Master Psihologie Clinic, anul I

Curs 7
 este un sindrom cu etiologie multipl;
se caracterizeaz prin apariia mai multor deficite la
nivelul cognitiv datorate unei condiii medicale
generale, consumului de substane sau a unei
etiologii multiple (ex., efectele combinate ale unei
boli cerebrovasculare i Alzheimer);
deficitele cognitive includ tulburri de memorie i
cel puin una dintre urmtoarele deficite: afazie,
apraxie, agnozie sau o tulburare a funciilor
executive;
nu apar modificri n starea de contiin;
Criteriul A1 tulburri de memorie, care apar ca simptom
iniial;
Criteriul A2 (alte tulburri cognitive):
A2a deteriorarea limbajului (afazie),
A2b afectarea capacitii de a executa activiti motorii, dei
abilitile motorii, funciile senzoriale i comprehensiunea sunt
bune (apraxie);
A2c afectarea capacitii de a recunoate sau identifica
obiectele, dei funciile senzoriale sunt bune (agnozie);
A2d deficit n funciile executive (gndire abstract, planificare,
iniiere, monitorizare, ncetarea unui comportament complex);
Criteriul B deficitele de la A1 i A2 trebuie s fie
suficient de severe pentru a cauza dificulti ocupaionale i
funcionale (activiti zilnice);
 progresiv i static;
reversibil i ireversibil (reversibilitatea depinde de
etiologia tulburrii, suportul social al pacientului i
tratamentul utilizat; n 15% dintre cazuri apare
reversibilitatea, dac se intervine la timp).
Datele epidemiologice obinute pe populaia american
arat c:
n populaia de peste 65 de ani exist 5% forme de
demen sever i 15% forme de demen de
intensitate medie; n populaia de peste 80 de ani
exist 20% forme de demen sever;
aproximativ 50-60% dintre cazuri sunt demene de
tip Alzheimer, 15-20% sunt demene de tip vascular;
n timp ce demena Alzheimer este mai frecvent la
femei, demena de tip vascular este mai des ntlnit
la brbai.
Prevalena tulburrii n populaia general crete o dat
cu vrsta.
 Demena Alzheimer
Demena vasculara (multi-infarct)
Boala Pick (atrofie fronto-temporala - sunt
atrofiate poriuni din aceti lobi)
Boala Huntington - este o boal ereditar
care determin distrugerea selectiv a unor
celule nervoase ale creierului. O persoan se
poate nate cu gena anormal, dar
simptomele pot s apar abia spre vrsta de
mijloc.
 Boala Creutzfeldt-Jacobs - este o afeciune
degenerativ a creierului care duce la demen
i n cele din urm la deces. Simptomele sunt
asemntoare cu cele ale altor tulburri ale
creierului, cum ar fi demena sau Alzheimer,
ns boala Creutzfeldt-Jakob are o evoluie
mult mai rapid.
Boala Parkinson - este o boal degenerativ ce
survine n urma distrugerii lente i progresive
a neuronilor. ntruct zona afectat joac un rol
important n controlul micrilor, pacienii
prezint gesturi rigide, sacadate i
incontrolabile, tremor i instabilitate postural.
Demena din HIV
Este complex i difer n funcie de tipul tulburrii:
(1) Demen de tip Alzheimer n majoritatea
cazurilor apare atrofia cerebral, cu mrirea
ventriculilor cerebrali, pierderi neuronale, modificarea
cantitii de neuromediatori (noradrenalin,
acetilcolin);
Denumit i demena de infarct multiplu
este ntotdeauna prezent o boal cerebrovascular;

