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INTERVENCIN MOTIVACIONAL BREVE

EN URGENCIAS EN MENORES DE 21
AOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
Dra. Nathalie Campo LE Pediatra HURH
Da Asun Perez Enfermera Pediatra HURH
Da Mara Fernndez Pir HURH
Dr. Carlos maz LE Psiquiatra. CSM Infanto-Juvenil HURH

Sala Polivalente HURH


7 de junio de 2017
Rueda presentacin....Natali
Justificacin.....Asun
Introduccin proyecto.....Carlos

Esquema TALLER FRAMES...... Mara


Conclusiones......Natali
Casos clnicos......Carlos y Mara ( padres colaboradores)
Asun y Natali ( padres resistentes).

1. Rueda de presentacin (nombre, profesin y de motivacin


sobre el asunto)
2. Bases tericas de la intervencin motivacional
3. Role-Play, en base a un situacin clnica veremos:
1. Lo que no hay que hacer.

2. Cmo se hace

4. Anlisis en grupo y comentarios a situaciones clnicas


5. Conclusiones
JUSTIFICACIN
La leccin de vida de una joven que casi muere por un
coma etlico

http://www.telecinco.es/informativos/internacional/al
cohol-coma_etilico-viral_0_2116275077.html
Los Servicios de Urgencias Hospitalarias
pueden ser una pieza clave a la hora de
identificar pacientes adolescentes con
consumo de alcohol y otras drogas
psicoactivas y derivar a los servicios de
prevencin.
PROYECTO CARO-ALCOHOL
GRUPOS EN LOS QUE SE
DEBE INTERVENIR
INTERVENCIONES BREVES EN URGENCIAS A REALIZAR
DURANTE LA ATENCIN POR INTOXICACIN ETLICA AGUDA AL
ADOLESCENTE /JOVEN MENOR DE 21 AOS QUE CUMPLA
CRITERIOS DE GRAVEDAD MODERADA/GRAVE

1.Hoja de registro
2.Breve intervencin motivacional :
retroalimentacin, responsabilidad, consejo y
empata (FRAE); Consentimiento informado
3. Hoja de recomendaciones
INTRODUCCIN AL ENFOQUE
MOTIVACIONAL
La entrevista motivacional es:
Una intervencin no confrontacional apoyada
empricamente que intenta resolver la
ambivalencia acerca del cambio a travs de la
comunicacin emptica y de las habilidades
directivas de escucha reflexiva que suscitan y
refuerzan las manifestaciones de cambio de
los individuos o el cambio de discurso
MODELO INFORMATIVO VS
MODELO MOTIVACIONAL

MODELO INFORMATIVO MODELO


Da consejos expertos MOTIVACIONAL
Intenta convencer Estimula la motivacin
Repite los consejos Resume los puntos de vista
Acta con rotundidad del cliente
Es rpido Aproximacin colaboradora
Es de aplicacin progresiva
Emplear tcnicas del enfoque
motivacional de entrevista puede ayudar
porque:
Es una forma de estar con los pacientes
que es
Colaborativa
Evocadora
Respetuosa de su autonoma
FILOSOFA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Rollnick y Miller han descrito del siguiente modo la filosofa de la entrevista motivacional:

La motivacin para el cambio se extrae desde el mismo cliente,


no impuesta desde afuera.
La relacin teraputica es ms una relacin entre personas o
compaeros que entre los roles experto/receptor.
El terapeuta respeta la autonoma y la libertad de opcin del
cliente (y las consecuencias) respecto a su propio
comportamiento.
El estilo de la abordaje es generalmente pausado y de
evocacin.
La resistencia y la negacin no son rasgos del cliente, sino una
retroalimentacin respecto al comportamiento del terapeuta.

La confrontacin (y especialmente la confrontacin agresiva)


hace que el cliente asuma una mayor posicin defensiva, a la vez
que se lo est presionando para hacer cambios para los cuales aun
no est preparado.
PRINCIPIOS
Expresar empata (Validar)
Capacidad de identificarse con alguien y compartir sus sentimientos.

