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ENVEJECIMIENTO

DEL SISTEMA
ENDOCRINO
Geriatra
Almendra Figueroa Cindy
Solano Pedraza Mara Isabel
Ramrez Velazco Manuel
Snchez Mora Edgar
Ley Espinosa Ronaldo
Pases
desarrollados

1990 3 millones
Mxico 2030 15
millones

Aumento Prevalencia
Padecimientos
expectativa de enfermedades
endocrinolgicos
vida degenerativas
Produccin

Actividad biolgica

Cambio liberacin

Disminucin funcin de los receptores

Mecanismos posreceptor
Diferencias
Problemas
entre
en el
grupos de
anciano
edad

Deterioro
1 Problema

Sistemas endocrinos
envejecen con la edad

Secrecin hormonal

Sistema de transporte

Comunicacin tejidos
empeora
2 Problema
La situacin de otros tejidos influye

Hormonas modifican
mltiples aspectos
metablicos
3 problema

Sistemas se
alteran por
frmacos,
enfermedades
y ritmos
circadianos.

Mayores 65
aos, 4 a 6
medicamento
s prescritos y
de 3 a 4 no p.
Pasan
desapercibidas
hasta estadios
Pacientes avanzados
seniles
recuerden
enfermedades
4 problema
Delirio,
depresin o
demencia

Enfermedades
atpicas o
desapercibidas

5 Problema
6 Problema Labilidad de los
tejidos hace mas
peligrosas las
enfermedades
7 Problema

Alteracin estados
de inmunidad

Patogenia de
muchas
enfemedades
propias de la vejez
Problema No Adaptacin
8

estndares fisiolgica o
de niveles condiciones
hormonales de la edad.
para
ancianos
9 Problema

Enfermedades Neoplsicas frecuentes

Tumores glndulas endocrinas


Enfermedades
propias

10
Problema

Diabetes
Osteoporosis
Mellitus Tipo 2
Trastornos en el metabolismo de
Carbohidratos
Tolerancia a Multifactorial
la glucosa
deteriorada

60 aos Trastornos
incremento secrecin
de 1 a 2 insulina
mg/dL Resistencia

Prevalencia Obesidad
de 10 a
15% Adiposidad

Mexico Otros
factores
Dieta bien
balanceada

Ejercicio

Uso de
medicamentos
SNDROME DE
FRAGILIDAD EN EL
ANCIANO
El anciano es un individuo "frgil.

Factores relacionados:

Disminucin de la masa muscular y


coordinacin.

Disminucin de la masa sea.

Disminucin de la visin y audicin.

Disminucin del proceso cognitivo.


El sistema endocrino adquiere importancia
en el mantenimiento de una adecuada
masa sea y muscular:
hGH
IGF-1
DHEA
Testosterona: hombres.
Estradiol: mujer.
Vitamina D
PTH
Somatopausia Tratamiento con hGH: Estudios.
Aumento de la masa magra.
Accin lipoltica.
Accin antinatriuretica.
Disminucin del colesterol
Aumento de la densidad sea.
Los niveles de hGH e IGF-1
descienden con el envejecimiento.
Causas:
Reduccin de la respuesta a
Efectos adversos:
GHRH.
Edema
Aumento de la adiposidad: Artralgias
debido a la disminucin de la Sx del tnel del carpo
actividad fsica. Ginecomastia
Asociado a trastornos del
sueo.
Andropausia
Los hombres experimentan una disminucin gradual
en la fertilidad y la funcin gonadal.
Las concentraciones de testosterona no tienen
cambios significativos con la edad.
El nivel de DHT es discretamente disminuido.
No hay correlacin entre la actividad sexual y las
concentraciones de andrgenos.
El concentrado de espermatozoides suele ser normal,
aunque el volumen, motilidad y proporcin de
espermas anormales estn alterados.
Disminucin de testosterona desempea un papel
importante en trastornos cognitivos y funcionales*
Incidencia de impotencia en individuos mayores de 75
aos es del 50%. (Relacionado con enfermedades,
medicamentos, problemas psicosociales).
Abordaje:
Debe insistirse en las causas secundarias.
No hay criterios que definan el dficit de
testosterona en un persona de edad avanzada.
Sin embargo se puede utilizar como dato de
laboratorio la testosterona libre. (300 ng/dL)
No hay datos suficientes que apoyen el uso de
testosterona. ?
Se recomienda reduccin de peso, ejercicio, tx de
comorbilidades, y suspensin de medicamentos.
Menopausia
Ocurre alrededor del 5 decenio de la vida.
Suspension del desarrollo de los folculos
ovricos y disminucin de la secrecin de
estradiol.
Cese de la menstruacin.
Las concentraciones de la hormona LH
disminuyen, asi como las de FSH.
Hay niveles de estrona (en mayor
cantidad) y estradiol; provenientes de la
corteza adrenal.

