DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

COMPARTIMENTO
INTRACELULAR FORMAS DE
Liquido (H2O + e-)40% TRANSPORTE:
Electrolitos(e-):
Potasio(k)135-140 mEq/l,
-Osmosis: agua.
fosforo(p)75mEq/l. -Transporte activo:
electrolitos.
-Difusin: los gases
E l 6 0% d e l p es o
DISTRIBUCION .oxigeno. O2
total del cuerpo de
DE LIQUIDO Y un adult o es .dioxido de carbono
formado por liquido CO2
ELECTROLITOS
(agua y e-)
ELECTROLITOS:
COMPARTIMENTO Sodio:(Na )135-145
EXTRACELULAR Cloro :(Cl ) 95-105
a)Liquido Intersticial:
15% mEq/l
b)Liquido Intravascular: Bicarbonato:(HCO3 )
5%
(del peso total) 22-26 mEq/l
La Osmolaridad del
El desplazamiento del agua LEC esta dada por :
entre los espacios intra y
-Sodio
extracelular depende de su
respectiva osmolaridad. -Cloro
Osmolaridad del LEC: -Bicarbonato
290 mOsm/ l de agua. -Glucosa y rea.
 AGUA CORPORAL
COMPARTIMENTOS:
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTRACELULAR
RELACIONADA :
SEXO : Msculino 60% y Femenino 50%
EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25
ml/K/ d
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%
 LIQUIDO EXTRACELULAR

ES EL 20% DEL PESO CORPORAL

CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3
PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN)

AGUA PLSMATICA 5%
AGUA INTERSTICIAL 15%
 AGUA INTRACELULAR
ES EL 40% DEL PESO CORPORAL
COMPOSICIN : K+ , Mg ,
PROTEINATOS Y FOSFATOS.
 PARAMETROS

PRESIN ARTERIAL
PULSO
PIEL Y MUCOSAS
EDEMA
PESO
DIURESIS
 INGRESOS
1-Oral:
Liquidos 1300 ml
Alimentos 1000 ml
EQUILIBRIO 2-Agua de oxidacin 300 ml
ENTRE LA Total 2600 ml
INGESTIN Y
EXCRECIN DE
LOS LQUIDOS Y
ELECTROLTOS EGRESOS
1-Perdidas insensibles:
Piel, pulmones. 700 ml
2-Perdidas por orina : 1600 ml
3-Prdidas por heces: 300 ml
Total : 2600 ml
 Sube Osmolaridad
Sed: regulado por
osmoreceptores ESTMULO Deshidratacin
(hipotlamo)
Hipovolemia
Hipotensin
MECANISMOS
HOMEOSTTICOS Sistema:Renina-
angiotensina- aldosterona

Hormona antidiurtica:ADH
Hipotalamo- Neurohipofisis
Rin
-Sube Osmolaridad
ACCIN: ESTMULO -Baja El Volumen
Facilita la permeabilidad circulante efectivo
del agua en el tbulo distal
y colectores del Rin

-Baja de la ingesta
de Sal (sodio).
REGULADO POR ALDOSTERONA
EL SISTEMA ACCIN: -Exceso de Potasio.
RENINA- Absorcin del Sodio a nivel ESTMULO -Baja Volumen
ANGIOTENSINA de los tbulos Renales Circulante efectivo.
e intercambio de Potasio
-Factores
Natriurticos.
 DESHIDRATACIN

ALTERACIONES DEL VOLUMEN AUMENTO DEL VOLUMEN

REDUCCIN DEL VOLUMEN EXTRACELURAR:
EXTRACELULAR
EXTRACELULAR: HIPERHIDRATACIN CON
DESHIDRATACIN. EDEMAS Y SIN EDEMAS

PERDIDAS DE SANGRE: CAUSAS

HEMORRAGIAS PERDIDAS RENALES:
-Enfermedad Renal
.Nefropatias agudas (fase
polirica de la necrosis tubular
PERDIDAS EXTRARENALES: aguda.
-GASTROINTESTINALES: .Nefropatias crnicas (Insuf.
Diarreas, vomitos,drenajes. renal crnica, nefropatias
-CUTANEAS: perdedoras de Sal)
sudoracin excesiva (diaforesis) -Abuso de diurticos.
Quemaduras,Dermatitis grandes -Diuresis Osmtica:
-PULMONARES: .Hiperglicemia.
Hiperventilacin. .Empleo de manitol.
-SECUESTRO EN UN TERCER -Hipoaldosteronismo
ESPACIO: (insuficiencia suprarrenal)
Pancreatitis aguda
Peritonitis aguda
 TIPOS

DEPLECIN DEPLECIN PURA DE

COMBINADA DE AGUA AGUA, CONDUCE A
Y SODIO HIPERNATREMIA

CUADRO CLNICO

SIGNOS
HIPOVOLEMIA INTENSA:
SINTOMAS: Sequedad de piel y mucosas
Shock con taquicardia,
Debilidad, SED, Nauseas, Ausencia de sudoracin
vasocontriccin perifrica.
calambres, dolor Signo de pliegue, taquicardia en
extremidades frias y
muscular,hipotensin postural reposo, Oligo anuria, hipotension
cianoticas, estupor y coma
arterial.
 GRADOS DE DESHIDRATACIN

