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USO CLNICO DE SANGRE Y

HEMOCOMPONENTES
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

LA SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA PRACTICA


TRANSFUSIONAL REQUIERE
QUE EL PERSONAL MDICO, DE ENFERMERIA Y
TCNICOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL,
LLEVEN A CABO POLTICAS Y PROCEDIMIENTOS
COMPLETOS DE ADMINISTRACIN DE SANGRE
DESTINADOS A PREVENIR Y DISMINUIR ERRORES.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

GENERALIDADES

La terapia transfusional es un importante logro de la


medicina moderna.
Disminuido mortalidad y morbilidad.
Mejorando calidad de vida de pacientes.
Administrado correctamente envuelve riesgo
sanitario mnimo.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

PROBLEMTICA

La sangre es un recurso teraputico escaso.


Alto costo de procesamiento.
Limitado porcentaje de donantes voluntarios.
No estandarizacin de tcnicas inmunohematolgicas
ni de tamizaje (Bancos de sangre)
No disponibilidad oportuna en Unidades Operativas.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

PROBLEMTICA

Ausencia de criterios consensuados sobre


indicaciones transfusionales.(Hto-Hb-Sangre total)
Desconocimiento de los riesgos que conlleva.
(inmunolgicos y no inmunolgicos).
Inobservancia de procedimientos transfusionales.
Prcticas transfusionales de riesgo (brazo a brazo)
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

PROBLEMTICA

Delegacin de funciones sin responsabilidad alguna.


No vigilancia activa del procedimiento transfusional.
Incremento de infecciones transmisibles por
transfusin.
Ausencia de notificacin e investigacin de las
reacciones transfusionales. Hemovigilancia
La sangre es un tejido vivo; su transfusin o la de sus
componentes, de un donante a un receptor es una
forma de transplante
Cada ao se efectan de 11 a 12 millones de
transfusiones en EE.UU. Y la cifra crece gradualmente

La decisin de transfundir depende de un juicio clnico,


que requiere sopesar los posibles beneficios y los
riesgos conocidos

Una transfusin no indicada de forma especifica, esta


contraindicada
Donantes de Sangre

Los bancos de sangre y los servicios de transfusin


obtienen la sangre de donantes voluntarios

Para la captacin de donantes es fundamental que las


condiciones que rodean la donacin sean lo mas
agradables, seguras y convenientes

El rea de donacin debe ser acogedora y estar bien


iluminada, ventilada y limpia

El personal debe ser amable y comprensible

Procurar que la donacin resulte una experiencia agradable


Donantes de Sangre

Al futuro donante se le debe entregar material informativo


sobre las enfermedades infecciosas que se pueden
transmitir a travs de la transfusin

Informar sobre las posibles reacciones y cuidados


requeridos despus de la donacin

Es de gran importancia seleccionar cuidadosamente a los


donantes, por su propia seguridad como para la seguridad
del receptor
En los donantes el rechazo temporal o definitivo puede
crear un sentimiento negativo hacia si mismos y hacia el
sistema (entrevista con medico en privado)
Donantes de Sangre

Donantes que pesen 50 Kg o ms, se les extraer 450


45ml (mas 30ml para anlisis de control)
Donantes que pesen menos de 50 Kg, se les puede
extraer hasta 300ml

El material empleado en la flebotoma es estril, de un


solo uso y desechable

La sangre debe recogerse en recipientes aprobados por


la FDA, estriles, libres de pirgenos y con la cantidad
de anticoagulante adecuada para el volumen de sangre
a recoger
Donante

El estudio de un donante incluye una entrevista


sanitaria, la toma de PA, medicin de la temperatura ,
frecuencia cardiaca y el anlisis de la Hb

Causas para la descalificacin:


- Hepatitis - Cardiopata
- Cncer - Asma grave
- Trastornos de la coagulacin
- Convulsiones
- SIDA o pertenencia a uno de los grupos de riesgo
Donante

Causas rechazo temporal:


