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Lic.

Olga Minaya Pozo


Docente
Es la recoleccin de informacin utilizando
instrumentos plenamente estandarizados y
calibrados. Se debe tener criterio para analizar los
datos que arrojan estas mediciones. La
informacin que se debe extraer del paciente son:
peso, talla, IMC, PCT, CMB.
OBJETIVOS:
Determinar la magnitud del dficit o del exceso de
peso.
Identificar el grupo de pacientes que en razn de
su estado nutricional presentan riesgo elevado de
morbi-mortalidad.
Cuantificar los requerimientos nutricionales.
Evaluar los efectos del tratamiento. Nutricional.
Evaluacin Nutricional Objetiva

Reserva Estado Respuesta


Reserva srica.
somtica. Inmunolgico. catablica.

Recuento Prueb. de
Protenas
Func. Linfocitos Sensibilidad
Antrop. Marc. Viscerales Balance
muscular
Bioquim. Nitrogenado

Peso Cratinina. Album.


Talla Urinaria UREA
Transferrina
IMC 3-MH
Pre-albumina
PCT
CMB
A. ANTROPOMETRIA

Ciencia que estudia las medidas del cuerpo humano,


con el fin de establecer diferencias entre individuos,
grupos, razas, etc.
Las dimensiones del cuerpo humano varan de
acuerdo al sexo, edad, raza, nivel socioeconmico,
etc., por lo que esta ciencia dedicada a investigar,
recopilar y analizar estos datos, por lo cual se
convierte en una directriz, al ser estos contenedores
o prolongaciones del cuerpo.
La exploracin se realizar en una estancia
suficientemente amplia y a una temperatura
confortable. El sujeto estudiado estar descalzo y con
la mnima ropa posible, como pantaln corto o baador.
Las medidas de peso corporal y estatura sufren
variaciones a lo largo del da, por lo que es deseable
realizarlas a primera hora de la maana. Y si esto no es
posible, conviene indicar la hora del da y las
condiciones del momento, como ingesta de alimentos o
entrenamiento previo.
El material ser calibrado y comprobada su exactitud
antes de iniciar la toma de las medidas.
La exploracin se iniciar marcando los puntos
anatmicos y las referencias antropomtricas necesarias
para el estudio. Las medidas se tomarn siguiendo un
orden prctico y cmodo para el estudiado.
Balanza o Bscula: para la obtencin del peso
corporal. Precisin de 100 gr.
Tallmetro: para medir la estatura y la talla
sentado. Precisin de 1 mm.
Comps de pliegues cutneos: Para medir el
espesor del tejido adiposo subcutneo. Precisin
de 0.2mm.
Cinta antropomtrica: sirve para la medicin
de los permetros y tambin para localizar el
punto medio entre dos referencias anatmicas.
Precisin de 1 mm.
PESO CORPORAL.- Es la sumatoria de los pesos
de los diferentes compartimientos corporales: el
agua, los minerales, protenas, grasas. Es
importante para saber el estado nutricional, sus
requerimientos nutricionales, el tratamiento
nutricional y el tratamiento evolutivo.
Peso ideal (PI): Es una medida terica que muestra el peso
fisiolgicamente ptimo. Es til como referencia al plantear las
estrategias de trabajo, cuando no es posible pesar al paciente, en
presencia de alteraciones del equilibrio hdrico y, en casos especiales,
para realizar la prescripcin de caloras y nutrientes a ser administradas.
Formula de determinacin de PI Metropolitan Life Insurance Company
(MLIC)
Hombres: (T- 152) x 1.02 + 48
Mujeres: (T- 152) x 0.88 + 45

Frmula para determinar la contextura corporal de acuerdo a las tablas de la (MLIC) y


valores de referencia
Valores de referencia
Contextura = Talla (cm) Contextura Hombre Mujer
Circunferencia de mueca (cm)
Pequea 10.4 11.1
9.6
Mediana 10.1 11
10.4
Grande 9.6 10.1
Pequea Normal
grande
frmula desarrollada por West
Con ropa ligera y Desnudo y sin
sin zapatos zapatos
Hombres Talla2 (mt) x 22.4 Talla2 (mt) x 22.1

