You are on page 1of 25

Tutor: Lic. David Andia Interna: Jenny Slee O.

Fémur
 El fémur es el único hueso en el muslo y es el
hueso más largo en el cuerpo.
 La función principal del fémur es transmitir
las fuerzas de la tibia en la articulación de la
cadera.
 Actúa como origen de muchos músculos y
ligamentos y se puede dividir en tres áreas
proximal, cuerpo y distal.

fracturas
• Una fractura es una ruptura o fisura en un
hueso.
• Una fractura se produce cuando la fuerza
ejercida contra un hueso es mayor que la
fuerza que él puede soportar
estructuralmente.
• La fractura de un hueso perturba su
estructura y resistencia

Consolidación ósea o reparación del tejido óseo • Formación del • Fase de • Fase inflamatoria y proliferativa cayo de remodelació fractura  n .

Clasificación: mecanismo de producción. Fracturas diafisiarias del fémur Las fracturas diafisiarias del fémur son las que se localizan en la diáfisis femoral a nivel de sus dos cuartos medios. o ligeramente oblicuo y corto. Fracturas de causa indirecta Son aquellas que se producen por movimientos de torsión. flexión. Fracturas de causa directa Se producen por un impacto a nivel del muslo en sus dos cuartos medios. en directas e indirectas. . o ambos combinados. Su trazo puede ser transversal.

tales como: osteoporosis o cáncer •Participación en ciertos deportes de contacto. . Factores de Riesgo: •Edad avanzada •Osteoporosis postmenopáusicas •Reducción de la masa muscular •Algunas enfermedades que debilitan los huesos. INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS  El sexo y la edad determinan una diferencia en la prevalencia de las fracturas.

Subtrocanterica: La flexion y la rotación externa del fragmento proximal se deben a la acción del psoas iliaco. y a la abducción. a los musculos pelvitrocantericos. .Las fracturas pueden ser: • Fracturas incompletas o fisuras: sin desplazamientos • Fracturas completas sin desplazamiento y en las que el periostio no se rompe • Fractura desplazada si el periostio se rompe. Diafisiaria: Cabalgamiento y desplazamiento medial del fragmento proximal por acción de los aductores.

.

b) Tipo II: fractura con fragmento mayor en a la mariposa. d) Tipo IV: presenta una conminución segmentaria sin contacto entre los dos fragmentos proximal y distal.Las fracturas de la diáfisis femoral se clasifican según la localización Las fracturas por alta energía han sido clasificadas por Winquist en los siguientes tipos: a) Tipo I: fractura transversal con pequeño fragmento en mariposa. c) Tipo III: fractura con gran fragmento óseo de más de un 50% de la circunferencia del hueso con solo un pico manteniendo el contacto entre los dos fragmentos. .

 Pérdida importante de sangre.   DIAGNÓSTICO  Radiografía convencional en 2 planos En plano anteroposterior y lateral. a veces supera a 1 litro.Sintomatología:  Dolor intenso al mismo tiempo que un Chasquido  Impotencia funcional  Gran tumefacción del muslo. . A la inspección se aprecia:  Deformidad del miembro  Rotación hacia fuera del muslo  Acortamiento evidente por acabalgamiento de los fragmentos.

colgajos ni avulsiones III. o bien FA segmentaria o bien amputación traumática. También incluye: Heridas por armas de fuego de alta velocidad FA causadas por heridas deformantes FA que requieren una reparación vascular FA de más de ocho horas de evolución IIIa.Cobertura perióstica adecuada del hueso fracturado. Generalmente se asocia a una contaminación masiva IIIc.Clasificación de las fracturas abiertas de Gustilo (Gustilo y Anderson. 1984) TIPO Y SUBTIPOS DEFINICIÓN I . También traumatismo de alta energía. con independencia del grado de lesión de los tejidos blandos .-Asociada a una lesión arterial que requiere reparación.-FA con laceración. 1976.-FA con una laceración de longitud > 1 cm. Gustilo et al. sin lesión extensa de tejidos blandos.-Pérdida amplia de tejido blando con despegamiento del periostio y exposición del hueso. a pesar de la laceración o lesión amplia de los tejidos blandos. con independencia del tamaño de la herida dada la extensa lesión de los tejidos blandos subyacentes IIIb.-FA con una herida limpia de longitud < 1 cm II . daño o pérdida amplia de tejidos blandos..

es una imposibilidad para mover la rodilla .Complicaciones Las principales complicaciones son: -Consolidación retardada: las fracturas de diáfisis femoral consolidan en un promedio de 3-4 meses -Pseudoartrosis: cuando no se objetiva un buen callo óseo a partir del 5 mes hay que sospechar una pesudoartrosis. • artrofibrosis de rodilla o rodilla rigida.