- Malaria - Exposicin a la malaria,
- Exposicin a la hepatitis - Gestacin, Ciruga mayor
- Hipertensin - Hipotensin
- Anemia
- Uso de ciertos frmacos (isotretionina, ASA, Atb)

Algunos de estos criterios protegen a los donantes potenciales de


los posibles afectos adversos de la donacin
Otros protegen al receptor

No se estimula la donacin retribuida (pagada) por los riesgos


inherentes a captar sangre con alguna patologa en curso
(hepatitis, HIV, etc.)
Donante

La donacin estndar es de 450ml

Recogida en una funda de plstico que contiene Citrato


Fosfato Dextrosa Adenina (CPDA-1)
Esta puede almacenarse hasta por 35 das

La heparina es un conservante deficiente pero se lo usa


ocasionalmente (exanguineotransfusiones)

Las lesiones que se producen durante el almacenamiento


refrigerado se denominan lesiones de almacenamiento
Sangre y Componentes Sanguneos

Los objetivos principales de los procedimientos de extraccin,


preparacin, conservacin y transporte de la sangre y sus
componentes son:

1. Mantener la viabilidad y la funcin de los componentes


sanguineos mas importantes
2. Evitar los cambios fsicos perjudiciales para los componentes
3. Minimizar la proliferacin bacteriana
Sangre y Componentes Sanguneos

La solucin anticoagulante-conservante
evita la coagulacin y proporciona los nutrientes adecuados para un
metabolismo continuado de las clulas durante el almacenamiento

Donde la integridad de las clulas depende de un delicado


equilibrio bioqumico
glucosa, los iones hidrogeno (PH) y el trifosfato de adenosina (ATP)

Este equilibrio se mantiene mejor en los hemates cuando se


almacenan a una temperatura entre 1-6C

En el transporte su temperatura debe ser entre 1 y 10C


Las plaquetas mantienen mejor su funcin almacenados a
temperatura ambiente
Anticoagulacin

El CPDA-1 es el anticoagulante aprobado por la FDA para el


almacenamiento de los hemates
Puede conservarse durante un periodo de 35 das a 1-6C

El mantenimiento del ATP esta en relacin a la viabilidad de


las clulas durante el periodo de conservacin

La baja temperatura de almacenamiento, reduce la


actividad glucoltica para que el sustrato de Dextrosa no sea
consumido rpidamente
y los metabolitos que pueden inhibir la glucolisis no son
producidos en exceso
Anticoagulacin

La Dextrosa
es para mantener una continua produccin de ATP a travs de
la va glicoltica

La Adenina
proporciona un sustrato a partir de los cuales los hemates
pueden sintetizar ATP durante su almacenamiento

El Citrato
evita la coagulacin inhibiendo varios pasos
calcio-dependientes de la cascada de coagulacin sangunea
Vida til

El tiempo mximo de almacenamiento, esta definido en


base a la exigencia de recuperacin del 70% en 24 horas
Al menos el 70% de las clulas transfundidas deben
permanecer en la circulacin del receptor 24 horas despus
de la transfusin

Los sistemas de conservacin permiten una utilidad de


CPD (21 das), CPDA-1 (35 das), CPD-SA3 (42 das)

Durante el almacenamiento de la sangre a 1-6C se


producen algunos cambios biolgicos Lesiones de
Almacenamiento
Vida til

Las lesiones de almacenamiento muy pocas veces tienen


significacin clnica
debido a que los volmenes transfundidos son pequeos
y los mecanismos homeostticos compensatorios del receptor
consiguen invertirlos

Incluso en casos de Transfusin Masiva,


los efectos perjudiciales suelen ser irrelevantes, a menos que
el receptor se encuentre previamente en un estado grave
1. Disociacin del Oxigeno

La funcin primaria de los GR es transportar el oxigeno desde los


pulmones hasta los tejidos
Esta funcin se realiza por medio de un equilibrio reversible entre
la Hb y el oxigeno

