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INFECCIONES

DERMATOLGICAS
EN ATENCIN
PRIMARIA
Beln Gmez Vives
MIR 2 MFyC CS Rafalafena
Tutor: Jess Romero Atanes
Marzo 2012
INFECCIONES BACTERIANAS
EPIDRMICAS
IMPTIGO
ETIOLOGA: Streptococcus pyogenes (imptigo contagioso
(70%). Staphylococcus aureus (imptigo ampolloso)
CLNICA:
Nios. Verano.
Vesculas claras y costras melicricas (I. contagioso)
Ampollas grandes en grandes pliegues, reas exudativas y
costrosas (I. ampolloso).
Contagio portadores y afectados.
Complicaciones: GN Postestreptoccica.
Diagnstico diferencial con: herpes simple, varicela,
tia, pnfigo, picaduras y epidermolisis ampollosas.
TRATAMIENTO
I. contagioso: De eleccin tratamiento tpico; si el tratamiento
tpico es impracticable debido a la extensin o localizacin de
las lesiones o malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral.
Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones.
Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tpica, por la
aparicin de resistencias.
No hay pruebas suficientes para recomendar agentes
desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina).
ATB de eleccin:
I. Contagioso: Mupirocina tpico, 3 veces al da/7d o Acido fusdico
tpico, 3 veces al da..
I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 das.
Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 horas, 7 das
Alternativa:
I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 das.
Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 horas, 7 das
Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 das
I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 das.
ECTIMA (S. Pyogenes)
Clnica:
Lesin ulcerada con costra en piernas.
Lesin previa.
Causas: mala higiene, humedad.
Diagnstico diferencial: micosis, picadura, lcera vascular.
Tratamiento local con antispticos (clorhexidina) y
limpieza de las costras con compresas hmedas.
Mupirocina tpica, 3 veces al da: til para disminuir el
contagio.
ATB de eleccin: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 das
o Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 horas, 10
das.
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 das.
ECTIMA GANGRENOSO (P.
Aeruginosa)
Clnica:
lcera necrtica por ampolla hemorrgica.
ID

Tratamiento: Hospitalario
Cefalosporinas de 3 generacin ev.
INFECCIONES BACTERIANAS
HIPODRMICAS
ERISIPELA
(S. Pyogenes)
Clnica:
Subcutnea superficial.
+ frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que cursan con
ruptura de la barrera cutnea (intertrigo, lceras cutneas, pie de atleta) o
linfedema.
En piernas (80%)y cara
Borde elevado y definido ntidamente de la piel normal. La piel normal
subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y
caliente.
La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal.
Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesin cutnea.
Eritema y dolor intensos, linfangitis.
Fiebre y MEG
Adenopatas regionales
Diagnstico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis,
paniculitis, erisipeloide, dermatitis de contacto.
Tratamiento
Elevar miembro afecto.
Control y tratamiento de factores precipitantes:
enfermedades cardiovasculares que condicionan
linfedema crnico, reduccin de peso, solucin de
continuidad de la piel.
ATB de eleccin: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 das
o Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8 horas, 10
das.
Alternativa: 1. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10
das. 2. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 das.
CELULITIS (S. Pyogenes)
Otras etiologas: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas,
Proteus, Gram negativos y Bacteorides.
Subcutnea profunda
Aspecto:
Placa mal delimitada
Adenopata regional
Valorar signos de necrosis (dolor, crepitacin, ampollas, flictenas) y
afectacin del estado general para descartar fascitis necrotizante
Tratamiento:
Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminacin
hematgena.
La localizacin periorbitaria requiere remisin al hospital.
ATB de eleccin: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 das
o Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8 horas, 10 das
Alternativa: 1. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 das. 2.
Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 das
ERISIPELOIDE (Erysipelothrix rhusiopathiae)

