TRAUMA TORCICO

Alejandro Barrientos
Urgencias

Dr. Marcelo Villaroel S.

20-11-2014
Hoja de ruta

Generalidades
Clasificacin
Revisin primaria ABCD Lesiones potencialmente letales
Revisin Secundaria Lesiones que ponen en peligro la vida.
Resumen
Generalidades
Lesin frecuente en el paciente politraumatizado.
Causa importante de mortalidad.
Mortalidad 10%.
15-30% de las penetrantes torcicas requieren toracotoma de urgencia y
<10% de los trauma torcicos cerrados
Las lesiones que amenazan la vida de forma inmediata deben ser tratadas
mediante un buen control VA, colocacin de un tubo de trax o la puncin
con aguja.
Manejo habitual del trauma ABCDE.
Clasificacin trauma torcico
Trauma abierto Trauma cerrado
Trauma torcico abierto
Descartar primero:
Neumotrax abierto
Neumotrax a tensin
Hemotrax masivo
Taponamiento cardiaco
Luego Neumotorax simple, hemotorax simple.
Trauma torcico cerrado
Descartar primero:
Trax inestable
Taponamiento cardiaco
 Clnica: Anamnesis y Ex fsico

Antecedentes del trauma

Taquipnea

Dificultad respiratoria

Ingurgitacin yugular

Desviacin de la trquea

Ruidos respiratorios alterados o abolidos

Percusin anormal

Deformidad pared torcica

Dolor
A - Va area y control cervical B-
Ventilacin

Evaluar: permeabilidad, paso del aire, cuerpos extraos, signos de dificultad

respiratoria, estridor larngeo.

Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

Signos importantes
Aumento de la FR
Respiraciones progresivamente superficiales
Cianosis (signo tardo de hipoxia)

VIA AREA DEFINITIVA Intubacin

Neumotrax a tensin
Definicin Prdida de aire desde el pulmn o a travs de la pared torcica
con mecanismo de vlvula unidireccional (aire entra a la cavidad
torcica sin va de escape)

Causas Trauma cerrado: lesin pleura visceral, fracturas dorsales con gran
desplazamiento; Neumotrax simple complicado

Clnica Dolor torcico, dificultad respiratoria, taquicardia,

hipotensin, ingurgitacin yugular, cianosis, desviacin
traqueal, MP abolido, resonancia a percusin

Manejo Puncin en 2do EIC en LMC

Neumotrax abierto
Concepto Defecto grande de la pared torcica

2/3 del dimetro de la trquea.

Tratamiento Cerrar rpidamente el defecto con apsitos

inicial
slo por 3 lados (mecanismo de escape).
Posteriormente drenaje pleural y cierre
hermtico de la herida.
Tto
definitivo Reparacin quirrgica del defecto.
Trax inestable y contusin pulmonar
Definicin. Discontinuidad de la parrilla costal. Magnitud dada por
contusin.

Causas Mltiples fracturas costales

Diagnstico Clnico: palpacin de mov. Respiratorios anormales y

crepitacin oseas, respiracin paradojal
Rx: Parrilla costal

Tratamiento Monitorizacion, Sat O2, oxigenoterapia al 100%, considerar

intubacin, reanimacin con lquidos.
No fijar
C - Circulacin
Evaluar
Pulso.
PA.
Circulacin perifrica: color y temperatura de la piel.
Ingurgitacin yugular.

Lesiones torcicas graves que afectan la circulacin:

Hemotrax masivo
Taponamiento cardaco
Hemotrax masivo
Concepto Acumulacin > 1500 cc en espacio pleural. Afecta todo el Hipo perfusin
sistemica.

Causas Heridas penetrantes con lesin de vasos sistmicos o hiliares.

Trauma cerrado

Diagnstico Rx de torax.
Hemotrax masivo
Tratamiento Reposicin de volumen + drenaje pleural
Taponamiento cardaco

Concepto
Sangre en espacio pericardico mayor
que la capacidad de drenaje

Causas
Lesin penetrante.
Trauma cerrado
Diagnstico
clnico Triada de Beck
Taponamiento cardaco

Mtodos diagnsticos
ECOFAST

Tratamiento Diagnostico oportuno, Pericardiocentsis,Toracotomia de urgencia

.
Revision 2daria.Lesiones que ponen en peligro la
vida
Ex. Fsico completo y detallado
Rx. Trax
GSA
F(x) renal y ELP.
ECG

Buscarlas. Alta sospecha.

Lesiones que ponen en peligro la vida

Neumotrax simple

Tubo tracico en 5 EIC delante de la LAM. Drenaje torcico.

Hemotrax simple

Idem

Contusin pulmonar

Oxigeno, considerar ventilacin mecnica.

Lesiones potencialmente mortales

Lesin traqueobronquial

Hemoptisis, enfisema subcutneo o neumotrax a tensin.

Dg: broncoscopa
Tto: quirrgico.

Ruptura traumtica de Aorta

Rx Trax: Mediastino ensanchado, obliteracin del botn artico y

desv. Traquea a la derecha.
TAC/ aortografa
Tto: quirurgico
Lesiones potencialmente mortales

Lesin cardaca cerrada

Antecedente del golpe retroesternal, arritmias asintomticas hasta shock cardiognico.

Diagnostico EKG, Eco cardio.
Manejo expectante por 24 hrs.

Lesin diafragmtica

> Frecuencia lado izquierdo

Dg: Rx torax, SNG aparece en la cavidad torcica, liquido peritoneal en tubo torcico, Rx abdominal con
contraste.
Tto: Qx

Ruptura esofgica

Shock y dolor desproporcional al trauma aparente.

Neumomediastino
Dg: Estudios con contraste y endoscopa
Tto: Drenaje amplio del espacio pleural y del mediastino con reparacin directa.
RESUMEN
Las lesiones torcicas son frecuentes en los pacientes
politraumatizados.
ABCDE se usa para identificar y tratar simultaneamente, las
lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente.
La estabilizacin inicial requiere de procedimientos claves que
todo medico general debe saber cuando y como realizar
intubacin endotraqueal, puncion en 2do EIC, pleurotoma
minima + instalacion de drenaje pleural.
La identificacin oportuna gracias al protocolo ABCDE del ATLS y
el manejo adecuado son claves en la sobrevida del paciente.
Bibliografa
Soporte Vital Avanzado en Trauma. ATLS
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 617-622]
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Gua Clnica Politraumatizado. Santiago:
Minsal, 2007.