La PO en los pulmones es alta (capta O)


La PO en los tejidos es baja (libera O)

La curva de disocian de oxigeno pude desplazarse a la derecha o


izquierda, en funcin de variables como:
- La presencia o ausencia de 2,3-DPG en los GR
- El PH
- Otros factores
2. Efecto del PH y del 2,3-DPG

Durante el almacenamiento y conservacin de los hemates es


importante minimizar la tasa de perdida de capacidad de
transporte de Oxigeno y liberacin de oxigeno de la
hemoglobina

Si niveles de 2,3-DPG son elevados, se libera una cantidad


mayor de oxigeno a una PO dada

Si niveles de 2,3-DPG son bajos, se libera una cantidad de


oxigeno menor para un mismo valor de PO

La concentracin de 2,3-DPG se modifica con el PH sanguneo


2. Efecto del PH y del 2,3-DPG

El PH inicial de la sangre colectada es de aprox. 7,4-7,5


Durante el periodo de conservacin,
los hemates metabolizan Glucosa transformndola en Lactato.
Acumulan iones hidrogeno
Disminuye el PH del plasma y se reduce la concentracin de 2,3-
DPG de los hemates

Durante la segunda semana de almacenamiento,


el PH disminuye a 7,0
y tambin disminuye la concentracin de 2,3-DPG de los hemates
Esta concentracin se mantiene normal en CPDA-1 durante 12-14
das aproximadamente
Normalizacin de las Funciones

Despus de la transfusin,
los hemates conservados del donante regeneran ATP y
2,3-DPG, restablecindose el metabolismo energtico
normal y la funcin de la Hb

Las clulas seriamente mermadas requieren 3-8 horas


para recuperar la mitad de sus niveles de 2,3-DPG
Y aproximadamente 24 horas para restablecer
totalmente estor valores y la normalizacin de la funcin
de la Hb
Preparacin de Componentes

Para evitar la activacin del sistema de coagulacin durante


la recoleccin, se debe mezclar frecuentemente la sangre
con el anticoagulante con un movimiento suave

El proceso de extraccin debe tener un tiempo de duracin


menor a 10 minutos

La sangre se debe colectar en bolsas que lleven adosadas


otras bolsas satlites (sistema cerrado)

Se proceder a la centrifugacin, con fuerzas de gravedad


(g) de miles de libras
Preparados de Sangre Total

El uso de sangre esta limitado al tratamiento y prevencin de la


hipovolemia en enfermos con sangrado agudo grave, ya que la
mayor parte de las situaciones clnicas requiere el uso de
componentes especficos

La sangre se recoge y almacena en bolsas fabricadas con plstico


(cloruro de polivinilo)
La unidad de sangre total contiene 495 ml de sangre

La sangre extrada en CPD tiene una validez hasta 21 das


(CPD-1 hasta 35 das) tras su extraccin
El limite se ha fijado por estudios de supervivencia, el 70% de los
hemates transfundidos deben permanecer viables a las 24 horas de
la transfusin
Sangre Fresca

La peticin de sangre fresca se basa en el hecho de que la sangre


conservada sufre una perdida rpida de plaquetas, leucocitos y
algunos factores de la coagulacin
Adems del aumento progresivo de productos no deseados como
potasio, amonio o hidrogeniones

La sangre conservada a 4C mas de 48 horas carece de plaquetas


viables

El factor V mantiene niveles de hasta un 80% por 5 das


El factor VIII mantiene niveles de hasta un 80% por 1 o 2 das
El factor XI disminuye rpidamente hasta un 20% en la primera
semana de almacenamiento
El resto de factores son relativamente estables

En los casos en los que se hace un recambio de volumen total


de sangre en menos de 24 horas (transfusiones masivas 12-14
unidades) , puede producirse trombopenia y descenso de los
factores de la coagulacin con sangrado pertinaz