Manifestaciones:
Vasomotoras
Palpitaciones
Fatiga
Vrtigo Abordaje: Tx con Estrgenos.
Atrofia de tejidos sexuales Raloxifeno
HPT y Vitamina D
HPT protege contra la hipocalcemia por produccin de 1,25 dihidroxivitamina D >
conservacin de Ca por el rion.

Disminucin de Riesgo de Fx
Alteracin de la
Disminucin de las Osteoporosis
respuesta
1-a-hidroxilasa concentraciones Perdida de masa
intestinal al Ca
de 1,25-(OH)2D osea

Se exacerba con
una disminucin
del acido gstrico
y de la lactasa.
Deficiencia de vitamina D

Se ha asociado con debilidad y cadas.


La suplementacin de vitamina D:
Disminuye las concentraciones de HPT.
Recambio oseo.
Aumenta la densidad mineral.
Eje tiroideo

Vasos sanguneos
porta-hipofisiarios Torrente sanguineo

Glndula
Hipotlamo TRH Hipfisis tirotropina
tiroidea

Estimula
Captacin de I
Sintetizar tiroxina: T4 o tetrayodotironina Activacin
(protenas) y triyodotironina o T3 (activa) metablica

Envejecimiento y sistema endcrino. Lpez de la Torre. C, M: S Endocrinologa, Hospital Universitario "Virgen de las Nieves" de Granada. Pg. 5-11
En el anciano

Menor tamao
(-) clulas foliculares secretoras
(+) tejido fibroso y linfoide (ndulos)
Sintetiza menos hormonas
= cantidad en sangre
(-) eliminacin

Envejecimiento y sistema endcrino. Lpez de la Torre. C, M: S Endocrinologa, Hospital Universitario "Virgen de las Nieves"de Granada. Pg. 5-
11
Hipotiroidismo primario.

Sntomas

Envejecimiento y sistema endcrino. Lpez de la Torre. C, M: S Endocrinologa, Hospital Universitario "Virgen de las Nieves"de Granada. Pg. 5-
11
Hipertiroidismo Bocio nodular

Funcin Tamao
Rara Malignidad
Ndulos

Otras enfermedades
Enfermedades graves
Desnutricin
T3 y T4
Mecanismos de adaptacin

Envejecimiento y sistema endcrino. Lpez de la Torre. C, M: S Endocrinologa, Hospital Universitario "Virgen de las Nieves"de Granada. Pg. 5-11
Eje suprarrenal

Glucocorticoides
Mineralocorticoides
Andrgenos

Envejecimiento y sistema endcrino. Lpez de la Torre. C, M: S Endocrinologa, Hospital Universitario "Virgen de las Nieves"de Granada. Pg. 5-
11
Glucocorticoides

Envejecimiento y sistema endcrino. Lpez de la Torre. C, M: S Endocrinologa, Hospital Universitario "Virgen de las Nieves"de Granada. Pg. 5-
11
Glucocorticoides

Metabolismo hidrocarbonado
Patologas raro
Insuficiencia suprarrenal
Tratamientos con glucocorticoides
Sndrome de Cushing

