DEFINICIN Coleccin de lenta y sostenida progresin ubicada entre la duramadre y la aracnoides, que se origina de una hemorragia subdural traumtica, seguida de un proceso de hiperfibrinlisis y licuefaccin del coagulo y restos hemticos de manera que se activa una respuesta inflamatoria que condiciona la formacin de membranas ricamente vascularizadas, lo que lleva a una acumulacin de plasma y resangrados dentro de la cavidad neoformada, cuyo rico contenido proteico ejerce, as u vez, un mecanismo de presin onctica.
La presin sobre el cerebro finalmente vence la tolerancia individual
de cada paciente y da manifestaciones clnicas. EPIDEMIOLOGIA Tiene una incidencia de 1-5 cada 100.000 personas/ao. En mayores de 70 aos esta incidencia aumenta a 58/100.000. La edad promedio es de 62-75,5 aos. La relacin sexo masculino-femenino es de 2-4 a 13,4. Se reconoce un antecedente traumtico, generalmente leve en un 50 al 79,6% de los casos5-9. En 9,7% a 29,5% de los casos el HSDC es bilateral.
Existen diversos factores de riesgo reconocibles clnicamente para el
desarrollo de un HSDC como el alcoholismo, alteraciones de la crasis sangunea, consumo de antiagregantes o anticoagulantes, hemodilisis, edad avanzada o presentar un quiste aracnoideo. MANIFESTACIONES CLINICAS Lo ms tpico es la aparicin lentamente progresiva de una trada clnica consistente en dficit o deterioro intelectual progresivo, alteracin de la marcha e incontinencia de esfnteres. Si contina el proceso sin diagnosticar, se inician otros sntomas neurolgicos: prdida de fuerza en extremidades, por lo general contrarias al lado del HSD, as como descenso progresivo del nivel de conciencia, hasta entrar en coma. En esta situacin, en muchas ocasiones, se puede apreciar la dilatacin de la pupila del ojo del mismo lado del HSD. TRATAMIENTO El tratamiento, una vez diagnosticado el HSD, es fcil. Consiste en la realizacin de 2 orificios de trpano, distantes entre s, que coincidan con la cavidad del hematoma. Se abre la duramadre y la posible membrana del HSD, saliendo a presin el lquido hemtico. Se lava abundantemente con suero salino (para reducir el contenido proteico de la cavidad). Se finaliza la intervencin dejando sendos drenajes durante varios das. La intervencin es tan sencilla que a veces se realiza con anestesia local. Y no es raro que el neurocirujano observe cmo el paciente, que ha entrado en una mala situacin de conciencia (estupor o coma), va despertndose a lo largo de la intervencin y mejorando clnicamente de forma ostentosa. Dentro de los principales hallazgos del presente estudio podramos sealar que: Los hematomas subdurales crnicos, se presentan en poblaciones de edad avanzada. La cefalea y problemas de tipo motor son sus manifestaciones ms frecuentes. El tratamiento quirrgico es de eleccin y la tcnica preponderante son los trpanos y lavado del lecho del hematoma. Es una patologa de buen pronstico
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