En estos casos, es mejor transfundir concentrado de hemates,


plasma fresco congelado y concentrados de plaquetas
que pedir sangre fresca ????
Sangre total con menos de 5 a 7 das puede estar indicada
en enfermos renales o hepticos graves o en neonatos
sometidos a exanguineotransfusin

Si un enfermo grave recibe una transfusin masiva de


sangre con mas de 2-3 semanas
La oxigenacin tisular puede verse comprometida por los
bajos niveles de 2,3-DPG

Tambin es aconsejable que los enfermos con anemias


refractarias reciban hemates con menos de 10 das
Para evitar la infusin de clulas no viables que contribuyan
a la sobrecarga de hierro
Transfusin Sangunea

En teraputica transfusional, es mejor evitar administrar


lo que no es necesario
Es evidente la inutilidad e inconvenientes a tener, al
aportar componentes de la sangre que no son necesarios
Ej. Uso de plaquetas

La obtencin de hemocomponentes de la sangre puede


realizarse por fraccionamiento de las unidades de sangre
total
Por centrifugacin
Por afresis
Componentes Sanguneos
Producto Volumen indicaciones
Sangre total 500 ml Aumenta el volumen plasmtico, masa
eritrocitaria

Concentrado glbulos rojos 350 ml Aumenta masa eritrocitaria

Glbulos rojos lavados 250 ml Aumenta masa eritrocitaria,


minimiza reacciones alrgicas

Plaquetas 50 ml Sangrados en trombocitopenias graves


Plaquetas por afresis 300 ml Sangrados por trombocitopenia graves.
Donador nico

Plasma 220 ml Dficit de factores II- VII- IX- X- XI


Plasma fresco congelado 220 ml Disturbios de coagulacin

Crioprecipitado 15 ml Dficit F VIII- FvW


USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
QUE VAMOS A TRANSFUNDIR:
- Sangre Total ???
- Sangre Total Reconstituida.
- Concentrado de Glbulos Rojos.
- glbulos rojos lavados
- glbulos rojos pobres en leucocitos
- glbulos rojos irradiados
- Concentrado Plaquetario
- plaquetas de sangre total
- plaquetas de plasma rico en plaquetas
- plaquetas por afresis
- plaquetas irradiadas
- Plasma Fresco Congelado.
- Plasma Refrigerado.
- Crioprecipitados.
- Hemoderivados. (albumina,globulina,liofilizados VIII- IX)
Metodologa de la Transfusin

La facilidad y la seguridad de la transfusin sangunea constituye un


logro cientfico importante

Una practica transfusional adecuada requiere una constante


valoracin clnica, valorar las indicaciones medicas y comprobar la
eficacia de una transfusin

Las indicaciones bsicas de la transfusin son restituir o mantener:


1. La capacidad de transporte de oxigeno
2. el volumen sanguneo
3. la hemostasia
4. la funcin de los leucocitos
Metodologa de la Transfusin

Volumen:
Una transfusin rpida (30-60minutos) de una unidad de
sangre, incrementa el volumen en esa cantidad

Aproximadamente despus de 24 horas,


el volumen de sangre vuelve al nivel que tena antes de la
transfusin, sino exista inicialmente hipovolemia o
hemorragia durante o despus de la transfusin

El reajuste del volumen de sangre aumentado puede


retrasarse en pacientes con enfermedad renal crnica, fallo
cardiaco congestivo, anemia crnica
Metodologa de la Transfusin

Si el aumento brusco de volumen excede la capacidad


compensatoria del sistema cardiovascular,
se producir sobrecarga circulatoria que se manifestara como
insuficiencia cardiaca congestiva, a menudo con edema
pulmonar apreciable

Una unidad de glbulos rojos debe aumentar la Hb 1-1,5 g/dl


y el Hto 3-4%

El tiempo de vida de los hemates es de 120 das, cada unidad


contiene hemates en todas las edades de 1-120 das
Metodologa de la transfusin

Despus de la transfusin los hemates inviables y los


envejecidos son retirados de la circulacin en 24 horas

Los hemates transfundidos que sobreviven son destruidos en


forma lineal y tienen una vida media de 28-30 das

Los hemates transfundidos presentan una sobrevida reducida


en pacientes con:
- Hemorragia activa
- Procesos hemolticos por aloanticuerpos, autoanticuerpos o
hiperesplenismo
Indicaciones de la Transfusin

