You are on page 1of 33

Prof.

Consultante Pedro Lino Alvarez Bez


Mster en Atencin Integral a la mujer.
Hospital Materno Eusebio Hernndez
Cundo hay H.T.A. en el embarazo?

TA de 140/90 o mas 2 veces consecutivas con 6 horas de diferencia.


Aumento de 30 MM/Hg en la presin sistlica y 15 mm/Hg en la diastlica
sobre los niveles previamente conocidos.
Presin arterial media: 105 o mas.
PAM = T.A sistolica + 2 T.A diastolica
3
T.A. 160/110 solamente una vez hace el diagnostico de hipertensin.
Proteinuria: 300 mg/litro o mas de protena en 24 horas.
Edema: es un excesivo acumulo de fluidos en los tejidos
Hay muchas clasificaciones.
La OMS usa esta:
Grupo I: Pre-eclampsia Eclampsia.
Ligera
Severa
Eclampsia
Grupo II: Hipertensin arterial crnica.

Grupo III: Hipertensin arterial crnica + pre-


eclampsia sobreaadida
Grupo IV: Hipertensin Gestacional.
Nueva clasificacin propuesta
Pre-eclampsia Eclampsia
Pre-eclampsia Eclampsia con signos de
agravamiento
Eclampsia
Hipertensin Arterial Crnica
Hipertensin Arterial Crnica con P.E.E.
sobreaadida
Hipertensin Gestacional
No clasificable
DIAGNOSTICO
SIGNOS LIGERA SEVERA
Presin arterial 140/90-159/109 160/110 o mas
30/15 mmHg 60/30 mmHg

Proteinuria 300 mg-1.9g/l 2gs o mas

Edema Miembros inferiores Anasarca

Ganancia de peso 600-1000gs/sem + 1000 gs/ sem

Otros sntomas No Presentes


PHYSIOPATHOLOGIA
EMBARAZO NORMAL
Adaptacion del
Sistema
Inmunitario
Elimina :
Capas musculares y
Invasion del la inervacion de las
Trofoblasto arterias en espirales
A las arterias
espirales

Aumenta la
Aumento en la irrigacion
Sintesis de Utero-Placenta
Prostaciclina
Fisiopatologia de la P.E.E.
Mala adaptation inmunitaria Anormal Placentacion
Utero Placentary Irrigation

Lesion in vascular endothelium


Synthesis of PGI2 and Nitric Oxide Angiotensin
sensibility
Endotelin - Tromboxano - Superoxide

Platelets Agregation Hypertension


Fibrin Deposits
Proteinuria
Placenta CNS Liver Blood Kidney
Edema
Hypoxia Eclamp Rupture IDC Anuria
Necrosis
FACTORES DE RIESGO
Tiempo de embarazo( despus de 20 semanas)
Paridad (Nulipara)
Edad (menos de 18 aos ms de 35)
Herencia Familiar: ( gen autosmico recesivo)
Peso: (bajo peso o sobre peso)
Nutricin: (Dficits en algunas protenas y vitaminas)
Algunas condiciones obsttricas: Embarazo mltiple
Embarazo Molar
Polihydramnio
Enfermedades crnicas: Hipertensin
Diabetes Mellitus
Nefropatas
Nivel Cultural and Socioeconmico bajo
Deficiente atencin prenatal
Nuevos factores de riesgo.

Factores preconcepcionales o riesgo crnico.

-Nuliparidad, primipaternidad, adolescente.


Exposicin limitada a la esperma.
Inseminacin artificial por donacin.
Donacin de vulos.
Sexo oral (disminuye el riesgo).
Marido que ha tenido otra esposa con PEE.
Continuacin
Factores de riesgo no relacionados con el
esposo.

Edad.
Intervalo intergensico.
Historia familiar.
Continuacin
Presencia de otras alteraciones especificas.
HTA crnica y enfermedad renal.
Obesidad.
Resistencia a la Insulina.
Bajo peso al nacer.
Diabetes gestacional y Diabetes tipo I.
Resistencia a la vitamina C activada.
Deficiencia de vitamina S.
Anticuerpos antifosfolipidicos.
Hiperhomocisteinemia.
Sickell Cell Anemia.
Continuacin
Factores exgenos.

Fumar ( reduce el riesgo).


Stress
Trabajo relacionado con problemas psico-

sociales.
Exposicin del tero al DES.
Continuacin
Unas de las ms populares hiptesis de la etio-
loga de la PEE es la de la mal adaptacin inmunolgica.
La unidad feto-placentaria contiene antignos paternos que
son extraos en el husped materno.
El mayor apoyo para esta hiptesis viene de estudios
epidemiolgicos demostrando el impacto de :
A.- cambio de marido, el efecto protector de la exposicin
al semen.
B.- La incidencia incrementada de PEE cuando hay
inseminacin con donante o donacin de vulo.
Continuacin
El efecto protector de la multpara se pierde
sin embargo cuando se cambia el marido.
El riesgo de PEE est aumentado en 2.4 veces
por el uso de contraceptivos que previenen
la exposicin al semen.
El donante para la inseminacin artificial ha
sido reportado por muchos investigadores
que aparece el doble de las pacientes que
padecen PEE.
Predictive Methods
Clinicos:
Factores de riesgo
Angiotensina II Test
Roll Over Test
Test del ejercicio manual isomtrico
Presin arterial media

Laboratorio:
Aclaramiento de Dihydroisoandrosterona
Trombocitopenia
Hierro Srico
Fibronectin
Relacin Ca/creatinina en orina
TRATAMIENTO GENERAL

