PEDIATRIA

SALMONELOSIS, FIEBRE TIFOIDEA, COLERA

CARLOS ADRIAN SALVADOR GARCIA

 ENFERMEDAD FRECUENTE, AMPLIA DISTRIBUCION
SALMONELOSIS MORTALIDAD SIGNIFICATIVA

TRANSMISION POR ALIMENTOS

CAUSA 2 SINDROMES CLINICOS EN EL SER HUMANO:

GASTROENTERITIS FIEBRE TIFOIDEA

 PATOGENA

Se adhiere a la mucosa intestinal

Invade folculos linfoides intestinales

Ganglios mesntericos

Entra a torrente circulatorio=septicemia

SALMONELOSIS NO TIFOIDEA
Microorganismos viables a
diferentes temperaturas

Pueden sobrevivir semanas en

aguas residuales, restos de comida,
preparados farmacuticos y
materia fecal

Posee antgenos somticos O y

antgenos flagelares H
MANIFESTACIONES CLINICAS - ENTERITIS AGUDA

PERIODO DE
INCUBACION 6-72hrs NAUSEAS VOMITOS

DIARREA ACUOSA
DOLOR ABDOMINAL
MODERADA O
ESPASMODICO
(PERIUMBILICAL Y
GRAVE, QUE PUEDE FIEBRE
CONTENER MOCO O
FID)
SAGRE
CUADRO GRAVE DE LA
SINTOMAS SUELLEN ENFERMEDAD CON RASGOS
DISMINUIR EN 2- SIMILARES A UNA SEPTICEMIA
7DIAS EN NINOS (fiebre alta, cefalea, somnolencia,
confusion, meningismo,
SANOS convulsiones, distension abdominal)
 BACTERIEMIA
1-5% casos diarrea, pueden producirse
bacteriemia transitoria
En nios mayores posterior a gastroenteritis
Asociado a fiebre, escalofros y shock
sptico
Casos con SIDA, septicemia recurrente
INFECCIONES FOCALES EXTRAINTESTINALES

Infeccin supurativa de muchos rganos

Las infecciones focales ms frecuentes:
Sistema esqueltico
Meninges
Zonas intravasculares y de anomalas
preexistentes
Infecciones intracraneales focales
Incidencia mxima de meningitis - Lactancia
Evolucin clnica florida
Mortalidad elevada
Secuelas neurolgicas
 COMPLICACIONES
Presentacin tarda y tratamiento
inadecuado Deshidratacin aguda
Bacteriemia en lactantes pequeos consecuencias graves
Bacteriemia en inmunodeprimidos posible resultado mortal
Infecciones intracraneales
Posterior a gastroenteritis - artritis reactiva,
adolescentes con antgeno HLA-B27
DIAGNOSTICO

Correlacin clnica
Cultivo e identificacin en heces/lquidos
corporales
Focos de supuracin local - muestras por
aspiracin para tinciones de Gram y
cultivos
Aglutinacin en ltex y la
inmunofluorescencia
 PRONOSTICO
Nios con desnutricin:
No reciben tratamiento de soporte ptimo
Diarrea prolongada y complicaciones

Lactantes pequeos y pacientes inmunodeprimidos:

Afectacin sistmica, curso prolongado
Focos extraintestinales

Durante el perodo de excrecin el paciente puede

infectar a otras personas
 FIEBRE TIFOIDEA

Perodo de incubacin 7-14 das

Cuadro clnico leve con febrcula, malestar general, ligera tos seca
Cuadro clnico grave con dolor abdominal y complicaciones
 Diarrea
MANIFESTACIONES Toxicidad
CLINICAS Complicaciones - mortalidad elevada