El estado clnico del paciente y no el resultado de los anlisis de


laboratorio es el factor mas importante para determinar las
necesidades transfusionales

Los pacientes con anemia asintomtica No deben transfundirse


Si el paciente amerita aumentar la capacidad de transportar
oxigeno (transfundir hemates)

Si se necesita volumen (sangre total, solucin 0,9% + hemates)

Despus de una hemorragia aguda, la Hb y el Hto pueden


permanecer normales una hora o mas
(hasta que se produzca un equilibrio entre espacio intravascular y
extravascular)
Indicaciones de la Transfusin

A pesar de Hb y Hto normales en pacientes con hemorragia


aguda, estos pueden necesitar transfusin

En casos de pacientes con anemia crnica, la transfusin se


utilizara como ultimo recurso para corregir sntomas
significativos

No es necesario restituir la Hb hasta un valor normal, es


recomendado llevar hasta 10g/dl
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

SANGRE TOTAL
ST con menos de 24 horas, es una practica transfusional del
pasado
El procesamiento de la sangre, tipificacin ABO-Rh, pruebas
de deteccin de anticuerpos, pruebas de hepatitis, HIV, sfilis y
otros marcadores de enfermedades infecciosas
(nunca estn disponibles antes de 24 horas)

- Actualmente solo de materia prima.


- No beneficios respecto a CGR ni a Sangre Total reconstituida.
- Prcticamente no tiene utilidad.
SANGRE TOTAL

Suministra capacidad de transporte de oxigeno y aumento del volumen


sanguneo,
esta indicado en hemorragias graves (mas del 30% volemia)
En el Shock hipovolemico,
el mantenimiento de la perfusin es mas importante que la oxigenacin
Si las perdidas de sangre superan el 1/3 del volumen sanguneo ,
el uso de cristaloides NO restituir el volumen de sangre,
se utilizaran soluciones coloides

Riesgo de reacciones febriles y alrgicas.


Sobrecarga circulatoria, Alosensibilizacin HLA.
Usos: Exanguineotransfusin, Hemorragia aguda.
Uso inmediato y requiere Pruebas Cruzadas
Dosis: 10 ml/kg nios y 15 ml/kg adultos. 2-4 h.
CONCENTRADO G. ROJOS

Obtenidos tras la separacin del plasma y plaquetas, volumen


aproximado 350ml
Obtienen hematocritos entre 60-80%
Segn el anticoagulante utilizado tienen una valides de entre
21-35 das entre 1-6C.

Los hemates con Hto mayores no alcanzan esas


supervivencias
Porque consumen toda la glucosa disponible y experimenta
proceso de envejecimiento acelerado durante el
almacenamiento
Si se abre el sistema deben ser utilizados antes de las 24 horas
CONCENTRADO G. ROJOS

Es el componente de eleccin para mantener la capacidad de


transporte de oxigeno, con un aumento mnimo de volumen

Anemia aguda sintomtica o hipoxia celular.


7 gr Hb 21 Hto. 10 gr Hb y 30 Hto.
Anemia crnica sin respuesta a tratamiento.
Uso inmediato y requiere Pruebas Cruzadas.

Dosis: 10 ml/kg nios y 15 ml/kg adultos. 2-4 h.


Elevan la Hb en 1,5 g/dl y el Hto en 3-4 %
Tiempo de vida 35 das. 2-6 grados.
Hemates Pobres en Leucocitos.