Desarrollar discrepancias (Disonancia).


Inconsistencias o falta de consonacia

Darle un giro a las resistencias.


Freud conceptualizaba desde los inicios de su obra la resistencia como aquello
que se opone al avance de la cura analtica, o sea al acceso a lo inconsciente.

Fomentar autocompetencia/autoeficacia.
Capacidad para desarrollar algo

Reference: Miller, W. R., Zweben, A., DiClemente, C. C., & Rychtarik, R. G. (1992). Motivational enhancement therapy manual: A clinical
research guide for therapists treating individuals with alcohol abuse and dependence. Rockville, MD: National Institute on Alcohol Abuse
and Alcoholism.
HABILIDADES BSICAS

Preguntas abiertas
Afirmaciones
Reflexiones
Sintetizar
INTERVENCIN BREVE CON
ENFOQUE MOTIVACIONAL: FRAE
El causante de tu
Relacin del mismo
problema (prdida
Diagnstico del con el consumo de
de conocimiento/
problema que ha alcohol /
accidente/
causado la urgencia Comunicacin
lesin)ha sido el
objetiva
alcohol
Te preocupa lo que
Reconocer y aceptar que No utilizar Creo que /
ha sucedido? Sabes
ellos son los nicos Es preocupante: por qu ha sucedido?
responsables de su puede causar resistencia,
conducta y los que con mantenimiento y Quieres hacer algo para
que no vuelva a ocurrir? T
tomarn las decisiones defensa de actuales decides
sobre el consumo futuro. hbitos de consumo.
La mejor manera de
evitar que ocurra de
nuevo es que aceptes Si ests de acuerdo, ellos Si cambias de opinin,
Claro, objetivo e imparcial /
hablar con un profesional. te llamarn para esta informacin te
Facilitar folleto informativo Ellos te pueden ayudar a concertar una cita. puede ser til
conseguir que esto no te
vuelva a ocurrir.
Entiendo que es
Entiendo que te difcil aceptar que el Para unos padres es
Enfoque imparcial y de encuentres mal y que alcohol es un difcil aceptar estas
aceptacin igual ahora no es el problema, y que no situaciones, pero al
Evitar confrontacin, mejor momento, quieras que tus final es motivo de
etiquetas, y culpar o pero esta puede ser padres se enteren satisfaccin saber que
criticar una oportunidad para Tranquilo la se ha tomado la
cambiar. entrevista ser decisin adecuada.
confidencial.
SITUACIN DE PARTIDA
Mujer de 16 aos, sin antecedentes personales de
inters, que es llevada a Urgencias en una
ambulancia bsica, tras ser alertado el 112 de una
adolescente en va pblica con disminucin del
nivel de conciencia. A su llegada a Urgencias la
paciente sufre claros signos de intoxicacin etlica.
Est agresiva (escupiendo e insultando a cualquier
persona que se le acerque). Sus constantes: TA
110/68; FC: 89; Sat02 99%; FR 14; Glasgow: 14.
Mientras se la va estabilizando desde el punto de
vista clnico, se llama por telfono a sus padres para
informarles de la situacin.
Hacemos Rol-play
Paciente y/o Familia