Febrcula asociada a mialgias generalizadas, dolor

abdominal, hepatoesplenomegalia, dolor
abdominal y anorexia

Diarrea - estadios iniciales

puede ir seguida de estreimiento

25% casos: exantema maculoso o maculopapuloso

(manchas rosas) zona inferior del trax y abdomen

Si no se producen complicaciones los sntomas y signos fsicos desaparecen de forma gradual en 2-4 semanas
 DIAGNOSTICO
Cultivo positivo
Hemocultivos positivos 40-60% - fases iniciales
Urocultivos y coprocultivos positivos despus de 1 sem
En nios ms pequeos leucocitosis valores de 20.000-
25.000/mm3
Trombocitopenia - marcador de enfermedad grave + CID

DIAGNSTICO DIFERENCIAL. enfermedades febriles comunes sin signos focales

Paludismo, sepsis producida por otras bacterias patgenas, infecciones producidas por
microorganismos intracelulares - tuberculosis, brucelosis, tularemia, leptospirosis, rickettsiosis e
infecciones vricas - fiebre dengue, hepatitis y mononucleosis infecciosa
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

PRIMERA LNEA SEGUNDA LNEA

CIPROFLOXACINO AMPICILINA
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. Nios: 50-100 mg/Kg/da VO c/6 hrs.
por 7 das por 14 das
CEFIXIMA AMOXICILINA
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs.
por 14 das por 14 das
TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL
Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs.
por 14 das
En base a trimetroprim
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidmico o cuando se

trate de resistencia probada a S typhy a frmacos de primera lnea.

AZITROMICINA
Nios: 10 mg/Kg/da VO c/24 hrs. por 7 das

En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o

cefalosporinas de tercera generacin
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Para el control de fiebre:

PARACETAMOL
Nios: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs
PRONSTICO Depende de la rapidez del diagnstico y de la
instauracin de un tratamiento adecuado

Lactantes y nios con desnutricin previa e

infectados con cepas multirresistentes ms riesgo de
tener una evolucin adversa

Otros factores:
edad
estado general de salud
serotipo de Salmonella
complicaciones que se presenten

2-4% de los nios infectados puede sufrir recidiva

Excresion S. Typhi >3 meses tras infeccin - portadores

crnicos
 PREVENCIN PRIMARIA
Manejar y procesar
Desinfectar el agua Cubrir los Contar con un apropiadamente los
que se utiliza para recipientes que sistema de control y alimentos
beber - 15 minutos. almacenan agua tratamiento de agua Elaboracin, conservacin,
transporte, venta

Cultura alimentaria Depositar la basura

Ingerir alimentos
intra y Lavado de manos en recipientes
cocidos y calientes
extradomiciliaria cerrados

NO COMER, alimentos
Disposicin de crudos como mariscos,
Moscas Cubos de hielo,
excretas
alimentos en va pblica
PREVENCIN

Vacuna viva atenuada. Administracin va oral, obtenida de la cepa Ty21a de S. Typhi, buena
eficacia durante perodos de hasta 5 aos
4 cpsulas a das alternos, repitindose dicha pauta cada 5 aos
Vacuna polisacrida capsular Vi puede usarse en nios >2 aos.
ADMINISTRACION: inyeccin nica por va i.m., con una dosis de recuerdo cada 2 aos
 PREVENCIN PRIMARIA

INMUNIZACIONES

OMS recomienda vacunacin rutinaria en:

Nios < de 2 aos y adultos que viven en zonas endmicas

Personas que viajan a zonas endmicas
Campos de refugiados hacinamiento
Laboratoristas microbilogos
Trabajadores de desage

Situaciones epidemia - aplicacin vacuna Vi, poblacin blanco:

personas de 2-19 aos

La vacunacin de lactantes que acuden a guardera debe ser

considerada en forma particular en situacin de epidemia
COLERA
Enfermedad diarreica
Grave, y potencialmente causa epidemias
Carencia de medios econmicos
Infraestructura abastecimiento de agua seguro
Medios sanitarios
Desastres naturales y emergencias complejas
En los pases industrializados el clera es un
problema infrecuente y episdico
ETIOLOGA
Bacilo aerobio gramnegativo ligeramente

