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FARMACOLOGA DE LA

HIPERTENSIN ARTERIAL

Guillermo Sarmiento Villa


M.Sc. Farmacologa, U. Nal. De Col.
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
GENERALIDADES DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
CASO CLINICO
Un varn de 35 aos acude al mdico con PA de 150/95 mmHg; en general,
ha sido sano, sedentario, ingiere varias bebidas alcohlicas combinadas al da y
no fuma cigarrillos. Tiene antecedente familiar de HTA y su padre muri por
un IAM a los 55 aos. En la exploracin fsica se observa slo obesidad
moderada. El colesterol total es de 220 y el de lipoprotenas de alta densidad
(HDL) de 40mg/100 ml; la glucosa en ayuno es de 105mg/100ml y la
radiografa de trax es normal. El ECG muestra crecimiento ventricular
izquierdo. Cmo debe tratarse a este paciente?
RESPUESTA AL ESTUDIO
El paciente tiene HTA en etapa 1 del Joint National Committe. La primera
cuestin en el tratamiento es determinar cun urgente es tratar la HTA. Los
factores de riesgo cardiovasculares de este paciente incluyen antecedente
familiar de enfermedad coronaria temprana y colesterol elevado. La evidencia
de alteracin orgnica incluye crecimiento ventricular izquierdo en el ECG. El
marcado antecedente familiar sugiere que este paciente tiene HTA esencial.
Sin embargo, debe someterse a las pruebas de deteccin habituales, que
incluyen mediciones de la funcin renal, funcin tiroidea y electrlitos sricos.
Tambin debe considerarse un EKG para establecer si la persona tiene HVI
secundaria a enfermedad valvular u otra cardiopata estructural distinta de la
hipertensin.
RESPUESTA AL ESTUDIO
En este sujeto, el tratamiento inicial puede ser conductual, con cambios
dietticos y ejercicio aerbico. Sin embargo, la mayora de los enfermos como
ste requiere frmacos. Las dosis bajas de diurticos tiazdicos son alternativas
de bajo costo. Tienen relativamente pocos efectos colaterales y son efectivos
en muchos sujetos con hipertensin leve. Otros frmacos de primera lnea
incluyen IECA y BCC. Los B pueden considerarse si la persona padece
enfermedad coronaria o hipertensin lbil. Debe prescribirse un solo frmaco
para valorar de nueva cuenta al paciente en un mes. Si se requiere un segundo
frmaco, uno de los dos debe ser un diurtico tiazdico. Una vez que se
controle la presin arterial, es preciso el seguimiento peridico de los
pacientes para verificar la observancia de los cambios en el estilo de vida y los
frmacos.
HTA: Definicin.

PAS > o = 140 mmHg.


PAD > o = 90 mmHg.

PAS > o = 160 mm Hg en Personas > 60 aos : HTA Sistlica.


Factor de Riesgo: ECCV (enfermedad crnica cardiovasculares)
HTA: Objetivo.

Detectar tempranamente la HTA, brindar el


tratamiento adecuado y oportuno, minimizar
complicaciones, secuelas y muerte.
HTA DEFINICION
Presin sistlica 140 mm Hg
Presin diastlica 90 mm Hg
Factor de riesgo para:
Enfermedad cerebro vascular (ACV)
Infarto de miocardio (IAM)
Falla renal (FR)
Falla cardiaca congestiva (ICC)
Ateroesclerosis
Demencia
La ateroesclerosis es un sndrome caracterizado por el
depsito e infiltracin de sustancias lipdicas en las paredes de
las arterias de mediano y grueso calibre.
HTA: Descripcin Clnica.

