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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE UROLOGA

UROPATA
OBSTRUCTIVA

ESPN MORENO GABRIELA BEATRIZ


DCIMO SEMESTRE
UROPATA OBSTRUCTIVA

Enfermedad renal generada por la alteracin en el flujo de la orina


debida a cambios anatmicos o funcionales del tracto urinario que
impiden el flujo normal de la misma.

NEFROPATA
HIDRONEFROSIS
OBSTRUCTIVA

Deterioro de Dilatacin de
la funcin las vas
renal urinarias
CLASIFICACIN

Uropata Uropata Uropata Uropata


obstructiva obstructiva obstructiva obstructiva
unilateral crnica bilateral crnica unilateral aguda bilateral aguda

Bloqueo sbito
Bloqueo Bloqueo Bloqueo del flujo de orina
prolongado prolongado del repentino en de ambos
de uno de flujo urinario uno o en riones. Los
los urteres desde ambos ambos riones siguen
riones. Dicho urteres que produciendo
bloqueo es orina de manera
drenan la
lento y normal, pero
orina desde debido a que sta
empeora con el los riones. no drena
tiempo.
apropiadamente,
estos rganos se
comienzan a
inflamar
FISIOLOGA DE LA OBSTRUCCIN

Obstruccin, aumentan las presiones en la pelvis y los tbulos renales, lo que origina su
dilatacin, y el dao renal se inicia por presiones intraureterales e intratubulares altas.

Disminucin del flujo sanguneo renal causa isquemia, atrofia celular y necrosis, la
infiltracin del parnquima por macrfagos y linfocitos T puede originar cicatrizacin
del rin

Si se sobreaade infeccin, se
acelera la destruccin del rin.

El deterioro del flujo urinario en


las vas urinarias origina un
aumento de la presin y el
volumen de orina proximal a la
obstruccin.
Puede perderse la contraccin de las fibras circulares musculares y
transmitirse al rin presiones intraureterales altas, origina aumento de
la presin intratubular, pero de no producirse de forma similar el
aumento de la presin intraglomerular, disminuye la tasa de filtracin
glomerular.

Despus de la obstruccin hay un perodo inicial de vasodilatacin renal de


1 a 3 h, seguido de vasoconstriccin progresiva de la circulacin renal que
origina disminucin del flujo sanguneo renal, de la presin intraglomerular
y del ndice de filtracin glomerular

Vasoconstriccin es mediada por la angiotensina II y el tromboxano A2 que


producen contraccin de clulas mesangiales y reducen el rea de
superficie glomerular disponible para filtracin reduciendo la filtracin
glomerular.
En una obstruccin, el aumento de la sntesis de PGE2 y prostaciclina que son
sustancias vasodilatadores que antagonizan los efectos de la angiotensina II en la
contraccin de las clulas mesangiales y tiende a prevenir una mayor disminucin
del ndice de filtracin glomerular y del flujo sanguneo renal.

Hay incapacidad para concentrar la orina y


disminucin de la excrecin de iones
hidrgenos y potasio.

Se disminucin de la osmolaridad de la mdula renal, relacionado con una


reduccin de la resorcin de sodio en el extremo ascendente grueso del asa de
Henle y a la eliminacin de solutos medulares -Na` y urea como consecuencia del
aumento inicial del flujo sanguneo medular que se observa en la obstruccin

La disminucin de la excrecin del in


hidrgeno y del potasio se debe a un deterioro
de la secrecin de estos iones en los
segmentos dstales de la nefrona, por una
disminucin de la respuesta a la accin de la
aldosterona.
CAUSAS
Extrnseca o por compresin externa del intrnseco o inherente al tracto urinario:
tracto urinario a. Intraluminal: clculo urinario, cogulos,
Tumores / adenomegalia necrosis papilar, bola fngica.
retroperitoneal b. Intramural: condicin del msculo
Fibrosis retroperitoneal: aneurisma de blando ureteral
la aorta abdominal, enfermedad de Funcional: enfermedad (diabetes mellitus,
Crohn. parkinson, lesin medular espinal, etc.),
Neoplasia prosttica: hiperplasia, medicamentos (anticolinrgicos, levo-
carcinoma dopa)
Patologa ginecolgica: neoplasia, Estructural: tuberculosis, estrechez
prolapso, endometrosis, unin ureteral ureteral / uretral, neoplasia.
quirrgica inadvertida
Manifestaciones clnicas

Dolor
Anuria
Oliguria
Disminucin de la fuerza del chorro miccional
Incontinencia urinaria
Infecciones urinarias frecuentes y pielonefritis por estsis
urinaria
Masa en flancos y hematuria por litiasis
DIAGNSTICO

LABORATORIO: ESTUDIOS DE IMAGEN


Hematuria
Bacteriuria Ultrasonido renal
Cristaluria Urografa excretora
Proteinuria Pielografa ascendente
Piuria Tomografa computarizada
Hallazgos patolgicos

Cambios iniciales
Agrandamiento renal
Corteza de apariencia normal
Edema y dilatacin pielocalicial
Dilatacin tubular

Cambios tardos
Dilatacin de la pelvis renal
Atrofia cortical y reas de necrosis
Fibrosis tubulointersticial
TEST DE WHITAKER

Es una prueba diagnstica que


valora la presencia de obstruccin
de la va urinaria mediante la
determinacin de las presiones en
la pelvis renal. Se considera que la
prueba resulta positiva cuando la
diferencia entre las presiones
vesical y pilica es superior a 25
mmHg.
TRATAMIENTO
El tratamiento se orienta a eliminar la causa de la obstruccin que origin
la uropata.

Los stent o drenajes colocados en


el urter o en una parte del rin
llamada pelvis renal pueden
brindar alivio de los sntomas a
corto plazo.

Las sondas de nefrostoma, que


drenan la orina desde los riones a
travs de la espalda, se
pueden emplear para esquivar la
obstruccin.

La colocacin de una sonda de


Foley a travs de la uretra hasta la
vejiga puede tambin ayudar con el
flujo de orina.