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EL PACIENTE DROGODEPENDIENTE Dra.

Rosa Orrego
INTRODUCCIN.
El consumo de drogas genera importante demanda en los servicios de urgencia.
Adems, de la atencin psiquitrica especializada por la psicoptologa que se
presenta tanto por el consumo, como por la abstinencia de sustancias, es frecuente la
asistencia por descompensacin de las enfermedades mdicas que los pacientes
suelen tener asociados por lesiones o traumatismos.
PRINCIPALES MOTIVOS DE ASISTENCIA.
1- INTOXICACIN/ABSTINENCIA.
- Pueden ser producto de un gran nmero de txicos y acompaarse de
sintomatologa variada, desde el coma hasta sntomas psicticos y agitacin
psicomotriz.
- Es muy importante la informacin que puedan proporcionar los familiares o amigos.
- En muchas ocasiones, se desconoce la sustancia consumida y es conveniente guiarse
por los sntomas fsicos que presenta el paciente.
2- DEPENDENCIA
- En general, no debe iniciarse un tratamiento de desintoxicacin o deshabituacin
desde el servicio de urgencias, ya que el tratamiento de una dependencia requieren
una programacin y seguimiento.

3- SOSPECHA
- Sobre todo en menores de edad, es la familia la que acude ante la sospecha de
que el paciente pueda estar consumiendo algn tipo de txico.
- La determinacin de txicos en orina o sangre a peticin de terceros slo puede
llevarse a cabo en el caso de menores de edad.

4- ENFERMEDAD MEDICOQUIRRGICA.
- En un hospital general., suele requerirse la valoracin para el manejo de la
dependencia o la profilaxis del sndrome de abstinencia.
OPICEOS
- Son potentes depresores del SNC.

Naturales Semisintticos Sintticos


Codena
Meperidina
Fentanilo
Morfina Herona
Pentazocina
Metadona
Buprenorfina
INTOXICACIN.
* MANIFESTACIONES CLNICAS
- Urgencia mdica
-Sospechar ante:
Miosis puntiforme Depresin respiratoria
Edema Agudo del Pulmn Bradicardia
Hipotensin Hipo o hiperreflexia
Convulsiones Disminucin del nivel de conciencia.
- Puede precipitarse por la asociacin con otras drogas:
Alcohol Benzodiacepinas
- Frecuente que ocurra en consumidores no habituales o tras un perodo de
abstinencia.
ABSTINENCIA
* MANIFESTACIONES CLINICAS:
- El sndrome de abstinencia de opiceos se desarrolla en cuatro graduaciones
- Rara ves amenaza la vida del paciente
* MANEJO Y TRATAMIENTO
1- Paciente consumidor de herona que ingresa en urgencias por patologa MQ
- Suelen solicitar opiceos para prevenir SAO
- Evaluar signos objetivos de abstinencia.
- Si permanencia prolongada, puede administrarse METADONA, para evitar
desarrollo de SAO (20 mg V.O/ 15 mg I.M.)
- Al alta no se dispesar metadona en ningn caso.

2- Paciente consumidor de herona que va a ingresar o esta ingresado en


hospital, por patologa MQ.
- Ofrecer desintoxicacin.
- O realizar tratamiento con metadona, durante ingreso
20- 25 mg/da
Se puede administrar 10 mg ms, de rescate
- Si prefiere desintoxicarse, seguir pautas.
3- Paciente consumidor de herona que acude a urgencias alegando SAO y solicita
tratamiento para ello.
- NO administrar metadona ni opiceos.
- Evaluar presencia de signos objetivos de abstinencia e interesarse por el motivo de visita:
Si intencin es seguir consumiendo, descartar enfermedad urgente y alta sin tratamiento.
Si se encuentra en proceso de desintoxicacin, se intentar confirmar la informacin y, en
caso positivo, administrar BENZODIACEPINAS
10- 20 mg de Diazepam
50 mg de Cloracepato
2-3 mg deClonazepam (V.O o I.M)
y/o Neurolpticos sedantes (25 mg de Levomepromazina o Clorpromacina)
No se facilitarn medicacin o recetas, salvo que exista un familiar que se responsbilice
del tratamiento.
4- Paciente en programa de mantenimiento con METADONA (PMM) que ingresa en urgencias por
enfermedad MQ.
- Confirmar al centro de asistencia a drogodependientes.
- Preguntar la dosis que se le administra.
- En caso de no poder comunicarnos, solicitar documento identificativo y confirmar presencia de signos objetivos
de abstinencia; en caso positivo pueden administrarse:
30 -50 mg de Metadona
10-20 mg de rescate (nunca la dosis que diga el paciente)
-La semivida de la Metadona es mucho mayor que la de la Herona y el SAO no debe iniciarse hasta despus de
36- 48 hs del ltimo consumo.

