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UNIDAD X

Valoracin bsica de
la funcin renal
Uroanalisis
Tema VI
UNIDAD VI.: Uroanlisis.

Origen y composicin de la orina


Mtodos de obtencin de la orina y
conservacin.
Evaluacin fsica e interpretacin clnica .
Evaluacin qumica e interpretacin clnica.
Evaluacin microscpica e interpretacin
clnica.
Control de calidad en las pruebas de
laboratorio.
Bioseguridad
FUNCIONES DEL RION
Eliminacin de Regulacin del equilibrio Eliminacin de
sustancias cido-base frmacos
endgenas
(desechos)
hidrosolubles Resorcin de
metabolitos
importantes
Regulacin de la
presin osmtica
sangunea Regulacin del
(eliminacin de sales equilibrio
minerales) hidroelectroltico:
regular la presin
arterial

Endocrino: cininas, renina,


eritropoyetina, 1,25- Formacin de la orina y eliminacin
dihidroxicolecalciferol contenida en ella de los productos
de desecho del metabolismo
rganos en forma de frijol
Parte media de la espalda, debajo
de la caja torxica.
Cada da los riones procesan
unos 200 litros de sangre para
producir, aproximadamente, 2
litros de orina.
Nefrona
Unidad anatmica
funcional del rin
Glomrulo
Tbulo contorneado
proximal
Asa de Henle
descendente y
ascendente
Tbulo contorneado
distal
Tbulo colector
Mecanismo de homeostasis renal
Filtracin del plasma sanguneo por
los glomrulos
Resorcin tubular selectiva:
sustancias como sales, agua,
azcares simples y los a.a.
Secrecin tubular: K, cido rico,
aniones orgnicos e hidrogeniones
que pasan a la luz de aqullos para
su excrecin en la orina.
Formacin de la orina
La orina se forma como consecuencia
de los tres procesos mencionados
Filtracin
Resorcin
Secrecin
Cada rin posee alrededor de 1
milln de nefronas: coopera con
formacin de orina
Filtracin
Filtracin: por los riones circula
aproximadamente 1.2 a 1.3 L/min de
sangre (25% de todo el gasto cardiaco en
reposo)

Filtrado glomerular: proceso gobernado por


las diferencias de las presiones
transcapilar hidrosttica y onctica
Presin
hidrosttica
Capilar glomerular Cpsula de Bowman

Barrera de
Propiedades filtracin Permeable:
Tamao y carga glomerular Iones, glucosa, urea

20 A No permeable
Glucoprotenas
36 A aninicas Elementos celulares
Protenas
Ultrafiltrado
Tasa de filtracin glomerular
120 ml/min de filtrado glomerular
Glomrulos: filtros
agua, glucosa, aminocidos,
electrolitos, urea, creatinina y cido
rico
No clulas ni protenas de la sangre.
Funcin tubular: Resorcin
Modifican el filtrado glomerular
Resorcin: solutos y agua desde el
filtrado glomerular hacia el plasma
Determina la composicin de la orina
Regula el volumen, la osmolaridad, y
el pH de los compartimentos.
En cada una de las partes
de la nefrona hay
reabsorcin de:
Tbulo proximal:
aminocidos, bicarbonato,
agua, Na+, Cl- y glucosa.
Asa de Henle
descendente: agua y no
solutos.
Asa de Henle
ascendente: Urea, Na+, Cl-
y no agua
Tbulo distal: agua, Na+,
K+, H+, hormonas.
Es permeable al
agua, por lo tanto,
aqu tambin es
filtrado una porcin
de NaCl.
Secrecin 7% NaCl

tubular Urea,
potasio
8-17%
Agua

Proceso mediante el cual


los desechos y sustancias
Determinar
en exceso que no fueron
caractersticas finales
filtrados inicialmente hacia
de orina
la Cpsula de Bowman son
eliminadas de la sangre
para su excrecin.
Enfermedades del Rin
Enfermedad Tbulo intersticial

Aguda Crnica

Infiltracin (+ leucocitos) Cicatrizacin (- leucocitos)

Causas:
INFECCIOSAS: La pielonefritis es la causa mas comn de afeccin crnica del intersticio renal
METABLICAS: Consecuencia de la formacin de depsito cristalino en el
intersticio renal, por cido rico, oxalato o fosfato de calcio.
Cuando son fagocitados forman granulomas.
TXICAS Y FARMACOLGICAS: Por depsito de metales como plomo o
cadmio y el uso crnico de ciertos analgsicos, bien por depsito o por dao vascular en los
vasos medulares.
EXTRAVASACIN MEDULAR: La extravasacin de orina al intersticio puede causar lesin,
directa o por respuesta autoinmune
Glomrulonefritis

Enfermedades que afectan la estructura y la funcin


del glomrulo.

