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EVALUACIN DEL LENGUAJE

Lic. Hugo Andrs Romero Caldern


EL LENGUAJE
BASE DE LA
COMUNICACIN
HUMANA
LENGUAJE
MEDIO PARA EL
DESARROLLO DE
OTRAS CAPACIDADES
COGNITIVAS
MEMORIA VERBAL

INTERPRETACION
DE REFRANES
ALTERACIONES
DEL LENGUAJE
COMPRENSION DE
INSTRUCCIONES

CALCULO ORAL , ETC.


ACVs

TUMORES
CEREBRALES
ALTERACIONES
DEL LENGUAJE TCE

DEMENCIA

OTROS
NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAJE

* El hemisferio izquierdo es dominante para el


lenguaje en la mayora de las personas diestras.

* Un dao en el lado izquierdo del cerebro


puede causar un problema de lenguaje y una
parlisis en el lado derecho.
* El hemisferio izquierdo es dominante para el
lenguaje en la mayora de las personas diestras.
LENGUAJE DE ESCRITURA
SIGNOS
ESCUCHA
LAS REAS LECTURA
PROPUESTAS
PARA EL
PROCESAMIENTO HABLA
DE:

Localizacin principal en las cisuras de Silvio


y de Rolando (central)y alrededores
Se han identificado reas especficas:

Parte frontal del


lbulo parietal a lo
largo de la cisura de
Rolando

Procesamiento de las sensaciones y puede


estar unida con las reas del habla y
auditiva en un nivel ms profundo.
Se han identificado reas especficas:

El rea frente a
la CISURA DE
ROLANDO
participa:

De modo principal en el funcionamiento


MOTOR de esta manera, tiene importancia
para el estudio del HABLA Y LA ESCRITURA.
rea en la parte posterior y superior del lbulo
temporal que se extiende hacia arriba en el
lbulo parietal, desempea una parte
fundamental en la COMPRENSIN DEL HABLA
es el REA de WERNICKE

Cuando esta se daa


el lenguaje es
constante y
gramaticalmente
bien estructurado
pero contiene
muchas palabras sin
sentido.
GIRO DE HESCHL
se encuentra en la
parte superior los
lbulos
temporales.
(A- 41 y 42)

REA IMPLICADA EN LA
RECEPCIN AUDITIVA
La parte posterior e inferir del lbulo frontal
esta implicada de manera primordial en la
CODIFICACIN DEL HABLA.
Es el Area de Broca.
Daos en esta rea
generan AFASIA.
La persona tiene una
buena comprensin pero
tiene problemas al
articular el lenguaje
Centro de EXNER
Parte posterior del lbulo frontal

IMPLICADO
EN EL
CONTROL
MOTOR DE
LA
ESCRITURA
Parte de la REGIN PARIETAL IZQUIERDA,
cercana al rea de Wernicke

IMPLICADO en el CONTROL DEL LENGUAJE DE


SIGNOS MANUAL
rea posterior del LBULO OCCIPITAL

PROCESAMIENTO DE LAS ENTRADAS VISUALES


Modelos de Procesos
El modelo de Luria es uno de los modelos
neurolingsticos ms extensos caracterizado
por cuatro rasgos:

El modelo abarca todos los usos del lenguaje, es decir,


comprensin, expresin, lectoescritura, denominacin
y repeticin.

Es totalmente modular (ver teora de la modularidad


de la mente). Esto es, cada actividad lingstica est
formado por subcomponentes.
*Los subcomponentes que sostienen las
actividades lingsticas se localizan en
distintas reas del cerebro.

*Debido a lo anterior es que cada funcin


neuropsicolgica es producto de la actividad
coordinada de varios centros cerebrales.
En la mayora de los casos cada funcin
lingstica se relaciona con una actividad no
lingstica ejecutada por la misma rea
cerebral
Procesos de la Produccin del Habla

En la produccin del habla


participan los lbulos
frontales que elaboran los
planes para el habla en
general.
Las lesiones frontales no
alteran los aspectos
intrnsecos del lenguaje
sino la habilidad para
iniciar el habla.
Procesos en la Denominacin

1- Percepcin visual y
habilidades de reconocimiento.
Zonas temporo-occipital
izquierda.

2- Luego viene el acceso al


nombre del objeto y la inhibicin
de palabras irrelevantes.