Mujeres Talla2 (mt) x 20.9 Talla2 (mt) x 20.4

Peso ajustado.- En obesos es utilizado para calcular


los requerimientos, tomando en cuenta el % de exceso
de peso.
HOMBRES : PA PI x 0.32 +PI
MUJERES : PA PI x 0.38 +PI

Peso corregido.- Es indicado para pacientes con


obesidad, edema o con amputaciones.
Peso para la Edad: Es un ndice usado comnmente en el control del
crecimiento de los nios, en las historias clnicas y carnets de
crecimiento.

Talla para la Edad: El incremento de talla es ms lento que el


incremento de peso. Los estados de deficiencia de talla suelen
presentarse ms lentamente y tambin recuperarse ms lentamente.

Peso para la Talla: Este ndice compara el peso de un individuo con el


peso esperado para su talla y esto permite establecer si ha ocurrido
una prdida reciente de peso corporal (desnutricin aguda).
INDICE QU EVALUA? DETECTA
Bajo peso / obesidad/ sobrepeso

P/E Evaluacin global Desnutricin aguda.

P/T Actualmente como est el nio Bajo peso/ obesidad / sobrepeso/

Desnutricin Aguda

T/E La estatura del nio en relacin a su edad actual Crecimiento longitudinal

Desnutricin crnica

Bajo peso/ Desnutricin Leve Moderada o


Severa
IMC La relacin del peso del nio con su propia estatura
, a nios > 5aos Sobre peso

Obesidad/ Leve Moderado o Severa


C. CEFALICA Crecimiento ceflico en relacin a su edad, refleja
el crecimiento anormal del cerebro <5aos.
La maduracin neurolgica central
C. DE BRAZO
La circunferencia del brazo en relacin a su edad Desnutricin
Aumento de las reservas corporales

P. TORAXICO Contenido de masa muscular y masa grasa Desnutricin severa


distribucin de la grasa ayuda a identificar los niveles elevados de lpidos
e insulina tempranamente.
P. CINTURA
De Waterlow
LONGUITUD DEL NIO

T/E
Crecimiento
longitudinal /
D.C 6

8 5
3

4 2
7
9 1
PESO Y ESTATURA DEL NIO

P/T
Actualmente
como esta el
nio / D.A
TALLA: Tallmetro. La medida de la estatura se expresa en
centmetros (cm), con una precisin de 1 mm.

ALTURA DE RODILLA:
HOMBRES: 64.9 (0.04 x edad) + (0.02 x altura rodilla (cm))
MUJERES: 84.88 (0.24 x edad) + (1.88 x altura rodilla (cm))
Extensin de brazada en pacientes postrados

NDICE DE MASA CORPORAL (IMC).- Su uso ha mostrado gran


utilidad en estudios de poblacin Tiene una especificidad muy
alta (95%) y, su sensibilidad es baja (21%), lo cual lo hace un buen
indicador. VALORES
RANGOS
REFERENCIALES
IMC: Peso actual (Kg) Obesidad severa > 40
Talla 2(mt) Obesidad moderada 35.0 -
39.9
Obesidad leve 30.0 -
34.9
Sobrepeso 25.0 -
29.9
Normal 18.5 -
24.9
Pliegue cutneo Tripcipital.- se mide en el punto medio
entre acromion y olecranon, en cara posterior del brazo,
teniendo la precaucin de no incluir el msculo en la medicin.
Estandar Estandar Estndar Estandar
Estandar
90% 80 % 70% 60 %
Hombre 12.5mm 11.3mm 10.0mm 8.8mm 7.5mm
Mujer 16.5mm 14.9mm 13.2mm 11.6mm 9.9mm
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (CMB).- Es
el resultado de restar el compartimiento graso de circunferencia
del brazo. El valor obtenido puede ser comparado con los
valores estndar para hombres y mujeres. El resultado
representa el estado de la protena somtica.

