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CASO CLNICO:

Serratia marcescens
y su presencia en un recin nacido

Integrantes:
Richard Poblete Navarrete
Aracelly Quiroz Lagos
Diego Quispe Baltazar
Claudia Reyes Gonzlez

INTRODUCCIN A LAS PRCTICAS CLNICAS


Prof. Mara Alejandra Soto Labra
Caso Clnico:
Recin nacido prematuro de siete das de edad, trasladado desde otro
hospital con diagnstico de Ictericia tratada con recambio sanguneo.

El nio se encuentra con malas condiciones generales, febril, el hemocultivo


es positivo para Serratia marscenses. Intervenido quirrgicamente, se
encuentra con atresia duodenal.

En el post-operatorio hace dehiscencia de suturas y peritonitis, debiendo ser


reintervenido. Su estado empeora y fallece al 11 da de hospitalizacin.

Durante este periodo recibi antibiticos y desde 3 das antes de su traslado.


Algunas definiciones
Recin nacido prematuro de siete das de edad, trasladado desde otro hospital
con diagnstico de Ictericia tratada con recambio sanguneo.

Ictericia corresponde a la coloracin amarillenta de la piel y la


conjuntiva (partes blancas de los ojos) causada por un aumento
de bilirrubina y su acumulacin en los tejidos.

El Recambio Sanguneo corresponde a un procedimiento


potencialmente salvavidas llevado a cabo para contrarrestar los
efectos de la ictericia severa.
Algunas definiciones
El nio se encuentra con malas condiciones generales, febril, el hemocultivo es
positivo para Serratia marscenses. Intervenido quirrgicamente, se encuentra con
atresia duodenal.

El Hemocultivo es un examen de
laboratorio para verificar si hay
bacterias u otros microorganismos en
una muestra de sangre. La mayora de
los cultivos verifican si hay bacterias.

Atresia duodenal es una afeccin en la cual la


primera parte del intestino delgado (el
duodeno) no se ha desarrollado
adecuadamente. No est abierto y no puede
permitir el paso de los contenidos del
estmago.
Algunas definiciones
En el post-operatorio hace dehiscencia de suturas y peritonitis, debiendo ser
reintervenido. Su estado empeora y fallece al 11 da de hospitalizacin.

Dehiscencia corresponde a la
abertura espontnea de una zona
suturada (o zona con "puntos") de
una herida quirrgica, quedando de
nuevo los bordes de dicha herida
separados sin cumplirse el propsito
de la sutura.

La Peritonitis es una inflamacin del


peritoneo, tejido que recubre la pared
interna del abdomen y la mayora de
los rganos abdominales. Se produce
por una acumulacin de sangre, pus
u otros fluidos corporales en el
absceso intraabdominal.
Bacilo gram (-)
Serratia
A veces es patgena,
y causa infecciones
marcescens
de tipo nosocomial

Crece a temperaturas
de entre 3.5 y 40C, y
pH entre 5 y 9

Crece en condiciones
de humedad
Similitud con el
Caso Clnico a
analizar

Fuente: http://elcomercio.pe/peru/lima/bebe-bacteria-serratia-marcescens-esta-grave-lima-noticia-1798969
PREGUNTA 1:
En qu condiciones se debe recibir el material en
pabelln para realizar la intervencin quirrgica?
PREGUNTA 2:
Corresponde este caso a una IIH?. Fundamente su respuesta y
adems indique las caractersticas bacteriolgicas de esta bacteria

S Algunas caractersticas
PREGUNTA 2:
Corresponde este caso a una IIH?. Fundamente su respuesta y
adems indique las caractersticas bacteriolgicas de esta bacteria

S. marcescens es un bacilo gram negativo,


perteneciente a la familia Enterobacteriaceae.

S. marcescens se encuentra en:


PREGUNTA 2:
Corresponde este caso a una IIH?. Fundamente su respuesta y
adems indique las caractersticas bacteriolgicas de esta bacteria

Puerta de Entrada

VAS URINARIA,
RESPORATORIA
Y VASCULAR

25 32 %
PREGUNTA 2:
Corresponde este caso a una IIH?. Fundamente su respuesta y
adems indique las caractersticas bacteriolgicas de esta bacteria

Factores Predisponentes para


el ingreso de la Bacteria

Inmunosupresin
Hospitalizacin
Contacto de entes
reservorios con pacientes
inmunodeprimidos
Enfermedades Crnicas
Uso de antimicrobianos
previos
Procedimientos Invasivos

PATGENO
OPORTUNISTA
PREGUNTA 2:
Corresponde este caso a una IIH?. Fundamente su respuesta y
adems indique las caractersticas bacteriolgicas de esta bacteria

Por lo tanto Es un RN, por lo que su


sistema inmune no
est bien desarrollado.
Es decir, es un paciente
Es una IIH porque:
S inmunodeprimido.