leziunile SNC identificate la aceti pacieni depesc

amploarea modificrilor ntlnite, n mod normal, la
persoanele n vrst.
De regul, leziunile apar att n substana alb, ct i
n cea cenuie, incluznd regiunile subcorticale i
nucleii.
Se pot detecta frecvent urmele unor infarcte mai
vechi i boli vasculare sistemice;
 Apare pe fondul unor tulburri ca: infecie cu HIV,
traumatisme cerebrale, boala Parkinson, maladia
Huntington, maladia Pick, maladia Creutzfeldt-
Jakob, tulburri endocrine, tulburri nutriionale,
alte boli infecioase, tulburri hepatice, tulburri
neurologice;
 Demen datorat abuzului de substane apare
n asociaie cu consumul de: alcool, substane
inhalante, sedative, hipnotice, anxiolitice, toxine
(plumb, mercur, monoxid de carbon, insecticide,
solveni industriali);
Demen cu etiologie multipl - tulburarea este
determinat de mai multe cauze (ex., efectul
combinat al unei condiii medicale generale i a
abuzului de substane).
A1 tulburri de memorie (diminuarea capacitii de a achiziiona informaie
nou sau de a-i reaminti informaie achiziionat anterior);
A2 (una sau mai multe dintre urmtoarele tulburri cognitive):
A2a afazie (tulburri de limbaj);
A2b apraxie (afectarea capacitii de a executa activiti motorii, dei
abilitile motorii, funciile senzoriale i comprehensiunea sunt bune);
A2c agnozie (afectarea capacitii de a recunoate sau identifica
obiectele, dei funciile senzoriale sunt bune);
A2d deficit n funciile executive (gndire abstract, planificare, iniiere,
monitorizare, ncetarea unui comportament complex);
B deficitele de la A1 i A2 trebuie s fie suficient de severe pentru a cauza
dificulti ocupaionale i funcionale (activiti zilnice) i reprezint o
deteriorare fa de nivelul anterior bolii;
C cursul bolii este caracterizat de debut insidios i declin cognitiv continuu;
D deficitele cognitive de la A1 i A2 nu se datoreaz altei boli a SNC care
determin deficite mnezice i cognitive, unei boli somatice ce poate
determina demen, abuzului de substane.
 A1, A2, B
C exisena simptomelor neurologice i datele
de laborator care indic prezena unei boli
cerebrovasculare asociate etiologic cu
demena.
disfunctie sociala/ocupationala, declin
Semne neurologice de focar
 Elemente de laborator care indica o boala
cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si
substanta alba - rol etiologic
Asociat cu:
delirium,
depresie,
idei delirante
 A1,A2,B
C - datele din istoricul personal, investigaiile
medicale, sau testle de laborator arat c tulburarea
este asociat etiologic cu o condiie medical
general
 A1, A2, B
C - datele din istoricul personal, investigaiile
medicale, sau testele de laborator arat c tulburarea
este asociat etiologic cu ingestia unei substane
 A1, A2, B
C - datele din istoricul personal, investigaiile
medicale, sau de laborator arat c tulburarea are
mai multe cauze.
 Aceast categorie este utilizat pentru a diagnostica
forme ale tulburrii care nu ntrunesc criteriile
pentru nici unul dintre tipurile de demen descrise
anterior (ex., o form de demen pentru care nu se
poate specifica precis etiologia)
 D. Alzheimer - declin treptat
D. Vasculara - in trepte, semne neurologice
Forme mixte: vasculara - Alzheimer

Delirium: debut brusc, evolutie scurta,

fluctuanta
Depresia: pseudodementa
 Debut mai precis Debut greu de precizat
solicita ajutor repede ajunge tarziu la medic
progresie rapida progresie lenta
APP psihiatrice -
se plang de tulb se plange putin,
cognitive disimuleaza
-
tulb de dipozitie depun eforturi pt
evidente indeplinirea sarcinilor
apatie, nu stiu -
raspunde la ttm AD
 debutul este n jurul vrstei de 50-60 de ani, cu o
degradare treptat pe parcursul urmtorilor 5-10 ani,
ducnd uneori la deces;
n cazul demenei Alzheimer, sperana de via dup
debut este, n medie, de 8 ani,
adesea aceste tulburri se instaleaz insidios,
aprnd semne ce preced debutul bolii (ex., n jurul
vrstei de 50-60 de ani, strile de oboseal i
pierderea memoriei pot indica debutul bolii).
 Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea
eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la
nou

Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria,

perceptia, functiile intelectuale, judecata
 Memoria: recenta - nr de telefon, nume,
evenimentele zilei apoi progresiv date mai
vechi, date personale importante (varsta, date
de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa
inchida apa, gazul
Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial,
anomie, mutism, ecolalie, palilalie
Activitatea (apraxie): duce la dificultati in
sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit,
desenat (teste)
 Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane -
chiat membrii ai familiei sau propria reflectie in
oglinda
Gandire: dificultate in abstractizare, in
planificare, in adaptarea la sarcini noi
Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in
afara casei, apoi chiar si in casa
Modificari ale personalitatii: accentuarea
trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori
heteroagresivitate, comportament dezinhibat
 Risc de suicid - stadiul timpuriu
Halucinatii (vizuale) si idei delirante
(persecutie) - in 30% din cazuri
Depresie - mai ales la debut
Anxietate - frecvent
Semene neurologice in special in D. vasculara
Delirium - se poate suprapune (datorat: boli
somatice, medicamente)
NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial
 Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la
deces
Durata medie de supravietuire in d.
Alzheimer - 8 ani
50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-
70 ani
Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc
in d. vasculara
 Identificare + tratare boli coexistente
control periodic saptamanal/ lunar
evaluare risc suicidar, acte autoagresive
evaluare posibilitate condus
educarea familiei
 Tratament psihosocial:
art-terapie, dans-terapie
reminiscence therapy
terapie cognitiva

Tratament medicamentos: donepezil,

rivastigmina, in stadiile usoare si medii,
memantina (std mai avansate)
vit. E
Agitatie, delir: risperidona - doze mici
Depresie: antidepresive
Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini
usoare):
ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc

restrictionare condus

grup de suport pt familie

medicatie

evaluare depresie, risc suicid

testament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile
uzuale):
risc de accidente, caderi, incendii

sa nu conduca

ttm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala):
ajutor pt imbracat, spalat, alimentare

medicatia pt dementa nu mai este utila

atentie la boli somatice

eventual internare in azil

30% din apartinatori fac depresie

personal calificat pentru ajutorul rudelor