DIFICIL DIAGNSTICO
SILENCIOSA ASINTOMTICA
PROGRESIVA

ENFERMEDAD CRONICA:
alta externalidad
30 50 aos

DAO RGANO
ALTERACIONES BLANCO
FUNCIONALES. (10 20 AOS)
COMPLICACIONES SEGN LESION DE ORGANO BLANCO

SISTEMA EVIDENCIA AYUDAS


CLINICA DIAGNOSTICAS

Cardaco ECoronaria, HVI, ICC Exmen fsico EKG, RX


de Trax, ECG

Nervioso Isquemia transitoria, Exmen fsico (Pulsos),


ECV Fondo de ojo, Examen
neurolgico.

Renal Creatinina srica > 1.5 Exmen fsico (Masas


mg/dl. renales, soplos,
Microalbuminuria. pulsaciones aorta).
Proteinuria > 1. Laboratorio: Parcial de
orina, BUN, Creatinina,
Microalbuminuria.
COMPLICACIONES SEGN LESION DE ORGANO BLANCO

SISTEMA EVIDENCIA AYUDAS


CLINICA DIAGNOSTICAS

Retinopata. Aumento de la luminosidad Fondo de ojo


de los vasos.
Entrecruzamiento de vasos.
Hemorragias o exudados.
( Con o sin Papiledema)
Vascular La ausencia de 1 o ms Exmen fsico
pulsos perifricos
Perifrico.
excepto el pedio con o sin
claudicacin intermitente
es un indicador de
compromiso vascular
Perifrico.
Retinopata

FLUMEX-NEO: FLUOROMETOLONAUSP 1mg-SULFATO DE NEOMICINA(equivalente a 3,5mg de neomicina base), liquifilm (alcohol polivinlico)
1,4%
HTA: Factores de Riesgo.
NO Modificables Modificables
COMPORTAMENTALES:

Tabaquismo.
1. Edad.( > 65 aos) Alcohol.
2. Sexo. Sedentarismo.
Nutricionales.
3. Etnia.(Raza negra) Psicolgicos y sociales.
4. Herencia.
BIOLOGICOS:
Obesidad.

Dislipidemia.

Diabetes mellitus.
Tabaquismo:
Mortalidad mundial: 3 Mill / Por./ Ao.
Enfermedades Crnicas: 25%.
HTA: Doble de probabilidad

Alcohol:
Copa: PAS 1 / PAD: 0,5 mm Hg
Diario: PAS 6,6 / PAD: 4,7 mm Hg
FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo: HTA 20 50 %
MODIFICABLES.
Nutricionales: > Na; < K; Grasas.

Psicolgicos: Personalidad tipo A.

OMS Obesidad: IMC > 27 = HTA 6 veces >.


10 Kg: PAS 2-3 / PAD: 1-3 mm Hg
Permetro cintura: > H: 98 cm; M: 85 cm
Dislipidemias
Diabetes Mellitus: HTA 2 3 veces >.
TRATAMIENTO
Afinidad y selectividad

Reduce el riesgo de:


Enfermedad cerebro vascular (ACV)
Enfermedad arterial coronaria (IAM)
Falla cardiaca congestiva (ICC)
Morbilidad y mortalidad cardiovascular global de
causas cardiovasculares
Solo 54% de los pacientes reciben
tratamiento (no Adherencia, medidas no farmacolgicas, RAM, seguir, educar, FV, EUM)
Solo el 28% tienen un adecuado control

Circulation 2006;113:647-656
EVALUACIN INICIAL
Historia clnica y examen fsico
Hemograma
Citoqumico de orina Prodromo

K, Na+, creatinina
Glicemia
Colesterol total y colesterol HDL (B)

EKG
METAS DEL TRATAMIENTO
CONDICIN OBJETIVO
HTA diastlica sistlica < 140/90
HTA sistlica aislada/lbil < 140
Diabetes Mellitus < 130/80
Enfermedad Renal Crnica < 130/80
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

MEDIDA REDUCCIN DE LA
PRESIN SISTOLICA
Disminuir ingesta sal 2 a 8 mm

Prdida de peso 5-20 mm/10 Kg.

