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Etapas del parto

FASE DE DILATACION
FASE DE EXPULSION
FASE DE ALUMBRAMIENTO
Definiciones
Parto espontaneo: BAJO RIESGO
Parto inducido: MEDICAMENTOS O
MANIOBRAS
Parto inmaduro 20 y 28 SEMANAS DE
GESTACION
Parto pretrmino 28 y 36 SEMANAS DE
GESTACION
Parto a termino:37 Y 42 SEMANAS DE
GESTACION
ADMISION O MOMENTO AL INGRESO
DEL CENTRO OBSTETRICO
DINAMICA UTERINA REGULAR
BORRAMIENTO CERVICAL DEL 50%
DILATACION DE 3 A 4 CM
RETOMEN A SU DOMICILIO

MENOS DE 3 CM DE DILATACION, SIN INGRESO TEMPRANO


D.U Y BORRAMIENTO
SE HAYA INFORMADO LOS SIGNOS VARIOS PARTOS
DE ALARMA PATOLOGIAS DE BASE MATERNA
HAYA ESTABILIDAD HEMODINAMICA AREAS RURAL
NO MULTIPARIDAD SIN ACCESO DE ATENCION
AREAS URBANAS DE FACIL ACCESO
MONITORIZACION FETAL ELECTRONICA CONTINUA Y
AUSCULTACION FETAL INTERMITENTE

Presencia de liquido teido ++


Alteracin cardiaca fetal por auscultacin
Fiebre materna
Sangrado durante el parto
Uso oxitocina
Anestesia epidural
Primer periodo del trabajo de parto
Friedman descubri un patrn sigmoideo caracterstico
en el trabajo de parto, mediante la grafica de dilatacin
del cuello uterino con respecto al tiempo

Hay 3 divisiones funcionales en el trabajo de parto

PERIODO PREOPERATORIO
LA DIVISION DE LA DILATACION
LA DIVISION PELVICA
Medidas para la preparacin de parto
Asepsia
Ingesta de lquidos
Uso de enemas
Rasurado perineal
Divisin preparatoria
Mnima dilatacin
cervical, cambios en tejido
conectivo. Se afecta con
analgesia obsttrica.

Divisin de dilatacin
Tasa mxima de
dilatacin. No se afecta
con AO.

Divisin plvica
Mecanismos de trabajo de
parto
ENCAJAMIENTO, FLEXION,
DESCENSO, R INTERNA,
EXTENSION, R EXTRERNA
FASES EN LA DILATACION DEL CUELLO UTERINO

Fase latente divisin preparatoria.


Fase activa divisin de dilatacin.
Aceleracin.
Mxima velocidad
Desaceleracin
FASE LATENTE
MADRE PERCIBE LAS CONTRACIONES
REGULARES
TERMINA ENTRE 3 Y 5 CM DE DILATACION

DESPUES DE LA
FASE LATENTE PROLONGADA SEDACIONHAS
FASE DE LATENCIA ES MAYOR DE 20 HORAS EN TA 85%
NULIPARAS EVOLUCIONAN
MAYOR DE 14 HORAS EN MULTIPARAS A TRANAJO DE
PARTO ACTIVO

SEDACION EXCESIVA
ANALGESICOS EPIDURALES
EXISTENCIA DE TEJIDO GRUESO
TRABAJO DE PARTO ACTIVO

D.U de 3 a 5 cm o mayor mas


Presencia de contracciones El descenso fetal comienza en la
uterinas, representan el trabajo fase tarda de la dilatacin activa
de parto activo despus de los 8 cm

La duracin en nulparas es de 4
a 9 horas mximo 11 horas
Multparas es mucho mas rpido
FASE LATENTE FASE ACTIVA
1 a 4cm 4 a 10cm

Aprox 6 horas
PRIMIPARA 12 a 20 horas
1 1.2 cm/hr

Aprox 4 horas
MULTIPARA 8 a 12 horas
1.5 a 2 cm/hr
Anomalas de la fase activa

Retraso en la velocidad de la
dilatacin
Desproporcin cfalo caudal
plvica
Sedaciones excesivas
Analgesia epidural
Mal posiciones del feto
Comienza con la dilatacin completa y termina
con la salida del feto.