Esto otorga la posibilidad


de que la bacteria, en su
calidad de oportunista,
colonice al beb
PREGUNTA 2:
Corresponde este caso a una IIH?. Fundamente su respuesta y
adems indique las caractersticas bacteriolgicas de esta bacteria

Como el beb naci


Por lo tanto prematuro, se infiere que
estuvo en incubadora
(especialmente por el
Es una IIH porque:
S tema de la ictericia).
Esto nos dice que estuvo
durante un tiempo
prolongado en unidad
de neonatologa (rea
comn de infecciones
nosocomiales)
PREGUNTA 2:
Corresponde este caso a una IIH?. Fundamente su respuesta y
adems indique las caractersticas bacteriolgicas de esta bacteria

Una de las vas de


entrada de este bacilo
Por lo tanto es la va vascular
(sangunea), y al
neonato se le hizo un
Es una IIH porque:
S recambio de sangre a
fin de tratar su ictericia

Esto se traduce en una


posible bacteremia por
un procedimiento sin las
medidas aspticas
adecuadas
PREGUNTA 3:
Qu condiciones hacen vulnerable a este paciente para
adquirir una IIH?

Recin rganos y SI no
Nacido estn
Prematuro completamente
desarrollados
PREGUNTA 3:
Qu condiciones hacen vulnerable a este paciente para
adquirir una IIH?

Recin rganos y SI no
ICTERICIA Nacido estn
Prematuro completamente
desarrollados

Recambio Sanguneo

Exposicin de la va
sangunea
PREGUNTA 3:
Qu condiciones hacen vulnerable a este paciente para
adquirir una IIH?

Recin rganos y SI no
ICTERICIA Nacido estn
Prematuro completamente
desarrollados

Recambio Sanguneo VULNERABILIDAD

Exposicin de la va
INMUNODEPRESIN
sangunea
PREGUNTA 3:
Qu condiciones hacen vulnerable a este paciente para
adquirir una IIH?

Hospitalizacin y permanencia en Neonatologa


prolongada (Incubadora por Ictericia) Mnimo 11 das

Recibi antibiticos 3 das antes del traslado

Adems
Exposicin a dos procesos quirrgicos por atresia
duodenal

Dehiscencia de Sutura: Exposicin


PREGUNTA 4:
Qu tipo de aislamiento debe tener este paciente? Fundamente.

Considerando que una medida de aislamiento pretende separar


a las personas infectadas en este caso, el beb de las
susceptibles, y que una de las vas de transmisin de Serrata
marcescens es la respiratoria (por medio de aerosoles, de
persona a persona)

Precisamos de un tipo de:

AISLAMIENTO POR VA AREA


PREGUNTA 4:
Qu tipo de aislamiento debe tener este paciente? Fundamente.

Se aplica a pacientes con


patologas transmitidas a
partir de partculas eliminadas
por va area
AISLAMIENTO POR
VA AREA
Estas partculas pueden
permanecer en el aire en
suspensin por largos
periodos de tiempo
PREGUNTA 4:
Qu tipo de aislamiento debe tener este paciente? Fundamente.

Habitacin individual
De no ser as, puede estar mas de un paciente con la misma
Ubicacin patologa junto
del paciente Evitar traslado de pacientes

Salas con presin de aire negativa o salida de aire forzada


Puerta de la habitacin siempre cerrada
Caractersticas
fsicas Salida de aire al exterior con paso por filtro de alta eficiencia

Uso de mascarilla fuera de la habitacin


Barreras

AISLAMIENTO POR VA AREA


PREGUNTA 5:
Qu indicadores de esterilizacin existen? Cul debera usar para el
material que recibi?

Definiendo Eliminacin completa de toda forma


Esterilizacin de vida microbiana, incluyendo a las
esporas.

Puede ocurrir gracias a agentes


fsicos, qumicos o biolgicos.

Definiendo Indicador Control de calidad que valida y


de Esterilizacin garantiza la eficacia del mtodo de
esterilizacin utilizado.
PREGUNTA 5:
Qu indicadores de esterilizacin existen? Cul debera usar para el
material que recibi?

Los indicadores de esterilizacin pueden ser:

Monitores Indicadores Indicadores


Fsicos Qumicos Biolgicos

* Controlan el funcionamiento
del esterilizador Sustancias qumicas Unidades que
coloreadas con contienen
Manmetro propiedades microorganismos
Termmetro indicadoras situadas cuya concentracin y
Sistemas de registro sobre soportes de resistencia ante un
Control del tiempo papel agente esterilizante
Cambian de color es conocida
PREGUNTA 5:
Qu indicadores de esterilizacin existen? Cul debera usar para el
material que recibi?

Los indicadores de esterilizacin pueden ser:

Monitores Indicadores Indicadores


Fsicos Qumicos Biolgicos

* Para B. stearothermophilus
PREGUNTA 5:
Qu indicadores de esterilizacin existen? Cul debera usar para el
material que recibi?

Cul deberamos usar?

En primer lugar, al utilizarse principalmente materiales


de ndole instrumental, stos deben ser enviados al
autoclave, donde su manmetro (monitor fsico) nos
servira para controlar el funcionamiento del
1
esterilizador, que en este caso sera el autoclave.

Para cerciorarnos de que el material finalmente se


esteriliz, lo ms apropiado sera usar un Inicador
Qumico como Tiras Reactivas para acreditar la 2
eficiencia de la esterilizacin ya realizada