-Rotura del clavo o tornillo: se produce cuando el callo no ha llevado -Embolia la evolución grasa: normal en suele aparecer y se autoriza la fracturas carga conminutas. -Acortamiento: por mala técnica quirúrgica o una dinamización demasiado pronto. complicando el curso evolutivo de estos pacientes.-Vasculares: es la trombosis venosa que aparecen en periodo de consolidación. puede originar una embolia pulmonar. . -Alteración del eje y mal rotación: con desplazamiento en varo. valgo o recicurvatum por emplazamiento no correcto de la guía.

Tratamiento Tratamiento Quirúrgico Tratamiento conservador  En la actualidad no se emplea  Se ponen tracciones blandas o trans esqueléticos para afrontar los fragmentos óseos  se coloca la pierna en una férula con la cadera en abducción y flexión para intentar alinear el segmento proximal con el distal. .  La tracción y yesos conformados han dejado de ser utilizados por las complicaciones tanto de acortamiento como por la angulación y rigidez en la rodilla.

.

.

)  Flexión de cadera de 0-30° pasivo  Abducción 0-10° pasivo Etapa de rehabilitación 8 sem.ss.4m.m. 1dia.  Dolor minimo. .QUIRURGICO Inmovilizado con férula. PACIENTE POST. Si se complica 6m. Etapa de mantenimiento 4m.. OSTEOSINTES  2 sem. IS  6 sem.  Empieza carga con ayuda. Sentada larga. mínimo 3  Procesos circulatorios reducidos.(pararse con ayuda).8 sem. Condiciones para la carga  f.  Reforzar las otras actividades (mm.  Placa radiográfica a inicio de callo.. Puede iniciar rehab. tronco y la pierna sana.

 Inmovilizado 1dia.  2 sem. Sentada larga.  Apoyo unipodal..  4 sem.) Fijación externa  Flexión de cadera de 0-30° pasivo  Abducción 0-10° pasivo  Etapa de rehabilitación 6 sem. tronco y la pierna sana.  FM.  Simetría bipodal.4m.  Reforzar las otras actividades (mm..  Empieza carga con ayuda.(pararse con ayuda).  Etapa de mantenimiento 4m. Si se complica 6m. Puede iniciar rehab.ss. Condiciones para dejar muletas  No dolor.6 sem. mínima 3 .

  actividad  funcional). Rehabilitación   Su  inicio  debe  ser  precoz  y  debe mantenerse  hasta  obtener  la  funcionalidad  normal  del  miembro  afectado (amplitud  de  movimientos.  Prevenir adherencias y atrofias.  Fuerza de los grupos musculares que intervienen en ambas articulaciones.  rodilla  y tobillo  (activa/pasiva)  y  de  la funcionalidad del paciente.  fuerza. valoramos la longitud de los músculos  de  la  región  lumbar.  El  fortalecimiento  muscular  (contra  resistencia)  y  la  reeducación  de  la  marcha  (con retiro progresivo de la asistencia)   Amplitud de movimiento.  de  los  músculos  flexores  de cadera  y  de  los  músculos isquiosurales.  Los ejercicios serán progresivos. edema.  Restablecer el patrón normal de la marcha. tanto en cadera como en rodilla. Para tener en cuenta.   función  articular  de cadera. . buscando aumentar la movilidad articular  (asistidos/activos) y mantener el trofismo (isométricos/excéntricos). parestesias en la extremidad lesionada. es muy común la  adherencia del cuadriceps al foco de fractura.  Con respecto a la flexibilidad muscular.  Ver y valorar dolor.