5- Paciente en PMM que acude a urgencias aduciendo que no ha podido recoger su dosis por diferentes
motivos.
-Centros de urgencias no sustituyen a los centros de dispensacin de opiceos y en ningn caso pueden
suministrarse.
-S pueden suministrarse medicacin para prevenir el sndrome de abstinencia.
-Es preferible usar neurolpticos por el bajo potencial de abuso (25 mg de levomepromacina o clorpromacina)
PAUTAS DE DESINTOXICACIN DE OPICEOS.

2 mg/8 hs
Clonacepam V.O.

500 mg/6-8 hs
Paracetamol V.O.

O,15 mg/8hs
Clonidina Tener precaucin pues es un potente hipotensor.
COCANA
- Sustancia estimulante de semivida breve, aproximadamente de 1 h.
- Puede usarse:
Inhalada
Subcutnea
Intravenosa (sola o mezclada con herona: speedballs)
Fumada
Oral.
INTOXICACIN
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Los sntomas ms comunes son:
- Agitacin psicomotriz
- Irritabilidad.
- Alteracin del juicio de la realidad
- Conducta sexual impulsiva, potencialmente peligrosa
- Agresividad
- Aumento generalizado de la estimulacin psicomotriz y, potencialmente, sntomas d
mana.
- Sntomas perifricos de estimulacin adrenrgica, includo el aumento de la presin
arterial, el pulso y la temperatura, vasoconstriccin y midriasis.
- Altas dosis de cocana pueden provocar una peculiar conducta repetitiva
estereotipada, bruxismo, hormigueo, irritabilidad, inquietud, temblor, labilidad
emocional y paranoia.
- En algunos casos se puede desarrollar psicosis, con delirio persecutorios, ideas de
referencia y alucinaciones auditivas, visuales o tctiles.
- La intensa excitabilidad muscular y los sntomas vegetativos orientan el diagnstico
diferencial.
- Los pacientes siguen estando totalmente orientados.
- Pueden aparecer conductas violentas.
- Debe descartarse la existencia de rabdomilisis.
- Dosis elevadas de cocana se han asociado a crisis comiciales, depresin
respiratoria, enfermedades vasculares cerebrales e infartos de miocardio.
TRATAMIENTO
- Sintomtico
- BZD si existe agitacin
Diacepam 10-20mg.
Cloracepato 50 mg.
Loracepam 5 mg.
-Si hay sntomas psicticos es frecuente la agresividad que requiere sujecin mecnica
y administracin I.M. de neurolpticos y BZD:
Diacepam 10-20 mg
Clorpromacina 0,5 mg/kg
Olanzapina 10 mg.
Evitar el Haloperidol
- Los sntomas psicticos pueden durar semanas.
ABSTINENCIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Se desarrolla entre 18 hs y 7 das, raras veces semanas o meses despus.
- Consiste en:
Letargia Depresin
Hipersomnia Cefalea
Bulimia Falta de concentracin
Irritabilidad Intenso deseo de consumir cocana
Mejora de los sntomas paranoides.
- El craving o deseo de consumo puede reaparecer tambin de forma episdica
indefinidamente, desencadenado por estmulos ambientales.
TRATAMIENTO
- Los sntomas agudos de abstinencia no suelen precisar de tratamiento
farmacolgico.
- Si existe intensa ansiedad con elevado deseo de consumo, pueden administrarse
BZD de semivida larga:
Diacepam 15 -30 mg/da
Cloracepato 50 -100 mg/da
Clonacepam 2- 4 mg/da
- Remitir a Centro de Abstinencia a Drogodependientes para su retirada paulatina.
CANNABIS
- La forma de consumo ms frecuente es fumada
- Su accin mxima a la media hora y decrece a las 2 hs.