3- se produce el anlisis fonmico y se accede al sistema


articulatorio para la pronunciacin final de la palabra.
Procesos en la Repeticin

1- Se requiere la DISCRIMINACIN DE LOS RASGOS


ACSTICOS y las formas fnicas de las palabras.
REGIN TEMPORAL IZQUIERDA.

2- LA ARTICULACIN est representada en la ZONA


INFERIOR DE LA CORTEZA POSCENTRAL IZQUIERDA.

3- MELODA CINSICA del habla y de acciones motoras


que permiten la fluidez del habla.
LA ZONA INFERIOR DE LA CORTEZA PREMOTORA
IZQUIERDA
Procesos en la Comprensin Auditiva

1- Anlisis fonmico
(CORTEZA DE ASOCIACIN SECUNDARIA DEL LBULO
TEMPORAL IZQUIERDO).

2- Luego se lleva a cabo el anlisis lxico


(regin TEMPOROOCCIPITAL IZQUIERDA).

3- Anlisis SINTCTICO-SEMNTICO, Luria identifica tres


subsistemas implicados: la MEMORIA VERBAL, la
DISPOSICIN LGICA y EL ANLISIS ACTIVO DE LOS
ELEMENTOS SIGNIFICATIVOS.
DISFUNCIONES DEL LENGUAJE
LA AFASIA
Se trata de la prdida de capacidad de
producir o comprender el lenguaje,
debido a lesiones en reas cerebrales
especializadas en estas funciones. Es
entonces una prdida adquirida en el
lenguaje oral
CLASIFICACIN
AFASIA DE BROCA (MOTORA)
Imposibilidad para lograr una produccin
verbal fluida (apraxia del habla) y el empleo de
frases cortas y gramaticales (agramatismo), que
son producidas con gran esfuerzo y aprosodia.
Una persona con afasia de Broca puede decir,
"caminar perro", pero en realidad est tratando
de decir que sacar al perro de paseo.
La comprensin es mejor que la expresin
Los sujetos pueden ser conscientes de sus
dificultades y frustrarse
AFASIA DE WERNICKE (SENSORIAL)
Deficiencia en la comprensin y un habla
fluida incoherente.
Los individuos con este tipo de afasia pueden
hablar con oraciones largas (logorrea), que no
tienen ningn significado; agregan palabras
innecesarias y neologismos y cambian unas
palabras por otras (parafasias).
no son conscientes de los errores que
cometen al comunicarse (anosognosia).
la denominacin por confrontacin visual
suele ser normal.
AFASIA DE CONDUCCIN
Se considera usualmente que se produce como
consecuencia de una lesin del fascculo
arqueado, que conecta el rea de Broca y
de Wernicke.
Su principal caracterstica es una incapacidad
para la repeticin. La lectura en voz alta y la
escritura estn alteradas, pero la comprensin
lectora suele estar conservada.
La afasia de conduccin suele acompaarse
de apraxia.
AFASIA TRANSCORTICAL
(EXTRASILVIANA) MOTORA O DINMICA
Aparece por lesiones en prefrontales izquierdas.
sufre una reduccin importante del habla
espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y
generalmente compuesta de frases cortas.
Se ha propuesto que puede interpretarse como
un sndrome disejecutivo que afecta los procesos
verbales por lo cual se ha sugerido la
denominacin de "afasia disejecutiva
AFASIA ANMICA
Anomia es un nombre descriptivo para
referirse a los defectos para hallar palabras.
Puede ocurrir por lesiones en muy diversas
localizaciones o ser el dficit residual de la
evolucin de una afasia de otro tipo tras un
proceso de rehabilitacin.
La afasia anmica se caracteriza por una
importante dificultad en la denominacin,
junto a una expresin fluida, una comprensin
relativamente preservada y una capacidad
para la repeticin casi normal.
AFASIA GLOBAL
Tanto la comprensin como la expresin estn
alteradas, compartindose por tanto rasgos de la
afasia de Broca y de la afasia de Wernicke.
Generalmente como consecuencia de accidentes
cerebrovasculares que comprometes el territorio
de la arteria cerebral media izquierda
Al principiosuele aparecer un mutismo total,
pasando luego a cierta verbalizacin.
La comprensin, aunque con deficit, puede
recuperarse ms que la expresin.
Parafasia
Existen distintos tipo de parafasias:
Fonmica: reemplaza un fonema por otro, una palabra por otra
que se parece en los fonemas que la componen. Ejemplo: "ltiz"
por "lpiz".
Semntica: sustituye la palabra por otra palabra que pertenece
al mismo campo semntico. Ejemplo: decir "silla" al querer decir
"mesa". Cuando la palabra olvidada y la evocada se parecen en
su significado. Ejemplo: "jersey" por "abrigo".
Verbal: sustituye la palabra por otra palabra real que no
pertenece dentro del campo semntico. Ejemplo: decir "auto" al
intentar decir "lpiz".
Circunloquio: Se define la palabra olvidada. Ejemplo: decir "lo
que se pone cuando hace fro" en vez de "abrigo".
EVALUACIN
DEL LENGUAJE
1- HABLA
ESPONTNEA
Es el primer paso en
la evaluacin. Hay
que escuchar con
detenimiento el
habla espontnea del
paciente.
Si el paciente no habla por s slo se deber hacerle
preguntas y estimularle para elicitarle la produccin
del habla.
EN EL HABLA ESPONTNEA DEBEMOS OBSERVAR