Se considera que la clasificacin histolgica es la primera


aproximacin vlida al anlisis de las nefropatas
glomerulares .
Pruebas de funcionamiento
tubular
la pruebas de concentracin y la
determinacin de niveles de sodio y
microalbmina beta 2 en orina ayudan a
determinar anormalidades en este
sistema.
La valoracin de proteinuria,
microalbuminuria, hematuria y
hemoglobinuria o mioglobinuria constituye
de gran ayuda para determinar la
integridad renal
EXAMEN GENERAL DE ORINA

El anlisis de orina permite en la


mayor parte de los casos arribar a un
diagnstico e incluso orientar un
tratamiento de las enfermedades
renales, as como de la deteccin de
aquellas afecciones del metabolismo
o sistmicas que no guardan relacin
directa con el sistema urinario.
Formas de obtener muestras de orina
Bolsa de plstico plegada al perin
Chorro medio de orina
Cateterizacin
Puncin vesical suprapubiana
Bolsa de plstico plegada al perin

Despus de una higiene


con jabn y agua; en el
rea alrededor de la
uretra se utiliza la bolsa
de plstico plegada al
perin, esta se fija a los
genitales.
Chorro medio de orina( adultos )

Se realiza una higiene con jabn y agua


alrededor de los genitales; posteriormente se
deja escapar la porcin inicial del chorro de
orina y se recolecta la porcin media en un
envase estril.
Cateterizacin

Despus de desinfectar
el rea alrededor de la
uretra, se inserta el
catter hasta llegar a la
vejiga y se extrae la
muestra de orina.
Puncin vesical suprapubiana

Despus de desinfectar
el rea del vientre, se
inserta una aguja
directamente en la
vejiga distendida y se
extrae la muestra de
orina.
Diagnosticar no solo enfermedades renales o de las
vas urinarias, sino tambin afecciones de otros
rganos (hgado, pncreas, entre otros)

Examen fsico Examen


qumico

Centrifugar a 2500 rpm/5 min


Muestra: chorro medio
de la primera orina de la
maana
Examen microscpico
EXAMEN FISICO

El examen fsico incluye:


Color
Aspecto
Volumen (Orina de 24 hrs)
Olor
Densidad
Color y Olor
Voguel I: amarillo claro Sui generis: olor
Voguel II: amarillo intenso caracterstico
Voguel III: mbar Ftido
urocromo, urobilingeno, y Multivitamnicos,
coproporfirina medicamentos, aminas,
acetona
Anormalidades en el color
Color Causas patolgica Frmaco o alimento
Marrn Pigmentos biliares; Frmacos: metronidazol;
mioglobina levo dopa
Pardo-negruzco Pigmentos biliares; Cscaras; pepto bismol
metahemoglobina;
Azul o verde Infeccin por Cimetidina; azul de
Pseudomonas; biliverdina metileno
Naranja Pigmento biliares Fenotiazinas
Rojo Hematuria, hemoglobinuria, Remolachas, moras,
mioglobinuria, porfiria fenolftalena, betabel
Amarillo intenso Orina concentrada Zanahorias, cscara
Volumen urinario
Normal: 1200 - 1500 ml/24 h, realizndose entre 3 y 4
micciones.
ingestin excesiva de bebidas o alimentos que contengan
mucha agua
diarrea o la excesiva sudoracin en las que ocurre una
reduccin del volumen urinario
temperatura o el trabajo muscular elevado, al aumentar la
sudoracin
Condiciones patolgicas (hipertrofia prosttica, cistitis, etc.):
micciones ms frecuentes con escasa emisin de orina
Alteraciones del volumen
Poliuria eliminacin de Diabetes mellitus o en la diabetes
ms de 2 L/24 h inspida, en la glomerulonefritis crnica,
en la pielonefritis, y otras enfermedades
Oliguria emisin de 400 Nefrosis o en la glomerulonefritis aguda
ml o menos
Anuria emisin menor a Obstruccin de las vas urinarias o a una
100 ml/24 h severa glomerulonefritis
Nicturia emisin de orina Disminucin: reduccin fisiolgica de la
durante la noche filtracin renal
Aumento: cardiopatas, hipertensin o
otras enfermedades renales
Alteraciones del volumen
Poliuria eliminacin de Diabetes mellitus o en la diabetes
ms de 2 L/24 h inspida, en la glomerulonefritis crnica,
en la pielonefritis, y otras enfermedades
Oliguria emisin de 400 Nefrosis o en la glomerulonefritis aguda
ml o menos
Anuria emisin menor a Obstruccin de las vas urinarias o a una
100 ml/24 h severa glomerulonefritis
Nicturia emisin de orina Disminucin: reduccin fisiolgica de la
durante la noche filtracin renal
Aumento: cardiopatas, hipertensin o
otras enfermedades renales
Aspecto y densidad
Transparencia: orina fresca es transparente
Ligeramente turbia; Turbia
Enturbia por la precipitacin de las sales (en particular
fosfatos y uratos)
Si orina fresca es turbia: presencia de microorganismos,
clulas sanguneas o epiteliales del tracto urinario,
protenas, o lpidos
Densidad: 1.010 y 1.030
Incrementa por cantidad de clulas y sales (orina
refrigerada, glucosuria, proteinuria, deshidratacin);
correlaciona con cantidad de sedimento urinario
Disminuye: dieta baja en sal y protenas, consumo de agua
aumentado
EXAMEN QUMICO
El examen qumico abarca las siguientes determinaciones:
Glucosa
Bilirrubinas
Cetona
Gravedad Especifica (Densidad)
Sangre (Hemoglobina)
pH
Protenas
Urobilinogeno
Nitritos
Leucocitos
Urianlisis: examen qumico
Tubo 13x100: 10 ml de orina
Introducir la tira
Escurrir por un borde del tubo
Leer en el tiempo indicado
Anlisis qumico de la orina
Las tiras reactivas estn
listas para utilizarse y
son desechables. Estas
pueden ser ledas
visualmente aunque
existen presentaciones
que pueden ser ledas
instrumentalmente
empleando
autoanalizadores.
Parmetro Fundamento Lectura
Glucosa Glucosa oxidasa 30
Bilirrubina Dicloroanilina diazotada 30