INTOXICACIN MANIFESTACIONES CLNICAS


- Exitacin y disociacin de ideas. - Aumento de las sensopercepciones.
- Ilusiones - Sedacin
- Hiperreflexia - Hiperfagia
- Desinhibicin
- Junto con deteriorio de las funciones de atencin - concentracin.
- Puede provocar crisis de pnico y bad trips - Retraimiento
- Paranoidismo - Alucinaciones
- Desrealizacin -Despersonalizacin
- Tambin pueden presentarse alteraciones cognitivas
- Irritabilidad y agresividad
- Depresin
- Flashbacks
- Trastorno psictico (psicosis cannbica), con predominio de tipo paranoide.
- Los dos signos fsicos ms frecuentes son:
Taquicardia
Inyeccin conjuntival.
TRATAMIENTO
- Sintomtico.
- Puede ser necesario administrar BZD
Loracepam 1 2 mg
Diacepam 5-10 mg
Cloracepato 15- 20 mg
-Si los pacientes estn muy angustiados.
- Si presentan sintomatologa psictica, Haloperidol (20-30 gotas)
ABSTINENCIA
- Irritabilidad
- Ansiedad
- Temblor
- Sudoracin
- Nuseas
- Trastornos del sueo tras la supresin del consumo de dosis altas, que generalmente
no suele precisar tratamiento.
BENZODIACEPINAS
- Pueden consumirse como sustancias de abuso, asocindose generalmente a consumo
de opiceos.
- Frecuente su presencia en intoxicaciones medicamentosas con fines suicidas en
pacientes que las estn tomando por prescripcin mdica.
INTOXICACIN
MANIFESTACIONES CLINICAS
- En intoxicaciones no demasiado intensas el sujeto experimenta:
Apata
Sequedad bucal
Disminucin del tono muscular
Afectacin neurolgica con disartria, ataxia,incoordinacin, nistagmo y afectacin
de la conciencia (obnubilacin y somnolencia)
- Si la intoxicacin progresa, los signos se intensifican, pudiendo llegar al coma y a la
depresin respiratoria.
- Puede asociarse con una desinhibicin conductual.
TRATAMIENTO
Evaluar las constantes vitales, la funcin respiratoria y el nivel de conciencia
La descontaminancin del aparato gastrointestinal puede ser eficaz si ha pasado
poco tiempo.
En caso de compromiso de la funcin respiratoria, intensa sedacin o con utilidad
diagnstica puede recurrirse al empleo de un antagonista, administrando 0,2 mg de
FLUMACENIL o por va IV (1/2 amp. de Anexate 0,5 mg), que puede repetirse si no
hay respuesta.
- Adems oxigenoterapia
- Permeabilidad de la va respiratoria.
En caso de ancianos deben extremarse las precauciones por la tendencia que
tienen a la acumulacin del frmaco y por la existencia de enfermedad orgnica
previa.
Debe mantenerse al paciente en observacin hasta que desaparezcan los sntomas
de la intoxicacin.
ABSTINENCIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
- El comienzo del sndrome de abstinencia depende de la semivida de las sustancias.
- Los sntomas predominantes son:
Ansiedad
Disforia
Intolerancia a la luz brillante y a ruidos fuertes
Fuertes nuseas.
Sudoracin
Contracturas musculares.
- En casos graves pueden aparecer crisis comiciales y DELIRIUM. Es importante establecer el
diagnstico diferencial con otras situaciones clnicas, sobre todo la debida a abstinencia de
alcohol.
TRATAMIENTO:
- En el caso de BZD de semivida corta, se recomienda la sustitucin por otras de
semivida prolongada (Clonacepam, Cloracepato) a dosis equivalentes.
- En caso de Sndrome de Abstinencia instaurado debe administrarse una dosis
