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ATLS

Shock
Objetivos.
Definir el estado de shock.
Identificar el shock y correlacionar
signos con el dficit de volumen.
Discutir los principios bsicos de
tratamiento de acuerdo a respuesta
clnica.
Discutir el tratamiento con lquidos.
Demostracin de tcnicas de acceso
vascular perifrico y central.
Shock. Definicin.
Anormalidad circulatoria
que conduce a una
perfusin orgnica
inadecuada.
Shock en trauma.
Hipovolemia por hemorragia es la causa
mas comn.
Lesiones craneoenceflicas aisladas no
producen shock.
Vasopresores contraindicados en shock
hemorrgico.
Shock en trauma requiere valoracin
inmediata por cirujano.
Reconocimiento del shock.
Traumatizado fro y taquicrdico est
en shock hasta demostrar lo contrario.
Presin de pulso disminuida.
Disminucin de la diuresis.
Taquipnea.
Alteracin del estado de conciencia.
Disminucin de la presin sistlica.
Etiologa del shock.
Shock hemorrgico.
Shock no hemorrgico.
Cardiognico.
Neumotrax a tensin.
Neurognico.
Sptico.
Shock hemorrgico. Fisiopatologa.
Vasoconstriccin progresiva.
Taquicardia.
Metabolismo anaerbico celular.
Acidosis metablica lctica.
Edema y muerte celular.
Lesin de membrana intersticio-capilar:
dao por reperfusin.
Shock irreversible.
Definicin de hemorragia.
Prdida aguda de sangre circulante.
Volumen sanguneo circulante:
Adulto: 7 % del peso corporal ideal.
Nios: 8-9 % del peso corporal.
Prdidas estimadas.
Hemorragia grado I ( 15%).
Prdida de sangre hasta 750 mL.
Frecuencia de pulso < 100/minuto.
Presin sangunea normal.
Presin de pulso normal o aumentada.
Frecuencia respiratoria 14-20/minuto.
Gasto urinario > 30 mL/hora.
Ligeramente ansioso.
Reemplazo de lquido (3:1): cristaloide.
Hemorragia grado II (15-30%).
Prdida de sangre 750-1500 mL.
Frecuencia de pulso > 100/minuto.
Presin sangunea normal.
Presin de pulso disminuida.
Frecuencia respiratoria 20-30/minuto.
Gasto urinario 20-30 mL/hora.
Moderadamente ansioso.
Reemplazo de lquido (3:1): cristaloide.
Hemorragia grado III (30-40%).

Prdida de sangre 1550-2000 mL.


Frecuencia de pulso > 120/minuto.
Presin sangunea disminuida.
Presin de pulso disminuida.
Frecuencia respiratoria 30-40/minuto.
Gasto urinario 5-15 mL/hora.
Ansioso y confundido.
Reemplazo de lquido: cristaloide y sangre.
Hemorragia grado IV (>40%).
Prdida de sangre > 2000 mL.
Frecuencia de pulso > 140/min.
Presin sangunea disminuida.
Presin de pulso disminuida.
Frecuencia respiratoria > 35/minuto.
Gasto urinario mnimo.
Confundido y letrgico.
Reemplazo de lquido: cristaloide y sangre.
Traumatismos de partes blandas.
Prdida sangunea.
Tibia y hmero ~ 750 mL.
Fmur ~ 1500 mL.
Pelvis: varios litros en hematoma
retroperitoneal.
Edema.
Lquidointersticial = volumen de sangre.
Plasma ~ el 30 % del lquido intersticial.
Evaluacin y manejo del shock.
Examen fsico.
Va area y ventilacin.
Sangrado y control de la hemorragia.
Examen neurolgico y exposicin.
Dilatacin gstrica-descompresin.
Colocacin de sonda urinaria.
Manejo del shock.
Meta: encontrar el sangramiento y
pararlo.
Intervencin quirrgica temprana.
Fijadores externos en fracturas de
pelvis.
Reemplazo de volumen.
Manejo del shock.
Vas de acceso vascular.
Dos vas perifricas.
Vena central: femoral mejor que subclavia.
Venodiseccin de safena o en brazos.
Infusin intrasea en menores de 6 aos.

Administracin inicial rpida de lquidos.


1-2 litros en adultos.
20 mL/kg en nios.
Evaluacin de la resucitacin.
Examen general.
Gasto urinario.
> 50 mL/hora adultos.
1 mL/kg/hora en nios.
Acidosis.
Indicanecesidad de aumentar aporte de
lquidos. Bicarbonato si pH < 7,2.
PVC: embarazadas, taponamiento cardiaco
shock cardiognico y neurognico.
Evaluacin de la resucitacin.
Respuesta rpida.

Signos vitales: regresan a la normalidad.


Prdida de sangre estimada: mnima (10-
20 %).
Necesidad de ms cristaloides: baja.
Necesidad de sangre: baja.
Sangre: clasificar y cruzar.
Ciruga: posible.
Evaluacin de la resucitacin.
Respuesta transitoria.

Signos vitales: mejora transitoria.


Prdida de sangre estimada: moderada y
continuada (20-40 %).
Necesidad de ms cristaloides: alta.
Necesidad de sangre: moderada-alta.
Sangre: tipo especfica.
Ciruga: probable.
Evaluacin de la resucitacin.
Sin respuesta.

Signos vitales: permanecen anormales.


Prdida de sangre estimada: severa
(> 40 %).
Necesidad de ms cristaloides: alta.
Necesidad de sangre: inmediata.
Sangre: de emergencia.
Ciruga: muy probable.
Errores en diagnstico y tto.
Equiparar TA con gasto cardiaco.
Edad y riesgos de hipovolemia.
Atletas y embarazadas.
Frmacos.
Hipotermia.
Marcapasos cardiacos.
Resumen.
Hipovolemia causa mas frecuente de
shock en trauma.
Control inmediato de hemorragia y
reposicin de lquidos.
Considerar otras causas de shock.
Respuesta a lquidos es determinante.
Objetivo: restaurar perfusin orgnica.