Colabora No colabora
CONCLUSIONES
DIFICULTADES
ERRORES COMUNES A EVITAR
No considerar los problemas asociados al consumo.
Ver al paciente como "resistente" o saboteador de las alternativas y
rechazarle. No comprender el papel de tener una problemtica
Apresurarse en "accin" y hacer una referencia
de tratamiento cuando el paciente no est
interesado o listo. No escuchar ni atender o
entender el momento.
No tener en cuenta el estigma y/o prejuicios
Ante las resistencias: discutir, confrontar,
oponerse, imponer
ESTRATEGIAS Y TCNICAS BSICAS
Hacer preguntas abiertas
Escuchar reflexivamente
Expresar Empata
Reforzar
Desarrollar la Discrepancia
Evitar discutir
Fomentar la Autoeficacia
Provocar y reforzar afirmaciones Automotivacionales
Reafirmar la libertad de eleccin
Proponer pequeos experimentos
TRABAJAR CON LAS RESISTENCIAS
Reconocer la resistencia
Evitar las discusiones. Mantn el nivel de resistencia tan bajo
como sea posible
Los nuevos puntos de vista no se imponen: se sugieren.
El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar
respuestas y soluciones.
Manejar la resistencia:
Devolucin simple: desacuerdo con la opinin del paciente
Devolucin de la ambivalencia
Cambio de tema
Enfatizar la eleccin y el control personales
Gracias y FIN
ANEXOS
Estrategias de la EM ms usadas
en la Intervencin Breve

Balance de decisiones

Mide Motivacin

Personaliza discusin
reflexiva
Readinnes rules: Escala de cambio
IMPORTANCIA: Por qu ha pasado la Intoxicacin y demanda de asistencia?

CONFIANZA: Cmo ha pasado y control sobre el problema?

MOTIVACIN: Cundo quieres intentarlo?


Readinnes rules:
IMPORTANCIA:
De lo sucedido?Del alcohol?
Esto que ha pasado es un problema para ti? O para tu entorno (familia, amigos)?
Para ti dnde est el problema? En la intoxicacin, en la asistencia, en la lesin
(esguince, brecha, pelea,)? O en que se enteren tu familia o tus amigos? O en la
sensacin de que he hecho el ridculo?
Sabas que poda pasarte? Esperabas lo que ha pasado?
Beber es lo normal para ti y tu entorno? Ha sido un error de clculo, un accidente o
estabas probndote (lo que aguantas,)?
Es importante para ti beber Necesitas el alcohol para algo? Lo necesitas para salir?
Para divertirte? Para salir de fiesta? Para relacionarte? Para evadirte? Bebes a
escondidas, antes de salir?
Puedes salir sin beber o sin beber en exceso? Te ha pasado ms veces? Ha tendido
alguna consecuencia?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada Algo Extremadamente
Readinnes rules:
CONFIANZA:
En tus posibilidades de cambiar?
Podras cambiar si quisieras?
Crees que puedes moderar tu consumo de alcohol? O prescindir del mismo?
Crees que podras dejarlo?
Cuando empiezas puedes parar? Puedes moderar el consumo? o Te sueles
dejar llevar? Son los dems los que te inducen a beber sin control?
Crees que puedes volver a pasarte? Tienes dudas sobre lo que pasar en el
futuro? Puedes controlarlo?
Sigues teniendo problemas de los que necesitas evadirte? Necesitas olvidarte
de algo o de alguien?
Necesitaras ayuda? De amigos, familia o profesional? La puedes encontrar tu
o necesitas que te ayudemos?

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Nada Algo Extremadamente
Readinnes rules:
MOTIVACIN:
Quieres intentarlo?
Quieres, necesitas, dejar o reducir el consumo? O es algo que seguirs haciendo
aunque sepas que te pasas? Lo hars pero con control?
Has aprendido algo de esta experiencia? Lo has pasado mal? Ests
arrepentido? Crees que puede volver a pasar o te da igual que pueda pasar?
Piensas en cambiar algo? Del consumo de alcohol o de otras cuestiones? Lo
pensars o lo has pensado? O lo tienes claro?
Crees que debes dejar el alcohol? o no lo tienes claro?
Quieres, puedes, comprometerte en hacer algo para cambiar?
Firmar el consentimiento para que contacten contigo puede ser una oportunidad
para iniciar el cambio? Al menos en pensarlo tu mismo o hacerlo con otros?
Tienes algn problema en darlo?

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Nada Algo Extremadamente