Manipuladores de peces, mariscos, aves o carne


infectados.
Tres formas:
Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada, que se
manifiesta por inflamacin local y enrojecimiento violceo de la piel, con
un borde neto y, a veces, vesculas en el sitio de la inoculacin (sobre todo
en los dedos)
Difusa: Lesiones purpricas cutneas que se expanden con un centro
claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el sitio primario o en un
sitio distante del primario.
Sistmica: poco frecuente, asociada con endocarditis.
Dedos o manos.
Dolor intenso y MEG
Tratamiento: Penicilina Benzatina 12 mill UI im dosis nica o
eritromicina cada 6 h/10 das
FASCITIS NECROTIZANTE
(S. Pyogenes y anaerobios)

Necrosis progresiva del tejido subcutneo hasta la fascia


profunda.
El rea afectada est eritematosa, inflamada, sin bordes
definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. El
proceso progresa rpidamente a lo largo de varios das, con
cambios de color cutneo de rojo violceo a manchas gris-
azuladas. De 3 a 5 das despus se pueden ver ampollas y
gangrena cutnea.
Puerta de entrada: zona de traumatismo,
procedimiento quirrgico, un absceso, UPP..
Mortalidad: 20-47%
Dolor intenso y MEG
Tratamiento: derivacin
hospitalaria para desbridamiento
y tratamiento ev.
INFECCIONES BACTERIANAS
DE LOS ANEJOS
FOLICULITIS (S. aureus)
Pstulas foliculares favorecidas por maceracin y
oclusin en cara, pelo y extremidades.
Prurito leve inicial
Tratamiento:
Lavado de manos y uas y evitar traumatismos locales y
desodorantes.
Aplicacin de compresas hmedas templadas.
De eleccin: Alcohol de 70, povidona o alcohol yodado,
tpico.
En sicosis barba: cido fusdico y mupirocina tpica.
Si existe foliculitis profunda, gran extensin o R al
tratamiento: Amoxi-clavulnico 500 mg c/8h.
FOLICULITIS POR
PSEUDOMONA

Foliculitis de piscinas y saunas


De 1-4 das tras el bao

Lesiones pruriginosas y

urticariformes
Tratamiento: cido actico 5%
FORNCULO (S. aureus)

Ndulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis


Limpieza local con antispticos (clorhexidina).
Mupirocina 2 veces/da/5 das.
Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es
portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales.
FORUNCULOSIS: ATB de eleccin: Cloxacilina 500
mg/6 horas, 7-10 das o Amoxicilina-clavulnico
500/125 mg/8 horas, 10 das
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7 a 10
das.
NTRAX (S. Aureus)
Infeccin profunda de varios folculos pilosos contiguos por S.
Aureus, acompaada de intensos cambios inflamatorios.
1: pequeas placas eritemato-edematosas que van aumentando
su tamao e inflamacin, al tiempo que el dolor se va haciendo
ms intenso. Al cabo de 5-7 das, se inicia la supuracin a travs
de mltiples orificios foliculares. La necrosis posterior deja en la
zona un ndulo ulcerado crateriforme.
Crece con mucha rapidez, se disemina a otras reas de la piel.
Prurito en la piel antes del desarrollo del ntrax
Nuca, hombros y muslos.
MEG, fiebre y dolor.
Tratamiento: drenaje ntrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 das
HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios)
Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres.
F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco.
Ndulos inflamatorios y dolorosos que pueden drenar
espontneamente.
Curso recidivante.
Tratamiento:
Lavado con jabn con pH cido y aplicacin de antispticos.
Evitar calor, cosmticos e irritantes locales axilares.
ATB de eleccin: Cloxacilina. 500 mg/6h/10 d, o
Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h, 10 das
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7-10 das.
Drenaje si extensin importante
PARONIQUIA (S. Pyogenes)
Eritema, dolor, edema y supuracin en pliegue
periungueal proximal.
FR: manos mojadas, DM.