  Las  escaleras  se  subirán  con  dos  apoyos.  Se  le  enseña  al paciente  a  rolar  y  utilizar  las  extremidades  superiores para sentarse. 2-Silla de ruedas.  Reposo. 6-Marcha independiente limitada. con dos  puntos  de  apoyo. muletas. .  muletas y pierna sana. miembro lesionado y miembro sano. 7-Marcha independiente ilimitada. 3-Marcha con muletas o andador sin apoyo.  Se  le  enseña  al  paciente  a  caminar  con  tres puntos de apoyo. Finalmente deambulará con una muleta. 4-Marcha  con  muletas  o  andador  con  apoyo  en domicilio. primero la pierna lesionada y muleta y luego la pierna sana.  muleta  (del  lado  del  miembro  sano)  con  miembro  lesionado  y  miembro  sano. Se le enseña al paciente a caminar con tres puntos  de apoyo. miembro lesionado  y miembro sano.  Para descender. Se le enseña al paciente a caminar con dos puntos de apoyo. primero  la  pierna  sana  y  luego  pierna  lesionada  y  muleta. Importante: La carga de peso y su progresión dependen de la consolidación ósea y la estabilidad. muletas. 5-Marcha con muletas o andador con apoyo en la calle. Según la  fijación utilizada permite una carga más temprana que otras.Progresión de la marcha: 1-Incapacidad  para  la  marcha.

-Elongación.  Se observa con mucha frecuencia rigidez de la rodilla motivada por la organización de  derrames articulares no evacuados. adherencias del cuadriceps o déficit de la  corrección de angulaciones . Gimnasio: -Movilidad articular (rodilla y cadera) asistida con balón o miembro sano. de frente y de lateral. . Importante: La disminución de la amplitud del movimiento de la rodilla necesita de una  terapia agresiva y precoz para evitar las adherencias y cicatrices (movilidad pasiva). -Movilidad activa. -Elevaciones de la pierna en contracción isométrica. -Contracción isométrica de cuadriceps y gluteos.

o Caso clínico: Paciente : Anabel Galvez Laura. Grado 3 -tono muscular normal -trofismo muscular regular -rango articular de cadera casi completa -rango articular de rodilla menos de 90° -camina con ayuda de un andador -no hay apoyo unipodal completo (presenta dolor) -apoyo bipodal si tolera -no hay simetría bipodal -marcha ligeramente alterada . Dx: fractura diafisiaria femoral. Se cayo del camarote el 26 de abril del 2017 y fue operada en mayo aproximadamente estuvo un mes con tracción esquelética. Edad: 35 años. A la evaluación : -no presentaba edema -fm. Se le realizo intervención quirúrgica con material de osteosíntesis.

 Ejercicio activo  Disminuir el dolor.Etapa de rehabilitación 8 sem. hacer carga y descarga de peso. plano inestable . ..4m.  Equilibrio y descarga de peso  Mejora Fuerza en bípedo con muscular . en prono para preparar la zona.

 Flexibilizacion  Carga bipodal .  Mejorando tono  Equilibrio y descarga  Fuerza muscular de peso en bípedo con  Flexibilidad plano inestable  Movilidad articular.  Mejorar la propiocepción.  Carga de peso en plano  Estiramiento estable .

CONCLUSIONES  Existe una incidencia elevada de lesiones asociadas a las fracturas diafisarias de fémur  Sospechar y descartar otras lesiones ante toda fractura diafisaria de fémur. .  El tratamiento de estas secuelas está dirigido a recuperar la máxima funcionalidad posible.  El diagnóstico y tratamiento precoz son fundamentales para la obtención de resultados satisfactorios.  Las secuelas resultantes de una lesión asociada que pasa desapercibida son muy limitantes y difíciles de tratar.

psy-ab.0.0..0.0. BIBLIOGRAFIA  http://periodicosalud.9LzSiAycsbg ..html  https://acceda.es/bitstream/10553/5985/1/0514198_00012_0003..7225.pdf  https://www..pdf  http://www..0.intramed.0.ulpgc.0.com/femur-anatomia-estructura-funcion/  http://stargrupoortopedico.ucm.0...com/83-1-Fractura+de+femur.0.7566.pe/search? q=clasificacion+de+fractura+diafisiaria+femoral+segun+gustilo&oq=clasificacion+de+fractura+ diafisiaria+femoral+segun+gustilo&gs_l=psy- ab.64.com.0.1.es/data/cont/docs/420-2014-03-28-21%20Fracturas%20de%20la %20extremidad%20proximal%20y%20diafisis%20del%20femur..asp?contenidoID=56334  https://www.0.0.1.3.0.0.4304..net/contenidover.google.0.