Estructura antignica - antgeno H flagelar y un antgeno O somtico

La diferenciacin del antgeno O permite identificar los serogrupos

causantes del clera, V. cholerae O1 y O139

Cepas de V. cholerae pertenecientes a serogrupos distintos al O1 y O139 se

han implicado como agentes causantes de gastroenteritis no colrica, a
veces con manifestaciones extraintestinales, pero sin potencial epidmico.
 ETIOPATOGENIA

Prdida masiva de lquido isotnico rico en electrlitos por el intestino delgado

Lquido diarreico contiene gran cantidad de sodio, cloruro, bicarbonato y potasio
Prdida de lquido isotnico rico en electrlitos - deplecin del volumen sanguneo, hipotensin y shock.
Prdida de bicarbonato y potasio ocasiona acidosis metablica e hipopotasemia
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Diarrea aguda copiosa abundante
Vmitos
Heces incoloras, con pequeas salpicaduras de moco
(agua de arroz) -- olor a pescado
Inicio: Nios pueden mostrarse inquietos o muy
sedientos
Si no se reponen las prdidas hidroelectrolticas
pueden desarrollar letargo y prdida de conocimiento

Disminucin de la turgencia Anuria

Signos de deshidratacin cutnea Retraso del relleno capilar,
aparicin temprana: Ojos hundidos Pulso rpido o filiforme e
Sequedad de la boca y la lengua hipotensin
 DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemoconcentracin grado de deshidratacin
densidad especfica del suero isotnica

Deshidratacin grave:
potasemia normal o baja
natremia y cloremia normales o ligeramente bajas
acidosis metablica
DIAGNOSTICO

Criterios clnicos
Microscopia en campo oscuro, estudio preparacin en fresco de heces lquidas en busca
de microorganismos con movilidad rpida que se detiene al aadir antisuero O1 o O139
Inmunoanlisis rpidos
Aislamiento del microorganismo en coprocultivo
 LETARGO Reposicin inadecuada - Necrosis tubular aguda
Hipopotasemia - leo paraltico con distensin
abdominal, imposibilita la rehidratacin por v.o
CONVULSIONES En enfermedad grave, hipopotasemia y acidosis,
arritmia hipopotasmica puede provocar cuadro
de muerte sbita
ALTERACION 10% de los nios ms pequeos - somnolencia
COMPLICACIONES NIVEL DE
CONCIENCIA prolongada, coma o convulsiones
Hipoglucemia, segunda complicacin ms
frecuente que representa peligro de muerte
FIEBRE Edema pulmonar, sobrecarga de lquidos durante
rehidratacin
Tetania transitoria durante la correccin del
HIPOGLUCEMIA desequilibrio electroltico

Muerte
TRATAMIENTO

Reposicin hidroelectroltica
Iniciarse en cuanto se sospeche diagnstico
Frmula de SRO
CONTRAINDICADO: obnubilado, leo o estado de shock
Suero salino o solucin de Ringer lactato IV
La alimentacin oral debe reiniciarse en cuanto se repongan los dficit
 Antibiticos
Acortan la duracin de la enfermedad
Reducen perodo de excrecin de los microorganismos
Disminuye la necesidad de reposicin de lquidos

Considerar uso en pacientes con forma moderada o grave de la enfermedad

Tetraciclina oral (50 mg/kg/da divididos en 4 tomas por v.o. durante 3 das)

Nios menores de 9 aos, no se recomienda el uso de tetraciclina

Trimetoprima-sulfametoxazol (8-10 mg/kg/da de TMP y 40 mg/kg/da de
SMZ, divididos en 2 tomas al da por va oral)
Eritromicina (40 mg/kg/da, mximo 2 g al da)
Furazolidona (5-8 mg/kg/da, mximo 400 mg)
 PREVENCIN
Suministro seguro de agua y comida

Instalaciones sanitarias adecuadas e

higiene personal y comunitaria

Viajeros a zonas donde el clera es

endmico debern - precauciones
adecuadas en cuanto al agua y la comida