Envejecimiento y sistema endcrino. Lpez de la Torre. C, M: S Endocrinologa, Hospital Universitario "Virgen de las Nieves"de Granada. Pg. 5-
11
Mineralocorticoides

Retencin renal de sodio y potasio


Aumento:
o Hipertensin
o Hipopotasemia
Igual o mayores de 40
Andrgenos suprarrenales

Mayor funcionalidad en mujer


Pubertad vello
Adultos menopausia
Estrgenos
Mdula suprarrenal y catecolaminas

Derivados del aminocido tirosina


Funcin
Facilita respuesta a ejercicio y estrs
Aumento de la glucosa
Feocromositoma
DIABETES MELLITUS
TIPO 2
DIABETES MELLITUS

DM es una enfermedad
A los 75 aos el 20% de
frecuente en los
la poblacin la padece .
ancianos

Dm es la quinta
enfermedad mas
44% de los diabticos frecuente en la senectud,
tienen mas de 65 aos artrosis, HTA, cataratas y
enfermedades
cardiovasculares.
FACTORES PREDISPONENTES
Envejecimiento
normal , que
conlleva en Base gentica
alteraciones de
la glucosa

Dieta baja en hidratos


de carbono y rica en
grasas.
PATOGENIA
Resistencia a la insulina: obligando a la clula
beta a aumentar su produccin

Clulas beta sufren una disfuncin secretora lo


que provoca glucemias en ayunas

Las clulas fracasan en su produccin de


insulina y sufren procesos como apoptosis.
Con el paso del Alteracin en la
tiempo se secrecin de
desarrollan insulina o
alteraciones en el disminucin en la
metabolismo de captacin de
los HC glucosa .

Disminucin en los
receptores para la glucosa
en el musculo y tejido
adiposo GLUT4
CUADRO CLNICO
Debido al
aumento del
umbral de la Debido a la alteracin de los
glucosa con la mecanismos de la sed, no
edad no presentan polidipsia
presentan
glucosuria

Sntomas
clsicos no se
manifiestan en
estos
pacientes

Diagnostico se
realiza
basndose en
las pruebas
sanguneas de
rutina
DIAGNOSTICO

Aquellas personas con una DM que apareci antes de los 65 aos y


que ahora rondan esta edad.

Los nuevos diabticos, es decir, aquellos en los que la enfermedad


aparece despus de los 65 aos.
Aunque puede presentarse con la trada clsica (poliuria, polidipsia y
polifagia), esta no es la forma de presentacin habitual, sino que se
diagnostica de la manera siguiente:

- Descubrimiento ocasional en la prctica rutinaria o motivado por


alguna enfermedad recurrente.

- Presencia de sintomatologa inespecfica, la cual puede hacer


sospechar la presencia de la alteracin metablica (astenia, prurito
vulvar y/o candidiasis oral.)
Presencia de complicaciones crnicas de la DM:
microangiopticas (retinopata y/o polineuropata)
macroangiopticas (cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular
o vasculopata arterial perifrica).

Presencia de complicaciones agudas de la DM:


Como estado hiperosmolar no cetsico, as como episodios frecuentes
de hipoglucemia.
TRATAMIENTO
Objetivos terapeuticas
Tratamiento farmacologico
Tratamiento no farmacologico
Comorbilidad y prevencin
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Px con buena situacin funcional y razonable
expectativa de vida. (> 5-8 aos)
Glucemia basal < 125 mg/dL
Glucemia postprandrial <180 mg/dL
HbA1c: 7%
Px muy anciano(>85 aos)en situacin de fragilidad o
con expectativa de vida inferior a 5 aos.
Glucemia basal <200 mg/dL
Postprandial < 250 mg/dL
HbA1c: 8%
TX NO FARMACOLOGICO
Modificacin del estilo de vida

Dieta

No toxicomanas

Actividad fsica
TX FARMACOLOGICO
Sulfanilureas

Biguanidas

Meglitinidas

Tiazolidinedionas

Inhibidores de la alfaglucosidasas

Insulinoterapia
SULFANILUREAS
Tolbutamida
500 mg 2 g / da
Estimula la secrecin de las Glicasida
clulas beta. 80 mg 320 mg / da
Gliquidona (MENOR RIESGO DE
HIPOGLUCEMIA)
- TOMAR EN CUENTA FUNCIN 15 90 mg / da
RENAL Y HEPATICA - Glibenclamida(MAYOR POTENCIAL
YATROGENO)