elevada de BZD de semivida larga y reducirse de manera paulatina en funcin de la
respuesta.
- Es preferible la va oral.
- La dosis de ataque es variable en funcin del consumo previo de la sustancia.
- Pautas generales:
Diacepam: 10 20 mg/8hs.
Cloracepato: 50 100 mg/8hs
Clonacepam: 2- 4 mg/8hs.
ANFETAMINAS
INTOXICACIN
Sntomas similares a la intoxicacin por cocana.
Sntomas caractersticos:
-Euforia - Comportamiento estereotipado
-Hipervigilancia - Ansiedad
-Clera
- Sntomas fsicos:
Taquicardia * Midriasis * HTA
Sudoracin * Prdida de peso * Agitacin psicomotriz.
Con dosis elevadas puede aparecer confusin, crisis comiciales, discinesias,
distonas y coma.
La intoxicacin anfetamnica suele tener un curso limitado, pues en la gran mayora
de casos se resuelve a las 24- 48hs.
El abordaje ha de ser sintomtico y de sostn.
Existe el riesgo de que se produzcan convulsiones, que debern tratarse con
DIACEPAM I.V.
Si hay sntomas psicticos, se recomienda Haloperidol, aunque suele ser suficiente
la administracin de BZD.
METANFETAMINA (CRYSTAL)
Clorhidrato de metanfetamina cristalizado, que se vende en forma de pequeos
cristales, que suelen pulverizase para consumirse de forma:
- Inhalada
- Fumada
- Inyectada
- Incluso va anal (booty bumping)
ALUCINGENOS
Los alucingenos (dietilamida del cido lisrgico-LSD-, psilocibina y mescalina)
Son sustancias que producen alteraciones perceptivas y que pueden originar psicosis
graves.
los efectos mximos aparecen a las 2 o 3 h., de la ingestin;
Los sntomas predominantes son ilusiones visuales, cambios perceptivos ondulatorios y
labilidad emocional.
El cuadro se acompaa de sntomas simpaticomimticos como
-Aumento del pulso - Aumento del tamao de las pupilas.
-Aumento de la T corporal - Aumento de la PA
Si el paciente esta agitado en extremo: 10 30 mg de Diacepan V.O.
En casos de DELIRIUM, puede ser necesario Haloperidol I.M.
La QUETAMINA es un derivado de la FENCICLIDINA que tiene tambin un uso ilegal. Su vida
media es de unas 2hs.
La intoxicacin puede producir neurotoxicidad con:
-Nistagmo - Midriasis - Alteraciones del habla
- Agitacin - Delirio - Hipertona
-Rigidez - Ansiedad -Temblores.
Puede producir coma, depresin respiratoria y apnea, adems de complicarse con una
neumona por aspiracin.
Tratamiento sintomtico y de soporte general.
- En caso de ansiedad y alucinaciones, ser necesaria la sedacin con BZD.
- Sntomas psicticos pueden tratarse con Haloperidol
DROGAS DE DISEO
El EXTASIS y sus derivados forman un conjunto de drogas que en su mayora no son ms que
derivados anfetamnicos.
Su efecto aparece de manera intensa a los 20- 60 min. de la ingesta, provocando:
- Hiperactividad - Euforia
-Aumento de la socializacin y de la empata - Hiperactivacin adrenrgica.
Pueden existir complicaciones graves que pueden llevar a la muerte como:
-Arritmias ventriculares - Hemorragias intracraneales
- Crisis comiciales - Rabdomilisis
Por lo que lo primordial es la monitorizacin y el mantenimiento de las constantes vitales del
paciente.
En general, el tratamiento es similar al de la intoxicacin por anfetaminas excepto que se
debe evitar el uso de antipsicticos si hay situacin de hipertermia, para no precipitar el golpe
de calor.