Tratamiento:
Tpico: cido fusdico o mupirocina
Oral si extensa: Cloxacilina 500 mg/6h/7 das +/-
drenaje.
INFECCIONES BACTERIANAS
SECUNDARIAS
TIPO LESIN ETIOLOGA TRATAMIENTO

Abscesos, herida S. Aureus Cloxacilina 500 mg/6h


quirrgica, fornculo, Clindamicina 300mg/6h
catter, lcera venosa
ID, ADVP S. Aureus Amoxi-clavulnico 500
mg/8h
Agua de ro o mar Aeromonas Cef. 3 o quinolonas

UPP Polimicrobianas Ciprofloxacino 750/12h


+ clinda o metronidazol
Mordedura humana S. viridians, S. Aureus, H. Amoxi-clavulnico 500
influenza, E. corrodens mg/8h
Mordedura perro o gato Pasteurella, S. Aureus, Amoxi-clavulnico 500
anaerobios mg/8h
INFECCIONES POR VIRUS
HERPES SIMPLE

Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%).


Vesculas agrupadas, dolorosas.
Cuadro autoimitado y recidivante.
Primoinfeccin asintomtica.
Primer episodio: Vesculas, q pueden evolucionar a lceras
Tratamiento:
Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos.
Aciclovir 200 mg/5v/da 7 das .
Famciclovir 250 mg/8h/7das.
Valaciclovir 1gr/12h/7das
Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al ao).
HERPES ZOSTER (VVZ)
Exantema vesiculoampolloso en dermatoma
Dolor o parestesias. Unilateral.
Torcico (62%), oftlmico, ganglio geniculado, cervical, sacro o
diseminado.
Puede acompaarse de neuralgia postherptica
Tratamiento: Antivirales tpicos: no indicados.
Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto potsico al
1/10.000.
Aciclovir 800 mg/5veces/da/7 das.
Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 das
Brivudina 125 mg/24h 7 das.
Herpes oftlmico: derivacin oftalmlogo
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Poxvirus
Ppulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas
Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en adultos con
actividad sexual).
Frecuentes en nios.
En cara sospechar VIH:
Tratamiento:
Se resuelven espontneamente en meses-aos
Curetaje
Podofilinotixina al 05/12h 3 das. Repetir en 3 semanas.
VERRUGAS
Papilomavirus (en piel)
Hiperplasia epitelial delimitada.
Tipos: vulgares, planas, plantares
Diagnstico diferencial con acrocordones, queratosis
seborreica o nevus verrugosos.
Tratamiento:
Preparados de cido saliclico (al 16% en manos y 40%
plantas) y cido lctico.
Retinoides tpicos
Imiquimod
Crioterapia con nitrgeno lquido
Fcil recidiva
CONDILOMAS
Papilomavirus (en mucosas).
Ppulas que confluyen en pliegues (morfologa en
coliflor)
Otras formas: verrugas queratsicas, ppulas/placas
planas
Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 : alto riesgo de
cncer de crvix.
Tratamiento:
Eliminar lesiones papilomatosas.
Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia
PARASITOSIS
ESCABIOSIS (S. scabiei)

Ppulas generalizadas con distribucin irregular


Prurito sobretodo nocturno
Las lesiones:
+ frecuentes: las secundarias al rascado.
+ tpicas: surco y perla acarina en manos muecas, axilas y
genitales (se suele respetar la cabeza).
Tratamiento:
Tratar contactos ntimos y lavar la ropa.
Permetrina 5% desde cuello a pies, dejndola 8-12h. y repetir
tratamiento en una semana.
En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de azufre al 20%.
PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus
humanus: corporis, capitis)

Prurito por la picadura


Observacin del piojo o liendre.
En pediculosis pubis: descartar la existencia de ETS
asociada mediante un examen genital completo y la
determinacin de serologas lutica y HIV.
Tratamiento:
Locin permetrina 1,5%
Piretrinas en locin o champ
Dimeticona (mediante mecanismo fsico que acta como
silicona)
BIBLIOGRAFA
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empirico-infecciones-cutaneas/
Documentos clnicos SEMERGEN: Enfermedades inflamatorias de la piel. 2011
Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. May 2009. UptoDate 2009
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X
Baddour LM. Folliculitis. May 2009. UptoDate 2009
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&selectedTitle=1%7E57&source=search_result
Baddour LM. Impetigo. May 2009. UptoDate 2009
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Salgado Ordoez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo
Carballeda J, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de
piel y partes blandas. Med Clin(Barc).2009;133:55264 [PubMed].
GRACIAS!!