Escuela Profesional de

Medicina Humana

CASO CLNICO - SEMANA 6

ULCERA TROPICAL
Docente: Integrantes:
Dr. Villegas, Miguel Failoc Alban, Dante
Pisfil Farroay, Yhojar
Curso Acadmico: Montenegro Cumpa, Gabriel
INFECTOLOGA VIII CICLO Valladolid Gallardo, Irbin
 HISTORIA CLNICA

Nia de 7 aos prodecente de Peru- Lima

Antecedentes Personales:
Hace seis meses viajo a un valle en las laderas occidentales de
los andes
No hay antecedente de trauma
La chica es saludable

Motivo de Consulta: Lesin en nariz

Enfermedad Actual:

Lesin que aparecio hace 4 meses con un pequeo nodulo y

lentamente se a convertido en una lcera con bordes indurados
(nariz). NO DOLOROSO
El dimetro de la lesion es de 2 cm
No hay ganglios linfticos palpables
Examen fisico : NORMAL
CONCLUSIONES CLNICAS
lesin ulcerativa en la nariz
bordes indurados y con infiltracin
en forma de placa circulante
diametro: 2cm
No doloroso
1. Cuales son los diagnsticos diferenciales?

1. Leishmaniasis Cutanea
2. Esporotricosis
3. Tb Cutanea
4. Balamuthia Mindrillaris
 LEISHMANIASIS CUTNEA
1. Factor epidemiolgico: Viajo a un valle en las laderas occidentales de
los andes.

En el Per, la leishmaniasis constituye una endemia que afecta a 12

departamentos, es la segunda endemia de tipo tropical y la tercera causa de
morbilidad por enfermedades transmisibles luego de la malaria y la tuberculosis.
La zona endmica comprende aproximadamente el 74% del rea total del pas
(951 820 km2 ), se extiende a travs de los Andes y los valles interandinos entre
los 600 y los 3 000 metros sobre el nivel del mar, para la leishmaniasis cutnea, y
a las zonas de selva alta y selva baja por debajo de los 2 000 metros, para la
leishmaniasis mucocutnea (1)
2. Caractersticas clnicas:

- Inicia con un eritema en zona de picadura que luego evoluciona a

ppula y aumenta de tamao. (2)
- Gradualmente se convierte en ndulo, quedando rojo indoloro
- Posteriormente se ulcera en el centro. (2,3)
- Bordes indurados, infiltrados e hiperpigmentados. (2)
- Tambin se pueden observar placas planas y lesiones
hiperqueratsicas. (3)
 ESPOROTRICOSIS
1. La esporotricosis es una infeccin mictica subcutnea ocasionada por el
complejo dimrfico Sporothrix.. Sus reservorios naturales (fuentes potenciales
de infeccin) estn relacionados con la vegetacin descompuesta, plantas
espinosas, astillosas, tierras de alfarera y musgo contaminados con el hongo.
La va de entrada es por inoculacin traumtica con material infectado y la
transmisin zoontica es por rasguo o mordedura de gatos que se ha descrito
en pequeos brotes en hogares. (4)

1. La esporotricosis en la edad peditrica es rara, aunque la frecuencia en que se

ha notificado vara de 3 % a 60 %. En Per es considerada la micosis
subcutnea ms frecuente, sobre todo en reas rurales y agrcolas de la
sierra.(5)
3. La primera lesion cuando el hongo penetra a travs de la piel del individuo
sensibilizado produce un sndrome chancriforme esporotricosis caracterizado
por un ndulo primario en el lugar de la implantacin y ndulos secundarios
satlites , luego pstula y luego se ulceran siguiendo el trayecto de los vasos
linfticos. (5)

3. En Per es frecuente en Ayacucho, Ancash, Cajamarca, Cusco,

Lima, Puno siendo zonas de hiperendemia las provincias de
Abancay en Apurimac y Otuzco La Libertad (5)
 TUBERCULOSIS CUTNEA

1. La TB cutnea en la poblacin infantil, ya que en el mundo se

observa una mayor incidencia en nios menores de 10 aos (6)

1. Se inician como placas asintomticas eritemato parduzcas de

consistencia blanda que a la diascopia muestran un caracterstico
color "jalea de manzana". Se localizan en cabeza y cuello. (6)
3. Variedades clnicas como presentacin en placas de configuracin
serpiginosa o policclica, lesiones hipertrficas, ulcerativas pueden
encontrarse, al igual que la localizacin mucosa (oral, nasal o
conjuntival) bien sea primaria o por extensin desde lesiones
cutneas pudiendo causar destruccin de cartlagos y subsecuentes
cambios cicatrizantes. (7)
 BALAMUTHIA MANDRILLARIS
Las amebas de vida libre son protistas inherentes habitantes del suelo, lodo y
agua. Algunos de ellos son causa importante de enfermedades de baja frecuencia
pero con una altsima mortalidad (mayor a 98%) (8)