Usado en pacientes que experimentan fuertes y/o reiteradas


reacciones febriles no hemolticas a causa de las transfusiones
Presentaran escalofros, fiebre, dolor de cabeza, malestar, nauseas y
vmitos

En mujeres multparas o politransfundidos, que han desarrollado


anticuerpos contra leucocitos y/o plaquetas

Se minimiza el numero de leucocitos 5 x 10 por filtracin de


microagregados (polister o lana de algodn)
Retienen ms del 99% de los leucocitos

Pueden provocar reacciones por anticuerpos anti-leucocitos (TRALI)


Hemates Pobres en Leucocitos

1.- Para prevenir o evitar reacciones febriles no hemolticas debidas a


anticuerpos contra leucocitos o plaquetas en receptores con
transfusiones o gestaciones previas

2.- Para prevenir la sensibilizacin de enfermos con anemia aplsica


candidatos a trasplante de medula sea

3.- Para minimizar la transmisin de enfermedades virales como el HIV


o el CMV

para evitar reacciones febriles, una unidad de hemates no debera


contener mas de 5 x 10 leuco
Se pueden utilizar filtros para transfusin que retienen leucocitos
Hemates Lavados

Se procede a lavar con SS, para eliminar las protenas


plasmticas y microagregados (leucocitos y plaquetas)
Esta indicado en pacientes que sufren reacciones alrgicas
urticaria o anafilcticas y febriles

En pacientes carentes de IgA y que han desarrollado


anticuerpos anti-IgA, luego de transfusines o gestacin
Se deben usar en un plazo mximo de 24 horas debido al
riesgo de contaminacin bacteriana durante su preparacin

En la transfusin de neonatos, para reducir la cantidad de


anticoagulante, la cantidad de potasio y evitar la infeccin
por CMV
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Plasma

El plasma que se utiliza para transfundir se separa de los hemates


por centrifugacin, se analiza, se almacena y se transfunde sin
modificaciones

Derivados del plasma:


- Albumina
- Factor VIII
- Otros factores de la coagulacin
- Inmunoglobulinas
Se preparan como concentrados mediante fraccionamiento del
plasma a escala industrial
Plasma.

Junto con el agua y electrolitos el plasma contiene protenas


(albumina, globulinas y factores de la coagulacin)
Se ha utilizado errneamente como liquido de reposicin en
pacientes con un volumen sanguneo reducido

El plasma es adecuado para la reposicin de factores de


coagulacin. No como expansor de volumen sanguneo y tiene
riesgo de transmitir enfermedades
No es una fuente adecuada de inmunoglobulinas

La mayora de factores son estables a temperatura de refrigeracin,


excepto el VIII y en menor grado el V
El plasma se obtiene a partir de sangre total
Se debe congelar en forma rpida
PLASMA FRESCO CONGELADO

PFC se separa en un plazo mximo de 8 horas tras la


extraccin y se congela rpidamente (nieve carbnica y
etanol) a temperaturas de menos 18C
PFC tiene una caducidad de 12 meses

Volumen del PFC entre 180-300 ml


Contiene protenas plasmticas y todos los factores de
coagulacin lbiles y estables.

Una unidad de PFC contendr 200 U. de cada factor de


coagulacin

No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible.


Plasma Fresco Congelado

- Hemorragias por dficit de factores si no se


dispone de factores especficos.
- Coagulacin Intravascular, P. T. T.
- Dosis 10-20 ml /kg, cada 8-12-24 horas.
- Descongelar a 37 grados protegiendo mangueras
de salida.
- Reacciones febriles y alrgicas.
- Tiempo de vida 1 ao. 30 grados bajo cero
PLASMA REFRIGERADO

- Factores de coagulacin estables II-VII-IX-X y albmina.

- Tiempo de vida 4-5 aos. 18 grados bajo cero


- Dosis 10-20 ml/Kg cada 8-12-24
- Descongelar a 37 grados.

- Reacciones febriles y alrgicas.

- No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible


CRIOPRECIPITADOS

Se prepara descongelando el PFC a 1-6C


Se recupera la parte insoluble en frio del plasma y se vuelve a
congelar a menos 18C
Volumen de 15ml

Contiene fibringeno, Factor VIII, FvW, algo de fibronectina y factor


XII
Hemofilia A, Sepsis, Uremia, CID, Enf. de vW
Dficit de factor XII, transfusin masiva.

