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NUTRICION DURANTE LA GESTACION

Lic. Dora Mieres


EVALUACION NUTRICIONAL

Se tendr en cuenta:
Peso previo al embarazo
Ganancia de peso durante la gestacin
Edad
Suplementacin
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS DURANTE LA
GESTACIN . OBJETIVOS:

Cubrir las necesidades de alimentos propias de la


mujer gestante.
Satisfacer las exigencias nutritivas debidas al
crecimiento fetal.
Preparar al organismo materno para afrontar mejor el
parto.
Asegurar reservas grasas para la produccin de leche
durante la futura lactancia
Conservar la salud en los intervalos intergensicos
CAMBIOS FISIOLOGICOS
VOLUMEN PLASMATICO: el aumento representa
aproximadamente el 50% del volumen plasmtico de la
mujer no embarazada
VOLUMEN DE ERITROCITOS: aumenta aproximadamente un
18% del volumen de los GR de la mujer no embarazada.
Este aumento es proporcionalmente menor al aumento de
volumen plasmtico. La concentracin de eritrocitos
disminuye y tambin de Hb. Esta situacin es llamada
frecuentemente anemia fisiolgica del embarazo
Valores de Hb 1Trim. 11 g/dL
2Trim. 10.5 g/dL
3Trim. 11g/dL
LEUCOCITOS: aumenta el ndice fagocitario debido a la
mayor concentracin plasmtica de leucocitos
CAMBIOS FISIOLOGICOS
PROTEINAS PLASMATICAS: disminuye la concentracin
total de protenas plasmticas, fundamentalmente la
albmina srica, la cual condiciona una mayor
acumulacin de LEC.
Las -globulinas aumentan como adaptaciones necesarias
relacionadas con el transporte de hormonas y
nutrientes.
LIPIDOS PLASMATICOS: aumentan principalmente el
colesterol, TAG, vitaminas liposolubles, AG. Libres
CAMBIOS CARDIACOS: el aumento del GC acompaa la
gestacin, y el volumen del corazn aumenta en un 12%
CAMBIOS FISIOLOGICOS
RENALES: todo el sistema renal se encuentra dilatado
con cierto grado de atonicidad. La FG aumenta un 50%
(aumento volemia), aunque no aumenta el volumen de
orina excretada.

APARATO DIGESTIVO: aumenta el apetito (antojos y


aversiones); se incrementa la sed; nauseas y vmitos
matutinos; disminuye la motilidad gstrica a causa del
incremento de progesterona; acidez; constipacin;
secreciones intestinales disminuidas; absorcin de
nutrientes aumenta.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS
DURANTE EL EMBARAZO,
PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA
GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
Categoria de peso Aumento total de Aumento en el 1 Aumento semanal
segn IMC peso (kg) trimestre (kg) en el 2 y 3
trimestre (kg)

Bajo peso 12.5-18 2.3 0.49


IMC <19,8

Peso normal 11.5-16 1.6 0.44


IMC 19,8 26

Sobrepeso 7-11.5 0.9 0.3


IMC 26 29

Obesidad 6 0.2
IMC >29

Nutricin y Dietoterapia, Krause 10a. ed. Interamericana 2001:183)


EVOLUCION DE LA GANANCIA DE PESO
NOMOGRAMA PARA
CLASIFICACION DE LA
RELACION PESO-TALLA DE
LA EMBARAZADA (%)

Fuente: Rosso y cols


EVOLUCION DE LA GANANCIA DE PESO
CURVA PATRON
INCREMENTO PESO
EMBARAZADAS

FUENTE: ROSSO P; MARDONES


REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES
ENERGIA: el costo metablico del embarazo ha sido
estimado segn investigaciones de Hytten y Leitch en aprox.
70.000 a 80.000kcal.
En base a estas observaciones la NRC propone un incremento
en el RED de 300kcal/dia.
La FAO considera apropiada ingestas calricas extras de
285kcal/dia desde el 1trimestre, cifra que debe ser
disminuida a 200kcal/dia si la actividad fsica desciende.
La restriccin energtica condiciona una mayor susceptibilidad
a la cetosis. Los Cuerpos Cetonicos atraviesan la barrera
placentaria pudiendo ocasionar daos neurolgicos en el
feto.
El riesgo de cetosis es elevado en un RED de aproximadamente
1600kcal
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES

PROTEINAS: los requerimientos de protenas


Aumentan durante la gestacin y son mximos
durante el 3 Trimestre.
La ingesta adicional debe aumentarse de 6 a
10g/dia tomando como referencia protenas de
Valor Biolgico y digestibilidad 100%
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES
CARBOHIDRATOS: se han estimado por primera
vez datos de IDR de los carbohidratos en el
embarazo. El RPE es de 135g/ da y la IA es de
175g/da esta cantidad es la recomendada
para proporcionar Kcal suficientes en la dieta
para prevenir la cetosis y mantener una
glucemia apropiada durante el embarazo.
FIBRA: se recomienda una ingesta de 28g/da
para facilitar el transito intestinal.
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES

LIPIDOS: teniendo en cuenta el contenido


lipidico de los compartimientos materno-
fetales, se estimo un aporte necesario de
promedio de 600g de cidos grasos esenciales
durante toda la gestacin. Aproximadamente
2,2g/da; estas necesidades se satisfacen con
una alimentacin equilibrada que provea al
menos un 20% del contenido energtico diario
en grasas.
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES
HIERRO: los requerimientos de Fe estn aumentados durante el
embarazo en 27mg/da, un incremento de 9mg con respecto a la mujer
no embarazada y 12mg/da mas que en una adolescente no
embarazada.
La anemia materna definida como un Hto<32% y/o Hb< de 11mg/dL.
Puede causar mala tolerancia a la hemorragia del parto, aumenta
sufrimiento cardiaco (hipoxia), mas propensa a desarrollar infeccin
puerperal. El consumo insuficiente de Fe altera la produccin de Hb,
comprometiendo el aporte de oxigeno al tero, placenta y el feto en
desarrollo.
SUPLEMENTACION: Las cantidades a administrar varan de 30 a 60mg/da.
En la actualidad se esta evaluando la eficacia de suplementos 1 o 2
veces por semana a fin de disminuir la intolerancia que los mismos
ocasionan. (pirosis, nauseas, diarrea, dolores abdominales) y
condicionar una mayor absorcin.
Las embarazadas anmicas presentan mayor incidencia de partos
prematuros, nacimientos de fetos muertos y mortalidad perinatal.
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES

CALCIO: La principal adaptacin fisiolgica que sucede en el


organismo materno para hacer frente a esta mayor demanda es el
aumento en la absorcin intestinal del mineral.
En la actualidad, se considera que el requerimiento diario de
calcio no aumenta durante la gestacin; estudios evaluaron el
efecto de la suplementacin con calcio en embarazadas, no se
encontraron diferencias en la densidad mineral sea entre las
mujeres suplementadas y las que no recibieron suplementos.
Sugieren que si se mantienen la ingesta de calcio recomendadas
para mujeres no embarazadas, el esqueleto materno no es
utilizado para cubrir las necesidades fetales. Siempre que la
madre incorpore en la misma productos lcteos.
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES

VITAMINA A: la vitamina A es necesaria para el


crecimiento, la diferenciacin celular y el
desarrollo normal del feto. A diferencia de otros
nutrientes, el exceso de Vit A puede resultar
adverso y provocar efectos teratognicos en el
feto.
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES
FOLATOS: es necesario para la sntesis del grupo timidilato y,
por lo tanto, para la sntesis de ADN. Se sabe que su
deficiencia genera anemia megaloblastica. En cambio, la
disponibilidad insuficiente de acido flico durante la
embriognesis, la organognesis y el comienzo de la vida
fetal tiene consecuencias trascendentes. La mas conocida
es el Defecto del Tubo Neural, situacin prevenible en gran
medida con la suplementacin de 400g de acido flico
durante los 3 meses previos a la concepcin y las primeras
4 semanas de gestacin.
Un hecho a tener en cuenta es que el 50% de las mujeres
tienen embarazos no planificados, y que cuando se hace el
diagnostico de embarazo estn en las primeras semanas de
gestacin, es decir, tarde para la prevencin con acido flico.
EFECTO EN EL EMBARAZO DE OTROS
COMPONENTES DIETETICOS
ALCOHOL: El consumo elevado de alcohol
durante el embarazo se asocia a un mayor
riesgo de malformaciones fetales. No existe
informacin clara respecto a la dosis a partir
de la cual existe riesgo de teratogenicidad
(Capacidad para causar dao y, en un sentido estricto, malformaciones en
el feto durante cualquiera de sus etapas)..; por lo tanto se

aconseja evitar el consumo o restringirlo.


TABACO: Los metabolitos txicos de tabacos
son perjudiciales para el feto. Su crecimiento
y desarrollo puede deteriorarse. Posee mayor
riesgo de abortos espontneos, mortinatos
(muerte fetal), anomalas de la placenta,
RCIU(restriccion del crecimiento intrauterino), entre
otras.
CAFEINA: Se recomienda disminuir el
consumo de cafena a menos de
300mg/da debido a que la misma cruza
la placenta y se sugiere que podra
relacionarse con el bajo peso al nacer.
EDULCORANTES NO NUTRITIVOS: la
sacarina puede cruzar la barrera
placentaria, se aconseja evitar su
consumo excesivo. El aspartamo no
tiene contraindicaciones en el
embarazo, excepto en mujeres
fenilcetonuricas.(es un trastorno del metabolismo; el
cuerpo no metaboliza adecuadamente un aminocido, la fenilalanina,
por la deficiencia o ausencia de una enzima llamada fenilalanina
hidroxilasa

Tanto la sucralosa como el


asesulfame de K pueden ser
utilizados durante el embarazo.
COMPLICACIONES FRECUENTES ASOCIADAS A
LA ALIMENTACIN DURANTE EL EMBARAZO
NAUSEAS Y VOMITOS: las adaptaciones
hormonales predisponen frecuentemente a
estados nauseosos que se presentan en la
maana. El MANEJO DE LOS ALIMENTOS consiste
en:
Disminuir el volumen
Fraccionar la distribucin de los mismos
Seleccionar CHO de fcil digestin (galletitas de
agua, pan tostado, cereales secos y limitar aporte
alimentos ricos en grasas.
Ingesta de lquidos entre las comidas
PIROSIS: es la esofagitis por reflujo que se
debe a la presin del tero sobre el estomago
junto con la relajacin del esfnter esofgico
Fraccionado
En pequeas cantidades.
Evitar comer 2 o 3hs previas a acostarse.
CONSTIPACION: suele presentarse en los
ltimos meses de la gestacin por lo que es
importante estimular el consumo de alimentos
ricos en fibras y aumentar volumen de la
ingesta de lquidos.
PICA: es un trastorno del apetito que se caracteriza por el
deseo compulsivo de consumir sustancias consideradas
no nutritivas; como tierra, arcilla, hielo, almidn
EMBARAZO ADOLESCENTE
Es una situacin biolgica que implica un elevado
requerimiento de nutrientes. Se presentan a edades
ginecolgicas tempranas. En relacin a la ganancia de peso
debe ser mayor a la del adulto y pueden considerarse
ptimos los rangos superiores.
GESTACIONES MULTIPLES
Los embarazos mltiples han aumentado
sustancialmente en los ltimos aos debido a las tcnicas
de fertilidad asistida