Las lesiones clnicamente se ven como placas, algunas veces solas y otras
ocasiones con lesiones satlites. Los bordes de las lesiones algunas veces
parecen lesiones anulares. El dimetro de las lesiones puede ser muy variado. La
tonalidad de la lesin puede ser de ligeramente rojo a una tonalidad violcea. A la
palpacin pueden sentirse lisas o rugosas. Algunos casos han desarrollado
sinusitis, lceras necrosantes, eritema, y cuando no han sido tratadas. (9)
Cmo abordaras el diagnstico de este paciente?

Diagnostico definitivo de leishmaniasis cutanea requiere demostracion del parasito a travs del
microscopio o cultivo. El mtodo ms sencillo es raspar con una lanceta por debajo del borde de la lesin
resultados obtenidos para un examen de frotis con TINCION DE GIEMSA (busca de amastigotes)

El cultivo realizarse por aspiracion con aguja fina o biopsia. PCR se utiliza para confirmar la presencia de
Leishmania e identificar la especie

Prueba de Montenegro o leishamnia detecta una respuesta inmune retardada contra Leishmania
antigenos y se utiliza aveces como ayuda al Dx. Suele ser negativo las primeras etapas de la
enfermedad
 Si la Leishmaniasis esta DESCARTADA
- Puede ser utiles para el diagnostico alternativas de lesion de nuestro paciente
Baciloscopia , PPD y cultivo de Sabouraud para Esporotricosis.
EL CASO CONTINUADO

La lesin se retir revelando una lcera con fondo de patrn de adoquines y bordes elevados,
tpico de leishmaniasis cutnea.
El examen microscpico de una muestra obtenida por raspado fue negativo.

La prueba de piel de leishmanina fue positiva. La PCR tambin fue positiva; y la especie
infectante fue identificado como Leishmania Viannia peruviana.

Con un diagnstico definitivo de leishmaniasis cutnea, el tratamiento se inici con

administracin intravenosa:
estigogluconato de sodio (SSG, 20 mg / kg / da durante 20 das), que es el tratamiento de
primera eleccin para la leishmaniasis cutnea causada por L. (V.) braziliensis o L. (V.)
peruviana en Per
Adems, la nia recibi tratamiento tpico con imiquimod, que se administr cada dos das durante
20 das. (un frmaco inmunomodulador, como parte de la terapia para lesiones faciales y recadas)

Paciente, la respuesta despus de 20 das de tratamiento En el tercer mes de seguimiento,paciente no present signos
de recada
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Sanchez L., et all. Leishmaniasis. Dermatologa Peruana. 2004. 14(2): 82 - 98.
2. Del rosal T., et all. Leishmaniasis Cutnea. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016. 12(46)
3. Farrar J, Hotez PJ, Junghanss T, Kang G, Lallo D, White N, editores. Mansons Tropical Diseases.
23 edic. China: Elsevier ; 2016.
4. Ramrez M. Esporotricosis polimrfica, un problema de salud pblica que debemos valorar. Acta
Med Peruana. 2012; 29(2)
5. Galarza MC. Enfoque de las micosis profundas en el Per. Dermatol Per edicin especial,
1996; 39-40. Flores GA, Indacochea CS, De la Fuente FJ, y col. Esporotricosis en
Abancay, Per. Rev Per Epidemiol 199 1; 4: 5-10

1. Tincopa O. Tuberculosis Cutnea. Dermatologa Peruana. 2013; 13(3): 195 - 214.

2. Tincopa O., et all. Tuberculosis Cutnea: Rasgos clinicos, histopatologicos y epidemiologicos en un
hospital general de Trujillo, Per. Dermatologa Peruana. 2016; 16(3): 220 - 32.
8. Martnez AJ. Free-living amebas: Natural history, prevention, diagnosis. En: Pathology and
Treatment of Disease. Boca Raton, FL: CRC Press; 1985
9. Ballona R, Aguije M. Compromiso cutneo en encefalitis granulomatosa amebiana fatal
causada por Balamuthia mandrillaris. Folia Dermatol. 2003;14:28---30