P: 50min Puede agregarse una hora a esta


fase en caso de haberse
M: 20 min administrado analgesia obsttrica.
Duracin del trabajo de parto
La duracin promedio entre el primer u
segundo periodo es de:
N. 9h sin anestesia regional, limite 18h
M es de 13H

SE DEFINE COMO TRABAJO DE PARTO


PRESENCIA DE CONTRACCIONES REGULARES
DOLOROS CADA 3 A 5 MINUTOS, LAS CUALES
CAUSARON CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO
CUANDO LA CUANDO LLEGA HAY Q VIGILAR
DILATACION ES ESTE UMBRAL EL AVANCE
DE 4.3 CM + SE ESPERA UN CADA 1 2 H
PREENCIA DE AVANCE PARA
CONTRACIONES NORMAL DEL FAVORECER LA
ES TRABAJO DE PARTO SEGURIDAD
P.ACTICO FETAL

CASI TODAS LAS MUJERES EN TRABAJO DE PARTO


ESPONTANEO DAN A LUZ EN 10 HORAS DESPUES
DEL INGRESO .
IDENTIFICACION DEL TRABAJOD E
PARTO VERDADERO DEL FALSO
DETENCION DE ROTURAS DE MEMBRANAS
Instruir a la embarazada de la perdida de
liquido
Significativa por 3 motivos:

Presentacin no esta fijada en la pelvis


Aumenta en gran medida la posibilidad
del prolapso y comprensin del cordn
Que el trabajo de parto adelantado
Sobreinfeccin uterina

Prueba Indicador de nitrazina


Exploracin del cuello uterino
La dilatacin Posicin:
Se calcula mediante la Relacionado con el orificio
Borramiento abertura, se calcula los de la cabeza fetal
Reduce a la mitad : diametros transversales Posterior
50% se dice que cuando Anterior
Delgado: 100% esta dilatado mas de 10 Medio
cm esta completa

Consistencia :
Blanda
Dura
intermedia
Exmenes de laboratorio
Revisar el hematocrito
Protena en orina y glucosa

La mujeres que no acudieron a control


prenatal deben ser consideradas de padecer
Hepatitis
Sifilis
VIH
Realizar tipificacin sanguinea
Atencin en la primera fase de parto
vigilancia y bienestar fetal
Cada 30 min
alto riesgo cada 15
Signos vitales
minutos maternos cada 4
Vigilar las contracciones horas
uterinas.
Exploraciones

Contracciones uterinas
Exploraciones vaginales como el
Tacto para verificar los cambios del
tero.
Evitar los alimentos por via oral
Soluciones IV
Posicin de la paciente
Analgesia
Amniotomia
Evita la distencion vesical
Atencin del segundo periodo de
parto
Se produce cuando hay una dilatacin completa
Mujer suele comenzar a pujar y puede tener urgencia de defecar
Las contracciones pueden durar hasta 1.5 minutos no mayores a
1.

Duracion de 50 minutos en
nuliparas
Duracion de 20 minutos en
multiparas
Esfuerzo de expulsin
El pujo es el reflejo espontaneo y duradero de este segundo
periodo
Las piernas deben estar flexionadas a la mitad, la mama
puede empujar el colcon contra ellas
Duracin de 50 min en N
Duracin de 20 en M
Cuando comiezan las CU se debe explicar q ejerza presion
hacia abajo con siquisiera defecar
No debe pujar cuando termine la contraccin
En cada pujo se debe valorar la fcf
Las pcte sometidas a la estimulacin para empujar
durante la segunda fase presenta capacidad vesical
menor y disminuye el primer impulso para la miccin
A medida del descenso atravez de la pelvis la cabeza
la mujer expulsa heces con frecuencia
Con el descenso el perineo se protruye la piel se
disntiende y podemos pbservar el cuero cabelludo a
travez de la vulva
Preparacin para el parto
Posicin litotomia dorsal
Se utilizan los estribos
Regin popltea desciende con normalidad.
Los talones sobre la porcion distal de los estribos
Limpieza valvular y perineal
Campos esteriles circulantes a la vulva
Parto espontaneo
Con cada contraccin el perineo se protruye cada vez mas y la
abertura se dilata por la presencia de la cabeza fetal, se forma
una abertura circular.
en el momento que el diametro mayor de la cabeza queda
circulando se llama coronamiento
Maniobra de ritgen

Cuando la cabeza distiende la vulva y perineo lo suficiente para abrir el introito 5 cm


o mas.
Se hace presin antergrada del mentn fetal atreves del perineo justo frente al
coccix y la otra mano aplica presion sup del occipucio.
Hace posible el nacimiento controlao de la cabeza.
Nacimiento de hombros
Se produce cuando el occipucio gira rpidamente hacia uno de
los muslos maternos y la cabeza adopta una forma transversa
dicho movimiento de rotacin externa.
Indica que el dimetro bicromal ha girado hacia el diametro
anteroposteriorde la pelvis
Despus de la ROT ext aparecen los hombros y nace de manera
espontanea
Se sujetan los 2 lados de la cabeza y de las manos y se aplica
traccion descendente suave hasta q aparece el hombro anterior
el resto del cuerpo casi siempre sigue a los hombros sin dificulad