Cetona Nitroprusiato de sodio (cido diactico; poco acetona; 40


no cido 2-hidroxibutrico)
Densidad Cambio aparente de pKa en relacin con la 45
concentracin inica en presencia de azul de
bromotimol
Sangre Orto-toluidina (tambin mioglobina) 60
pH Doble indicador: rojo de metilo; azul de bromotimol 60
Protenas Azul de bromotimol (Albmina) 60
Urobilingeno P-dietilaminobenzaldehdo 60
Nitritos cido p-arsanlico (E. coli, Proteus, Klebsiella, 60
Enterobacter, Citrobacter, Salmonella)
Leucocitos Esterasas que hidrolizan ac. Aminopirrol liberando 3- 120
hidroxi-5-fenilpirrol que reacciona con sal de diazonio
pH
pH: 5.0 - 7.0
alimentacin predominantemente vegetariana
frmacos que alcalinizan la orina
pH francamente alcalino:
en afecciones de las vas urinarias (cistitis, pielonefritis, especialmente por
Proteus)
pacientes con hiperaldosteronismo o algunas formas de enfermedad de
Cushing
Administracin de acetazolamida u otros diurticos inhibidores de la
anhidrasa carbnica
pH cido
hiponutricin, en la diarrea grave, en la fiebre, uricemia,
acidosis diabtica y en algunas enfermedades metablicas (fenilcetonuria,
alcaptonuria)
Acidosis respiratoria
Glucosa: filtra a travs de los glomrulos, totalmente reabsorbida a la
altura del subyacente tbulo renal
Umbral renal = > 180 mg/dl de glucosa srica

Acetona: solo en condiciones patolgicas. Acidosis debida a diabetes


mellitus, en los estados de inanicin y en la hipoglucemia debida a una
sobredosis de insulina en el tratamiento de la diabetes

Nitritos: permite identificar infecciones del tracto urinario, un


resultado negativo no descarta una infeccin dado que no todas las
bacterias son capaces de reducir los nitratos a nitritos
Albmina: primera protena que aparece en varias enfermedades
del aparato urinario

glomerulonefritis, pielonefritis, rin cstico, infeccin de


las vas urinarias y nefrosis
infecciones crnicas del hgado, en los estados febriles,
despus de ejercicio intenso o como consecuencia de fuertes
emociones y, en las mujeres, durante la menstruacin
No sobrepasa los 30 mg/24 horas.
La microalbuminuria es la eliminacin urinaria de albmina entre
30 y 300 mg/24 horas; primer marcador para detectar la
existencia de una afectacin renal incipiente
Proteinuria mayor: cantidades de albmina superiores a 300
mg/24 horas

Proteinuria significativa: cuando se descubre una proteinuria


excesiva, es importante determinar como se elimina, dado que la
proteinuria puede ser transitoria o constante.