1 - Si est
presente el habla

2- Si hay disartria (desorden de la articulacin en el


cual el lenguaje bsico) o disprosodia (alteracin en
el ritmo y melodia del habla)
3- Si existen errores afsicos (sintaxis, pausas para
encontrar las palabras, palabras anormales o
parafasias).
2 - FLUENCIA VERBAL
Capacidad para producir el lenguaje espontneo
de forma fluente sin pausas indebidas para
buscar palabras.
Normalmente la fluencia verbal se ve afectada
por lesiones anteriores izquierdas.

El test ms utilizado para la fluencia fontica


consiste en decir animales y el de fluencia
fontica decir palabras que empiezan por las
letras P, M y R
FLUENCIA SEMNTICA
Se le indica al paciente que diga tantos animales
como le sea posible durante 1 minuto. Es
aceptable cualquier animal que se encuentre en
el zoo, granja, selva, mares, ros, etc.

Instrucciones: A continuacin tiene que decirme


todos los animales que le vengan a la cabeza
durante 1 minuto.
PUNTO DE CORTE :
Hasta 70 aos 13 palabras en un minuto.
Desde 80, 10 palabras
FLUENCIA FONTICA
El tests consiste en tres ensayos de 1 minuto de duracin
Con:
*letra P (en el primer ensayo)
la letra M (en el segundo)
letra R (en el tercero).

Instrucciones: A continuacin deber de decirme tantas


palabras como le vengan a la cabeza que empiecen por
la letra P. No valen los nombres propios de personas y
paises. Cuando haya terminado se le dir lo mismo para
la letra M y posteriormente para la R
PUNTUACIN:
1- Todas las respuestas del paciente se anotan,
incluyendo parafasias y palabras repetidas.
2- Diferentes formas de la misma palabra o
sinnimos se contabilizan como respuestas
diferentes (ej. mar, marina, marinero).
3- Punto de corte: 12 palabras por letra

Nota: Tngase en cuenta la baja escolaridad y C.I.


menores de 85
3- COMPRENSIN
La evaluacin de la comprensin debe de realizarse de
forma estructurada, a ser posible sin que intervenga la
capacidad del paciente para responder verbalmente

Un error comn en la evaluacin de la comprensin del


lenguaje hablado es pedirle al paciente que responda a
cuestiones abiertas que pone a prueba la integridad de
todo el sistema de lenguaje y no la comprensin aislada
del resto de funciones.

Una prueba bien estructurada y de uso


generalizado es el TOKEN TEST
TOKEN TEST

El Token Test es fcil de aplicar y de puntuar


Implica al span de memoria inmediata para
secuencias verbales y a la capacidad para usar la
sintaxis.
Est formado por 20 FICHAS
con 2 FORMAS, cuadrados y
crculos, y estos a su vez tienen 2
tamaos, grandes y pequeos, y
5 COLORES.
La finalidad de este test es
la de evaluar la capacidad
del paciente para
comprender el nombre
(circulo y cuadrado, color y
tamao), los verbos y las
preposiciones incluidos en
las instrucciones.
PROTOCOLO
El test original tiene 62 preguntas
La versin reducida consiste en 36 preguntas

Instrucciones: Se le van presentando al paciente de forma


oral y a un ritmo normal cada uno de los tems de la hoja
de respuestas. Cuando el paciente falla en la primera
presentacin de un tem se le vuelve a repetir ya que
pueden presentarse errores, particularmente en las
primeras presentaciones de los primeros tems como
consecuencia de variables no especficas como
inatencin o desinters.
PUNTUACIN - Versin Reducida

* 1 punto por cada respuesta correcta.