Ef. Adversos:
Hipoglucemia
Alteraciones
gastrointestinales.
BIGUANIDAS
Metformina
Aumenta la sensibilidad a la 500mg 2000 mg repartido en 3 dosis
insulina y tiene efectos
beneficiosos sobre el perfil
lipidico y coagulacin
sanguinea.
- TOMAR EN CUENTA FUNCIN
RENAL Y HEPATICA -

Ef. Adversos:
Discrasias sanguineas
Alteraciones
gastrointestinales
MEGLITINIDAS
Nateglidina
Estimulan a las clulas beta del 60 120 mg repartido en 3 dosis
pncreas para que liberen Repaglidina
insulina. 1.5 12 mg repartido en 3 dosis

- TOMAR EN CUENTA FUNCIN


RENAL Y HEPATICA -

Ef. Adversos:
Hipoglucemias
Alteraciones
gastrointestinales
INHIBIDORES DE LA ALFAGLUCOSIDASA
Acarbosa
Retrasan la absorcin de 50 100 mg/ dL divididos en 2 o 3
azcares sencillos reduciendo la tomas (de preferencia antes de
hiperglucemia postprandial comer).

- TOMAR EN CUENTA FUNCIN


RENAL Y HEPATICA -

Ef. Adversos:
Meteorismo
Dolor abdominal
Diarrea
TIAZOLIDINEDIONAS
Proglitazona
Mejoran la sensibilidad a la Troglitazona
insulina, sobre todo a nivel del Rosiglitazona
muscular 4 -8 mg

- TOMAR EN CUENTA FUNCIN


RENAL Y HEPATICA -

Ef. Adversos:
Meteorismo
Dolor abdominal
Diarrea
INSULINOTERAPIA

1. Diabetes Mellitus tipo I.


2. Contraindicaciones para la prescripcin de hipoglucemiantes orales.
3. Fracaso de hipoglucemiantes orales.
4. Descompensaciones.
5. Glucemias muy elevadas.
Tx preventivo
Conjunto de actividades destinadas a evitar la aparicin de diabetes mellitus
mediante la modificacin de factores de riesgo o a travs de la intervencin
especifica sobre los individuos susceptibles.

Fx: acarbosa, metformina o ramipril


Ejercicio fsico y prdida de peso
Dieta
Perdida de funcin del anciano
diabetico:
1. Sin deterioro - sin otra patologa Tx. Prevencin
2. Discapacidad establecida no reversible Complicaciones devastadoras Tx.
Paliativo
3. Discapacidad aguda en riesgo de discapacidad establecida Se interviene a
tiempo-
4. Discapacidad establecida potencialmente reversible Intervecin terapeutica
mejora funcin basal del px -
BIBLIOGRAFA

GRAYDON,S. MENEILLY,MD. (2006). DIABETES EN LOS ANCIANOS . ELSEVIER. PAG.


909-923.
QUESADA,M.,HERNANDEZ,J.,QUESADA,M.(2009). DIABETES MELLITUS EN EL
ANCIANO, UN PROBLEMA FRECUENTE. REVISTA CUBANA DE MEDICINA . PAG. 1-9.
RODRIGUEZ, M., RAMIREZ, ME. DIABETES MELLITUS. TRATADO DE GERIATRIA. PAG.
589-604.
GUITIERREZ ROBLEDO LUIS MIGUEL, GERIATRIA 3 EDICIN, MANUAL MODERNO.
ENVEJECIMIENTO Y SISTEMA ENDCRINO. LPEZ DE LA TORRE. C, M: S
ENDOCRINOLOGA, HOSPITAL UNIVERSITARIO "VIRGEN DE LAS NIEVES"DE
GRANADA. PG. 5-11