Proteinuria transitoria: en alteraciones febriles, en


asociacin a una cardiopata, anemia grave, alteraciones del tiroides
y en crisis abdominales; es mnima, otras pruebas renales son
normales y desaparece al resolverse la condicin subyacente

Pproteinuria ortosttica o postural: es frecuente en nios,


adolescentes y adultos jvenes: la orina recogida por la maana no
contiene cantidades anormales de protenas, mientras que la
obtenida despus de estar en posicin erecta o en movimiento
contiene grandes cantidades. En los jvenes indica proceso benigno,
en anciano representa serias alteraciones del parnquima

Proteinuria persistente: asociada a nefropatas primarias y a


alteraciones que implican el parnquima y la circulacin renal
Pigmentos y sales biliares: expresin de
enfermedades que comprometen las funciones del
hgado y de los conductos biliares
Ictericia, anemia y enfermedades hemticas y
biliares
Enfermedades hepticas

Urobilingeno: derivado de la bilirrubina, solo


muestra indicios en la orina normal.
Aumentado en enfermedades hepticas
Sangre: aparece en la orina en forma de clulas intactas o como
hemoglobina libre.
Hematuria: emisin de clulas intactas por hemorragia en
alguna parte del tracto urinario
Afecciones de los urteres (uretritis, clculos), de la
vejiga (cistitis, tumores, clculos), del rin (clculos, tumores,
tuberculosis, glomerulonefritis); LEG, cnceres renales o del tracto
urinario, en la hemofilia, y despus de un ejercicio extenuante

Hemoglobina: la presencia de hemoglobina libre en la orina


se denomina hemoglobinuria
Acompaa a desrdenes hemolticos como la
talasemia o la anemia falciforme, extensas quemaduras o lesiones
por aplastamiento, despus de una ciruga prosttica.

Recuento de Addis: Anlisis cuantitativo de las clulas de la


sangre en la orina nocturna (12 horas); evaluar el curso de una
enfermedad Renal.
EXAMEN MICROSCPICO
Consiste en la observacin
microscpica de los
elementos formes despus
de haber procesado
convenientemente la
muestra.
La mejor muestra para el
anlisis es la primera orina
de la maana ya que por lo
general proporciona el
medio concentrado y cido
necesario para mantener en
buenas condiciones
estructuras como cilindros y
hemates.
PREPARACIN DEL SEDIMENTO

Se mezcla la muestra y se colocan


aproximadamente 10 15 ml de orina en tubo
etiquetado.
Se centrifuga a 2000 rpm durante 5 minutos.
Eliminar cuidadosamente el sobrenadante, dejando
un volumen fijo de sedimento.
Se dan golpecitos en la parte inferior del tubo para
mezclar el sedimento.
Se coloca una gota de ste en un portaobjetos
limpio; se cubre con un cubreobjetos y se examina
en el microscopio inmediatamente a 40 X.
Urianlisis: examen microscpico