CMB: CB (PCT actual (cm) x 3.14)


Objetivo General:
Confirmar deficiencias nutricionales especficas sugeridas por la
evaluacin clnica, antropomtrica o diettica con el fin de
complementarla dando un valor pronstico y con una adecuada
interpretacin de los hallazgos tomar las medidas teraputicas
apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad.

Objetivos Especficos:
Diagnosticar estados carenciales o subclnicos de malnutricin
por defecto.
Confirmar estados carenciales especficos.
Detectar trastornos metablicos asociados con desequilibrios
nutricionales.
Seguir evolutivamente los cambios en los desequilibrios
nutricionales.
Principales pruebas de laboratorio
En la tabla se sealan las principales pruebas de laboratorio que
pueden ser utilizadas en la evaluacin del estado nutricional.

CONDICIN DETERMINACIN
Deficiencia de hierro Hemoglobina, ferritina

Desnutricin Albmina srica


Deficiencia de vitamina C Vitamina C leucocitaria

Deficiencia de vitamina A Vitamina A plasmtica

Metabolismo de glucosa, aminocidos y Glucemia postprandial de 2 hs. con una carga de


lpidos 50 gr
De glucosa

Hipercolesterolemia Colesterol plasmtico y lipoprotenas de alta


densidad

Inmunosupresin Linfocitos
Excrecin de metabolitos en orina

Excrecin de creatinina: se deriva del catabolismo del fosfato de


creatinina, un metabolito presente en el tejido muscular. Por tanto, la
cantidad total de masa muscular existente en un organismo puede
valorarse indirectamente con esta prueba. El ndice ms frecuentemente
usado para expresar la excrecin de creatinina es el de creatinina/talla
(ICT)

Creatinina urinaria 24-horas (mg/da) x 100


ICT = ------------------------------------------------------------------
Creatinina urinaria 24-horas (segn talla, edad y sexo)

Un ICT de 60-80% representa un moderado dficit de masa muscular corporal; el dficit es


grave, si es inferior al 60%.
- Excrecin de 3-metil-histidina: metilhistidina es
un aminocido que se encuentra exclusivamente
en la actina de las fibras musculares esquelticas
y en la miosina de las fibras blancas. Al
catabolizarse estos productos se libera 3-
metilhistidina, que se elimina por la orina.
RESERVA SRICAS
La medicin de una o ms de las protenas sricas es el mtodo
frecuentemente utilizado para la valoracin del estado de las
protenas transportadoras. El hgado es el principal rgano de sntesis
de la mayor parte de estas protenas:

- Albmina: en el organismo humano la cantidad de albmina es de


3-5 g/dl. encontrndose ms del 50% fuera del espacio vascular. Su
biosntesis est disminuida por falta de protena diettica, estrs
fisiolgico, hepatopata, hipotiroidismo y presencia excesiva de
cortisol srico.

- Transferrrina: es una betaglobubulina srica transportadora de


hierro, sintetizada principalmente en el hgado, que se encuentra casi
totalmente en el espacio intravascular.

- Pre albmina: tambin conocida como prealbmina unida a


tiroxina. Se sintetiza en el hgado y sirve como una protena de
transporte para tiroxina (T4) y de transporte de la protena ligada a
retinol. Debido a su corta vida media y escasa cantidad total corporal
(0.01 g/kg) se considera un marcador sensible de la nutricin proteica
y adems responde ms rpidamente que la albmina y la transferrina
a los cambios en el estado proteico.
- Protena ligada a retinol: es una protena heptica que
transporta retinol cuando se complementa con la pre
albmina. Sus concentraciones se alteran rpidamente ante
la deficiencia de protena y de energa y tras un adecuado
tratamiento nutricional.

- Somatomedina C (IGF-I): es un pptido producido por el


hgado en respuesta a la estimulacin de la hormona de
crecimiento. Realmente no es una protena srica. pero se
trata de un marcador sensible del estado proteico.