Clasificacin de la enfermedad
Tratamiento: Higinico - Diettico
Medicamentoso
Evaluacin del estado materno
Evaluacin del estado fetal
Decisin para interrumpir el embarazo
Eleccin de la va del parto
Laboratorio

Hb
Hcrito
Orina
Acido rico
Proteinuria
Creatinina
Coagulacin
Funcin heptica
Urea
Fondo de ojo y electrocardiograma
Drogas hipotensoras

Alfametildopa 250 mg tab 750 mg 2 g

Nifedipine 10 mg tab 30 120 mg

Atenolol 100 mg tab 50 150 mg

Hydralazina 25 mg tab until 200 mg


Interrupcion del embarazo
PIH leve No mas de las 40 semanas

PIH grave Estabilizar la TA de la paciente e


interrupcion del embarazo

Eclampsia Interrupcion del embarazo 6

horas despues de ultima


convulsion

HELLP Syndrome Immediate


Terminacin del embarazo
H.T.A. Crnica a las 41 semanas

H.T.A. Gestacional a las 42 semanas


Sulfato de Magnesio
Para prevenir Eclampsia o durante la convulsion:
4 6 g EV lentamente (3 5 min)
Continuar con Dextrose 5% 1000 ml + 24 g de
Magnesium Sulphate EV
12 gotas por min (24 horas)

Debemos vigilar:
Diuresis: 30 ml / hora

Reflejos: No hipo-reflexia
Frecuencia respiratoria: No menor de 16 / min

Antidoto: Gluconato de Calcio 1 amp EV


Sulfato de Magnesio
Accin :
Efecto depresivo sobre SNC y unin
neuromuscular.
Rpida depresin del miocardio y la
respiracin.
Disminuye la excitacin del musculo
voluntario por los impulsos nerviosos.
Aumenta el efecto de los anestsicos
generales y de la morfina.
Sulfato de Magnesio
Indicaciones:
Manejo de la eclampsia y la encefalopata
hipertensiva.
Efectos secundarios:
Enrojecimiento Nauseas
Sudoracin Vrtigos
Sensacin de calor Debilidad general
Sulfato de Magnesio
Niveles teraputicos.
6-8 mg/dl nivel teraputico
l0 mg/dl desaparecen reflejos
osteotendinosos.
16 mg/dl depresin respiratoria
30 mg/dl paro cardiaco en distole.

Presentacin: en mpulas al 10% -10ml


al 25% - 5 ml
Va: IM -EV
NIFEDIPINA.

Bloqueante clcico que acta disminuyendo


la resistencia perifrica y aumentando el
volumen minuto.
No debe usarse en el primer trimestre del
embarazo por causar embriopatas.
Efectos colaterales: cefaleas, palpitaciones
No debe ser usada la forma sublingual por
el peligro de muerte fetal por hipotensin
marcada.
HIDRALAZINA

Confitab: 50 mg de clorhidrato de
hidralazina.
mpulas: 20 mgs IM o IV liofilizada.
Nombre qumico: Clorhidrato de Alfa-
cinoftalacina.
Accin: Reductora de la presin sangunea
Incrementa el flujo renal.
Relaja el tono muscular.
HIDRALAZINA.

INDICACIONES:
HTA que no responde a dieta, reposo, sedacin.
HTA esencial con niveles relativamente fijos.
HTA maligna inicial.
HTA post-simpatectomia.
HTA asociada a toxemia del embarazo y a glomrulo
nefritis aguda.

PRECAUCIONES.
Enfermedad coronaria.
Accidentes vasculares cerebrales.
HIDRALAZINA.
CONTRAINDICACIONES.
Jaquecas
Enfermedad vasculocerebral.
Arteriopata coronaria.
Enfermedad del colgeno
Enfermedades renales avanzada.
HIDRALAZINA
Modo de empleo.
Diluir 1 amp. de hidralazina en 7 cc. de solucin
salina, comenzar pasando 2 cc. la primera vez.
Tomar la TA. c/1/2 hora si permanece elevada
inyectar 1cc. y as hasta 4 veces en el da. La TA.
optima seria entre 90 y 100 la mnima.
El efecto inhibidor de la hidralazina comienza
gradualmente despus de 15 o 20 minutos y
alcanza su pico mximo a los 20 minutos despus.
Se elimina en 3 horas.
ALFA METIL DOPA.

Presentacion: tabletas 250 mgs.


Reduce la HTA por su metabolito alfa metil
norepinefrina que actua como agonista en
los alfa 2 adrenoreceptores en el cerebro.
Es la droga mas segura y con la que se tiene
mayor experiencia durante el embarazo.
No afecta desarrollo posterior de los ninos.
No afecta la interpretacion del monitoreo
fetal.
ALFA METIL DOPA

Efectos colaterales: ligera sedacion.


Acciones secundarias:
Fiebre Aumento de peso
Mareos Edema
Vahidos Sedacion transitoria
Nauseas Hipotension ortostatica
Vomitos Ligera xeroftalmia
Depresion reversible
Hipotension Ligera.
Reduccion reversible del conteo leucocitario
ALFA METIL DOPA
Precauciones: pruebas peridicas del funcionamiento heptico.
Contraindicaciones:
Feocromocitoma
Hipertensin arterial lbil o ligera.
Accin:
Inhibe los impulsos vasoconstrictores del centro vasoregulador de la
medula.
Inhibe los impulsos del hipotlamo.
Inhibe la formacin de serotoninas.
Reduce la resistencia perifrica.
Efectos Adversos:
Hepatitis
Sensibilizacin de la Prueba de Coombs.
Fiebre medicamentosa
Retencin de sodio.
Hipotensin postural