Clulas:
Eritrocitos Tubo 13 x 100: 10 ml de orina
Leucocitos Centrifugar a 2500 rpm
Epitelio renal Decantar sobrenadante
Cristales Montar una gota en portaobjetos
Cilindros Cubrir
Bacterias Observar a 40X 10 a 15 campos.
Levaduras
Trichomonas vaginalis
Espermatozoides
Eritrocitos
Orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arrugan
Hematuria:
Origen glomerular: "dismrficos" (desformes, fragmentado o con muescas;
acantocitos) -80%-
Origen posglomerular: hemates uniformes o eumrficos
Normal: 0 a 2 hemates por campo
Discos redondos de color dbilmente amarillo rojizo, con doble contorno
Leucocitos
Granulocitos: Procesos inflamatorios del rin y la va urinaria
Normal de 0 - 5 leucocitos por campo
Clulas de tamao mayor a los hemates y menor a las clulas epiteliales, con
presencia de ncleo sementado y granulaciones
En la mujer, considerar origen vaginal, -gran cantidad de clulas de epitelio
plano.
Leucocituria
Con cilindros leucocitarios procedentes de los tbulos: pielonefritis
Leucocituria estril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deber
descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple as como
tambin Nefritis intersticial medicamentosa
Clulas epiteliales
Epitelio de transicin: origen desde la pelvis renal, urter y vejiga, hasta la uretra.
Ms pequeas que las del epitelio plano, redondeadas y su ncleo es ms grande y
redondo
Si hay leucocituria: inflamacin de la va urinaria descendente.
En caso de anomalas nucleares, descartar un proceso maligno.
Clulas epiteliales
Epitelio tubular o renal: ms grandes que los leucocitos y presentan granulaciones.
Ncleo grande y redondo, de difcil visualizacin
Clulas granulosas o cuerpos ovales grasos: clulas con gotas de grasa muy
refringentes en el citoplasma, sugiere la existencia de un Sndrome Nefrtico
Cilindros
Estructuras longitudinales que se forman en la luz de los tbulos y
que pueden contener diferentes elementos
Evidencia de: enfermedad renal
Hialinos y granulosos: pueden encontrarse en personas sanas tras
grandes esfuerzos fsicos.
Cilindruria cursa con proteinuria: cilindros se originan por el
espesamiento de las protenas o su precipitacin sobre todo en el
tbulo distal
Existen diversos tipos: creos, eritrocitarios, granulosos, hialinos,
leucocitario
Ms anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor
Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen
perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.
Enfermedad renal crnica grave: insuficiencia renal crnica avanzada, puede
observarse en la fase de recuperacin de la diuresis luego de una perodo de
anuria
Compuestos de eritrocitos hinchados
Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de
un hallazgo muy valioso.
Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crnica;
Nefropata lpica, endocarditis bacteriana asociada a glomerulonefritis
Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas
Pueden relacionarse con enfermedades agudas y crnicas del rin
Son ms grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares
Compuestos por una protena de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall)
que se produce y elimina en cantidades muy pequeas en condiciones normales.
Homogneos, incoloros, transparentes y poco refringentes
Pueden aparecer en personas sanas o tras la administracin de diurticos potentes
(furosemida)
Aumenta drsticamente durante el curso de un Sndrome Nefrtico
Pueden observarse inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que
determina la presencia de enfermedad del parnquima renal.
Producido por una leucocituria grave y por eliminacin protenas por el tbulo
Demuestra que la inflamacin es de origen renal, a causa de una pielonefritis
Cristales

Adoptan mltiples formas que dependen del compuesto qumico y


del pH del medio

Orina cida: oxalato de calcio, cido rico, uratos amorfos.


Orina neutra: oxalato y fosfato de calcio
Orina alcalina: fosfato clcico, fosfatos amorfos y carbonato clcico

Poseen significacin diagnstica en muy pocos casos


En exceso, litiasis renal
Se forman cuando la orina se enfra
cido rico Rosetas

Orina cida: mltiples formas (cuadros romboidales,


rosetas, pesas, barriles, bastones)
Frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la
fiebre, en la gota y en la lisis tumoral
Orinas cidas: cuadros hexagonales incoloros.
Cistinuria: trastorno congnito de la reabsorcin tubular de cistina
Incoloro y muy birrefringente; forma de sobre de carta
Ingesta de alimento ricos en oxalato
Agujas largas y finas. Son raros y slo se detectan en orinas muy
cidas.
Amorfos; en orinas cidas o conformando un cilindro, lo que puede
llevar a confusin.
Si se eliminan en grandes cantidades: macroscpicamente se ven
como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo)
VALORES DE REFERENCIA DE EGO
EXAMEN VALOR DE REFERENCIA

FSICO
Color Amarillo claro
Aspecto Claro a ligeramente turbio
Olor Sui generis
Densidad 1.010 1.030
QUMICO
pH 5-7
Protenas Negativo
Glucosa Negativo
Hemoglobina Negativo
Cuerpos cetnicos Negativo
Bilirrubinas Negativo
Urobilingeno 0.2 1.0 UE/dl
MICROSCPICO
Sedimento Por campo/microscpico
Leucocitos 0 - 5 Por campo
Eritrocitos 0 2 Por campo
Clulas epiteliales Escasas ( 1+, 2+,3+ 4+)
Bacterias Escasas ( 1+, 2+,3+ 4+)
EXAMEN VALOR DE REFERENCIA

MICROSCPICO

Cristales Escasos

Parsitos

(T. vaginalis, E. histolytica,


G. lamblia)

Espermatozoides:

Cilindros Negativos

Levaduras
2 parcial

Viernes 19-26/05/17

1 Vuelta: Viernes 02/06/17 (por partes


todo).