INDICADOR LEVE

Estado general Alerta

Mucosas Hmedas

Elasticidad de la piel Normal

Ojos Normales

Respiracin Normal

Pulso Normal

Extremidades Normales

Flujo urinario Normal

Prdida de peso Hasta 4%

Deficit de lquidos 40 ml/ kg

 GRADOS DE DESHIDRATACIN

INDICADOR MODERADA

Estado general Sediento

Mucosas Secas

Elasticidad de la piel Retraccin lenta

Ojos Hundidos

Respiracin Profunda y rpida

Pulso Rpido y dbil

Extremidades Frias

Flujo urinario Disminuido

Prdida de peso 5 - 9 %

Deficit de lquidos 50 - 90 ml/Kg

 GRADOS DE DESHIDRATACIN

INDICADOR SEVERA

Estado general Comatoso Ciantico

Mucosas Muy secas

Elasticidad de la piel Retraccin muy lenta

<2 seg.
Ojos Hundidos Rigidos

Respiracin Profunda rpida sonora

Pulso Muy dbil o ausente

Extremidades Frias y Cianticas

Flujo urinario Ausente

Prdida de peso 10 % o ms

Deficit de lquidos 100 ml/kg o ms

 GRADOS DE DESHIDRATACIN

INDICADOR LEVE MODERADA SEVERA

Estado general Alerta Sediento Comatoso Ciantico

Mucosas Hmedas Secas Muy secas

Elasticidad de la piel Normal Retraccin lenta Retraccin muy lenta

<2 seg.
Ojos Normales Hundidos Hundidos Rigidos

Respiracin Normal Profunda y rpida Profunda rpida sonora

Pulso Normal Rpido y dbil Muy dbil o ausente

Extremidades Normales Frias Frias y Cianticas

Flujo urinario Normal Disminuido Ausente

Prdida de peso Hasta 4% 5-9% 10 % o ms

Deficit de lquidos 40 ml/ kg 50 - 90 ml/Kg 100 ml/kg o ms

 TRATAMIENTO

RESTAURAR LA NORMOVOLEMIA Y CORREGIR LOS

TRANSTORNOS HIDROLECTROLITICOS Y CIDO-BASE
ASOCIADOS

Reduccin de volumen
REGLA GENERAL: Para prevenir la hipovolemia en
con hipernatremia: pacientes que no pueden ingerir
-Deficit de volumen extra celular:
Administrar: solucin lquido administrar suero salino
Administrar
hipotnicas (suero hipotnico
suero salino isotnico (clNa al 0.9 %
glucosado, glucosalino)

Las prdidas de sangre se corrigen con sangre o sus derivados.

DESHIDRATACIN LEVE-
MODERADA:
-Hidratarlo por via oral con SRO.
-Si esta nauseoso o con vmitos
canalizar via para rehidratacin EV.
-Hacer el clculo respectivo de la
prdida por Kg de peso y tipo de
deshidratacin.
-Control estricto de las funciones
vitales.
-Control estricto del Balance Hdrico
DESHIDRATACIN SEVERA:
-Reparacin de deficit previo
-En 30 minutos :Pasar 2 lts. de SPE
o Lactato Riger.
-En 3 hrs. y 30 min. pasar 4 lts. de
solucin Lactato Ringer o SPE.
se puede administrar solucin
glucosada.
-Monitoreo de funciones vitales.
-Sonda vesical. PVC.
-UCI

OTRAS MEDIDAS:
-Antiespamdicos. -Antibiticos.
-Anticidos.H2 B. Prot. -Antiemticos.
-Antipirricos. -Analgsicos.
-Diurticos. -Bicarbonato.
-Dopaminrgicos
 SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L
HECES = 2 - 20 meq
 HIPONATREMIA
HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L
Puede ser LEVE cuando el Na > 120
Puede ser SEVERA Na < 120
meq/L
Existe la forma crnica ,pocos
sntomas y est asociada a una baja
mortalidad.
 SINTOMAS
LETARGIA,APATIA
DESORIENTACIN
CEFALEA
CALAMBRES
ANOREXIA
NASEAS ,VOMITO,
 SIGNOS
TRANSTORNO DEL SENSORIO
HIPORREFLEXIA
HIPOTERMIA
RESPIRACIN CHEYNE-STOKES
PARALISIS PSEUDOBULBAR
CONVULSIONES
COMA
 HIPERNATREMIA
SODIO MAYOR DE 160 meq/L
PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
QUEMADURAS _ FIEBRE
DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA
DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN
PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:
GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS
GANANCIA DE SODIO
TRATAMIENTO:
FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.
 POTASIO
CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da
Intracelular : 98% ( 150meq /L)
Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%)
Fundamental : funsin cardiaca y
neuromuscular
Mecanismo de Control : transporte activo
y pasivo.
 HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L
GRADO :
Leve 3 - 3.5 ( 150 300)
Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
Severa < 2.5 (> 500 )
SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIN
DIGITLICA
 HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L
Causas:
IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES
POTASIO
 HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS:
DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS
FLACIDA.
PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO
CARDIACO
NAUSEAS,VMITOS, ILEO,
ECG