- Fibronectina: glicoprotena sintetizada por diversos tipos


de clulas (hgado, endotelio, fibroblastos). Tiene una vida
media de tan solo 20 horas. A diferencia de las protenas
antes consideradas la fibronectina no es tan dependiente
del hgado. La de privacin nutricional da origen a bajas
concentraciones sricas que vuelven a la normalidad con la
teraputica nutricional.
La medicin indirecta se realiza a partir de las concentraciones
en suero sanguneo de las protenas transportadas por el hgado.
Las ms frecuentes son: la albmina, la transferrina, la pre
albmina y la protena ligada al retinol.
Protena
Pre
Protenas Albumina Transferrina Ligadora de
albumina
Viscerales g/ dl mg/dl Retinol
mg/dl
mg/dl

Normales 3.5 - 5 200 400 3.0 3.5 3.1 6.0

Desnut.
3 - 3.4 150 200 25.2 28.0 2.7 3.0
Leve

Desnut.
2.5 2.9 100 149 23.0 25.2 2.4 2.6
Moderada

Desnut
2.5 100 23.0 2.4
Severa
Recuento Total de Linfocitos. Es un
mtodo indirecto para evaluar la relacin
entre la desnutricin y la respuesta inmune es
la cuenta linfocitaria absoluta.
Cuando la reactividad especfica de los
linfocitos es alterada o debilitada por una
serie de factores y algunas enfermedades
como la desnutricin, el estado de inmunidad
disminuye o desaparece.
En la desnutricin la cuenta de linfocitos
disminuye y se correlaciona directamente con
la morbimortalidad de los pacientes
hospitalizados.
RECUENTO DE LINFOCITOS EN SANGRE PERIFRICA

Clasificacin del estado de nutricin


NORMAL : 1500 - 4000
LEVE : 1200 - 1500
MODERADO : 800 - 1200
SEVERO : < 800

RTL = % linfocitos x leucocitos


100
Balance Nitrogenado.
o La masa muscular est formado por protenas y estas por
nitrgeno. .en condiciones normales el aporte de nitrgeno de la
dieta sirve para reponer las prdidas producto del recambio diario.

o Esto establece un equilibrio en el adulto normal, de manera que la


cantidad excretada es proporcional a la ingerida.

o En los estados de incremento de masa proteica crecimiento,


embarazo, replecin proteica consecutiva a desnutricin, etc. El
balance es positivo, es decir que se excreta menos nitrgeno del que
es ingerido, debido a que el nitrgeno es utilizado para la formacin
de tejido magro.

o Por el contrario, un balance negativo, es decir se excreta ms del


que se ingiere, es indicio de una disminucin de la masa proteica,
de un aporte exagerado de protenas, de una utilizacin inadecuada
de las mismas o de un aporte inadecuado de energa.
Balance Nitrogenado.
Debido a que la urea representa
aproximadamente el 90% de las prdidas
urinarias de nitrgeno, el balance nitrogenado
se obtiene restando del total de nitrgeno
ingerido a travs de las protenas de la dieta
ms otras fuentes, el total de nitrgeno
excretado.

A las perdidas urinarias se debe adicionar las


prdidas de urea no nitrogenada (2g/da). Las
prdidas fecales (1g/da) y las perdidas por
recambio de uas, piel y cabellos (0.2 g/da)
que en promedio dan 4 g/da.
Clasificacin del estado de nutricin
NORMAL : Alrededor de 5g
LEVE : 5 10 g
MODERADO : 11 15 g
SEVERO : 15g
BALANCE DE NITRGENO BN: Nitrgeno ingerido nitrgeno excretado

Clculo del nitrgeno ingerido NI

NI: protenas de la dieta protena infundidas x 6.25

Calculo del nitrgeno excretado NE NE: Urea 24h (gr) + 4


POR GRUPO DE PRACTICA TRAER LOS SIGUIENTE:
1. TABLAS PARA LA EVALUACIN NUTRICIONAL
2. ADULTOS, ADULTOS MAYORES
3. PACIENTES POSTRADOS
4. NIOS.

MATERIALES
1. BALANZA
2. CALIPER
3. CINTA METRICA
4. TALLIMETRO
5. LAPTOP
6. PAPELOGRAFO
7. PLUMONES
8.
TCNICAS DE EVALUACIN
GRACIAS