No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible


1 unidad /10kg. cada 12-24h en PUSH
Reacciones febriles y alrgicas.
Tiempo de vida 1 ao a menos 18 grados.
CONCENTRADO PLAQUETARIO

Se preparan a partir de sangre total por


sedimentacin o centrifugacin a baja velocidad
Se deja reposar por 2 horas y se resuspende en 50ml
de plasma autlogo
Se obtienen unas 9-10 x 10 plaquetas por unidad

La supervivencia de las plaquetas y el incremento del


recuento se reducen cuando el paciente presenta:
fiebre, infecciones, coagulacin intravascular
diseminada, hemorragia activa o esplenomegalia
Concentrados Plaquetas

La sobre vida plaquetaria esta reducida a solo


unos minutos en presencia de anticuerpos
antiplaqueta (PTI inmune)

No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible

1 unidad x 10Kg peso, pasar en PUSH

Alosensibilizacin y reacciones febriles y alrgicas


Tiempo de vida 3-5 das. Temperatura ambiente
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

La decisin de transfundir plaquetas depender de:


1. la clnica del paciente
2. de las causas de la trombocitopenia
3. del recuento plaquetario
4. de la capacidad funcional de las plaquetas del paciente

La administracin profilctica de plaquetas de donadores


mltiples, puede acelerar la produccin de anticuerpos
linfocitotxicos (refractariedad plaquetria)

Hemorragia por trombocitopenia (no inmunolgica),


alteracin cualitativa de las plaquetas, transfusiones
masivas, aplasia medular
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

HEMOCOMPONENTES ESPECIALES

- Irradiados: 2500 rads de radiacin gamma.


- Anula capacidad de replicacin de linfocitos.
- Evitan EICH-T. implante de linfocitos del donante
en el receptor.
- Neonatos prematuros-HLA compatibles-
transfusiones familiares en primer grado
- Trasplante medular antlogo.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

HEMOCOMPONENTES ESPECIALES

- Leucodepletados: Uso de filtros especiales.


- Episodios de reacciones transfusionales febriles y
alrgicas.
- Prevencin de aloinmunizacin HLA.
- Evitar la refractariedad plaquetaria.
- Prevenir transmisin de CMV en pctes con VIH.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

ALTERNATIVAS TRANSFUSIONALES

- Fe parenteral en situaciones de anemia crnica.


- Eritropoyetina: IRA, pacientes con VIH y anemia.
- Factores de crecimiento hematopoytico.
- Desmopresina anlogo de la vasopresina.
- Inhibidores Fibrinolticos.
Ac tranexmico y psilon aminocaproico.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

ALTERNATIVAS TRANSFUSIONALES

-Transfusin Autloga:

Almacenamiento ST das antes de ciruga


Hemodilucin aguda normovolmica. (HAN)
Recuperacin Intraoperatoria de sangre perdida
Recuperacin postoperatoria de sangre
perdida.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

ALTERNATIVAS TRANSFUSIONALES

Que hacer cuando no se tiene sangre ABO compatible?


USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

ALTERNATIVAS TRANSFUSIONALES

Receptor CGR Plasma Plaque

A A O AB AB-O
O O - AB-A-B A-B-AB
AB AB A-B-O A A-B
B B O AB AB-O
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

CUAL ES LA MEJOR
TRANSFUSIN
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

LA QUE NO SE HACE
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL

Cuando transfundo?
Que transfundo?
Como transfundo?
En que tiempo transfundo?
Que espero de una transfusin?
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Consideraciones bsicas:

- Para mantener o restaurar volumen para prevenir


el shock.
- Para mantener y restaurar la capacidad de
transporte de oxgeno.
- Para reponer componente especfico.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Tener en cuenta:

- Valoracin individual de cada caso.


