml/kg SRO en 6h fraccionado cada 30 minutos

Administrarse a voluntad

Valoracin en 6 horas
Indicaciones para rehidratacin
parenteral
Vmito ms de 4 veces en una hora
Debilidad para succionar
Distensin abdominal
No mejoran o empeoran luego de 6 horas de
rehidratacin oral
Patologas asociadas (2 o ms)
Rehidratacin parenteral
Composicin de la solucin.

1 litro de agua
1000 ml Dx/agua 5%
1,43 g de NaCl
15 cc Na
1,72 g de KCl
12 cc K
2,27 g de lactato de sodio
Grado Basal + Reposicin = Hidratacin

I 80 ml + 60 = 140 ml/kg/da 2/3 8 primeras

horas
II 80 ml + 80 = 160 ml/kg/da
1/3 16 horas
III 80 ml + 100 = 180 ml/kg/da

- Dextrosa/Agua 5% 1000 cc
- 15 - 20 cc Cloruro de Na (3 mEq/kilo)
- 12 cc Cloruro de K (2 mEq/kilo)

Na: Kg x 3/3.4

K: Kg x 2/2
Hidratacin para nios con peso > 20 kg
10 kg 100 ml (primeros 10 kilos) (1000 ml)

10 kg 50 ml (segundos 10 kilos) (500 ml)

Peso restante 25 ml x kilo