Ejercicio moderado 4 a 9 mm

Limitar ingesta alcohol 2 a 4 mm


Presin Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Vascular Perifrica

PA = GC x RVP
Bloqueadores 1
Inhibidores de la ECA
Vasodilatadores Directos
Frecuencia Volumen
Antagonistas Canales del Calcio
Cardiaca de Eyeccin
Antagonistas Receptores Angiotensina

Bloqueadores Diurticos
ANTIHIPERTENSIVOS
Diurticos
Inotrpicos
bloqueadores
Inhibidores de la ECA
Antagonistas de la angiotensina II (ARA II)
Calcio antagonistas
Bloqueadores 1
Agonistas 2 centrales
Vasodilatadores directos
ANTIHIPERTENSIVOS
Aprobados en Colombia para el SGSSS Acuerdo N 83

Alfametildopa 250 mg
Captopril 25 mg y 50 mg
Enalpril 5 mg y 20 mg
Hidralazina 25 mg
Metoprolol 50 mg y 100 mg
Nifedipina 10 mg
Prazosina 1 mg
Propranolol 40 mg y 80 mg; 1 mg (uso hospitalario)
Espironolactona 25 mg y 100 mg
Furosemida 40 mg y 20mg/2 ml inyectable
Hidroclorotiazida 25 mg
Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo para solucin inyectable
Verapamilo 5 mg/2 ml inyectable
Nimodipina (alternativo) 10 mg y 50 ml (1 mg/5 ml)
ACLARAMIENTO DE CREATININA. FRMULAS PARA SU CLCULO
Cuando en la clnica hallamos valores de creatinina en sangre superiores a los normales
(1.3-1.5 mg/dl) con estos valores en casos de pacientes muy delgados diabticos con
escasa masa muscular, resulta muy importante conocer cual es la tasa de filtrado
glomerular. Para ello habitualmente se utiliza una frmula emprica de aclaramiento de
creatinina (Cl cr).
Cl cr (ml/min) = [( 140 - edad) x peso (kg)] / [ 72 x Cr srica (mg/dl)]
En mujeres existe un factor de correccin de 0.85 por su menor masa muscular.
Se debe considerar el peso ideal del paciente.
Para un clculo ms preciso, y aun teniendo en cuenta la dificultad de la recogida de orina,
es necesario hacer los clculos con la orina de 24 horas y una analtica sangunea. Su cculo
es:
Cl cr (ml/min) = [Cr en orina (mg/dl) x volumen (ml)] / [Cr en suero (mg/dl) x tiempo (min).
Recientemente se han propuesto mtodos ms sofisticados para la medicin de la tasa de
filtrado glomerular que tengan en cuenta las variaciones individuales, pero su uso en la
clnica no est todava generalizado.
Concepto
Se entiende por morbilidad la cantidad de individuos que son considerados enfermos o que son vctimas de
enfermedad en un espacio y tiempo determinado. La morbilidad es un dato estadstico importante para comprender
la evolucin o retroceso de alguna enfermedad, las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
En el sentido de la epidemiologa se puede ampliar al estudio y cuantificacin de la presencia y efectos de alguna
enfermedad en una poblacin.
Tasa de morbilidad
La frecuencia de la enfermedad en proporcin a una poblacin y requiere que se especifique:
El perodo
El lugar
La hora por minuto
Las tasas de morbilidad ms frecuentemente usadas son las siguientes:
Prevalencia: Frecuencia de todos los casos (antiguos y nuevos) de una enfermedad patolgica en un momento dado
del tiempo (prevalencia de punto) o durante un perodo definido (prevalencia de perodo).
Incidencia: Es la rapidez con la que ocurre una enfermedad. Tambin, la frecuencia con que se agregan (desarrollan
o descubren) nuevos casos de una enfermedad/afeccin durante un perodo especfico y en un rea determinada.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

M1 M3 M5 2
M1 /M3
1 1
M2 M4
2

1 1
M1 M3 M5

1 1
M1 M3 M5
1 2
M1 /M3

M1 M3 M5
2