- No respuesta inmediata a hemorragia aguda.
- La necesidad de recuperar volemia depende de la
prdida de sangre y estado de paciente.
- Cristaloides y coloides prdida del 20%
- Sangre prdida mayor a 30%.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Riesgos transfusionales

- Posibilidad de transmitir infecciones.


- Administracin de sangre no compatible.
- Sobrecarga circulatoria.
- Exposicin antgenos extraos y sensibilizacin.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Recomendaciones

- Consentimiento informado.
- Solicitud de Sangre-Hemocomponentes.
- Solicitud pruebas pre-transfusionales.
- Registro en la Historia Clnica.
- Garantizar cadena de fro.
- Inspeccin de los productos a transfundirse.
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Recomendaciones:

- Verificacin del grupo (donante-receptor).


- No calentar la sangre.
- No administrar fluidos ni medicamentos.
- Vigilancia estricta de los primeros 15 minutos.
- Evaluar impacto de la transfusin.
- No administrar antihistamnicos ni corticoides
La relacin entre la sangre y la vida ya haba sido
reconocida por el hombre primitivo
Harvey (1628) se intentaron las primeras transfusiones con
resultados desastrosos

Periodo 1630-1700 se realizaron transfusiones de sangre


animal directamente a los receptores humanos, con
resultados desgraciados

Landsteiner (1900) descubri los grupos sanguneos y se


desarrollaron anticoagulantes no txicos que permitieran
almacenar la sangre y usarla en forma directa
Fantus (1937) describi la creacin de un banco de sangre en
Chicago, para extraer, almacenar y cruzar sangre destinada a la
transfusin

La II guerra mundial genero una amplia experiencia con la


transfusin

En los aos posteriores fueron apareciendo adelantos tcnicos de


importancia como los sistemas cerrados de extraccin que
minimizaban el riesgo de contaminacin bacteriana
Las centrifugas refrigeradas que facilita la separacin de
componentes
los separadores celulares automticos de flujo continuo
Principios de conservacin y almacenamiento

Los hemates se pueden conservar en un medio liquido a


4C
O congelados a menos 80C o menos 150C con agentes
protectores

Los hemates conservados en medio liquido sufren una


serie de cambios y tienen una perdida de viabilidad y una
disminucin de la capacidad de liberar oxigeno

Cuando se reinfunden los hemates, algunos perecen en las


primeras horas
La supervivencia de los hemates que no han sido retirados
de la circulacin en las primeras 24 horas, es normal
Debido a que quedan leucocitos residuales, la sangre
conservada contiene varias citocinas que pueden ser
las causantes de algunas reacciones transfusionales (en
la recuperacin intraoperatoria de hemates) (TRALI)

El CPD-Adenina ayuda a evitar la perdida de ATP, pero


no previene la perdida de 2,3-BPG y puede acelerar su
deplecin

Los niveles de 2,3-BPG de los hemates almacenados se


pueden recuperar si se incuban con PIP (fosfato-
inosina-piruvato)
Congelacin de Hemates

La congelacin y descongelacin de hemates sin control ocasiona


hemolisis

La lesin provocada por la congelacin y descongelacin depende


de la velocidad de congelacin, de la estructura fsica del hielo y de
las propiedades del agua, de las membranas celulares y de las
soluciones a distintas temperaturas

El glicerol al 40% o 50% es el agente crioprotector mas utilizado , se


congela lentamente hasta menos 20C

Los hemates descongelados deben usarse en un plazo mximo de


24 horas, por el procesado en sistema abierto y el riesgo de
contaminacin bacteriana
Transfusin Sangunea

Los continuos progresos en los procedimientos de obtencin y


conservacin de los diferentes componentes sanguneos han
permitido su utilizacin teraputica

La hemoterapia moderna consiste en la administracin por


separado de las distintas fracciones hemticas

En la mayora de las situaciones clnicas solamente es


necesario administrar el componente deficitario de manera
aislada
USO CLNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

GRACIAS