* La puntuacin obtenida en el segundo ensayo se
punta con 1 punto.
* La puntuacin mxima es de 36 (versin
reducida)

NORMAL = ARRIBA DE 29
AFASIA GLOBAL = DE 18 A 28
AFASIA DE WERNICKE = INFERIOR A 17
PROTOCOLO
Puntuaciones de corte del test de fichas
Puntuacin Puntuacin Normal/contr Puntuacin
parcial mxima ol afsica
Parte 1 10 10 9 menos
Parte 2 10 9 8 menos
Parte 3 10 9 8 menos
Parte 4 10 9 8 menos
Parte 5 22 18 17 menos
Total del test 62 58 57 menos
Tomado de Berg R., Francen M., Wdding D.: Exploracin del deterioro orgnico cerebral:
Manual para la prctica de la salud mental. 1990
Trastornos que evala la
Prueba de fichas (Test Token)
Este este test fue diseado para evaluar exclusivamente
disfunciones o trastornos en el lenguaje receptivo y
compresivo, por lo tanto, las posibles patologas que se
pueden encontrar tras evaluar mediante esta prueba
son: Afasia de Wernicke y/o una Afasia transcortical
sensorial.
Es preciso indicar que el Test de Token tiene la
sensibilidad de identificar personas con lesin cerebral.
Adems, esta prueba ha sido empleada para detectar
anartria (afasia motriz) o apraxia, del habla progresiva
en adultos mayores.
4 - REPETICION
Desconexin entre
funciones expresivas y
receptivas del lenguaje
Proceso
Complejo Procesamiento auditivo
que puede verse deficiente
afectado por :
Alteraciones en la
produccin del habla
La evaluacin se realiza presentndole al
paciente varios tems de complejidad variable
(PALABRAS Y FRASES CORTAS Y LARGAS) que
el paciente deber repetir en el mismo orden
en el que se le presentaron.

Instrucciones:
Voy a decirle unas palabras y frases
que usted deber repetir.
PUNTUACIN
ANOTAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE.
1 PUNTO POR REPETICIN CORRECTA.
ANALIZAR SI EXISTEN PARAFASIAS,
ERRORES GRAMATICALES, OMISIONES Y
ADICIONES.
SE PUNTA DE 1 AL 10
Las personas normales y pacientes con dao
cerebral sin afasia pueden repetir frases de
hasta 19 slabas sin problemas
tems:
1. Baln
2. Ayuda
3. Aeroplano
4. Recomendacin
5. Mar Cantbrico
6. El nio regres a casa
7. Salimos de excursin todos
8. El coche no poda arrancar el domingo
9. Cada persona tiene un color de pelo distinto
10. No existen muchas cosas que no se puedan
tocar
5- DENOMINACIN
Esta capacidad se mantiene estable a lo largo del
tiempo. El rendimiento de una persona a los 80
aos de edad es el mismo que cuando tena 25.

ANOMIA = GRADO SEVERO


DENOMINACIN
Patologa
DISNOMIA = GRADO LIGERO
El lbulo temporal
izquierdo, en personas
diestras, es esencial para
realizar las tareas de
denominacin.
LESIONES EN LAS
REGIONES TEMPORAL LESIONES EN LA
POSTERIOR SUPERIOR Y NSULA Y EL PUTAMEN
PARIETAL INFERIOR SE CONTRIBUYEN A
ENCUENTRAN ASOCIADAS ERRORES DE
CON ERRORES DE PARAFASIAS
PARAFASIAS SEMNTICAS FONTICAS.
DETECCION
* Escuchando el habla espontnea del paciente.

*Tambin se utilizan
pruebas de denominacin
por confrontacin,
consistente en presentarle
imgenes u objetos reales
al paciente y pedirle que
diga sus nombres.
* TEST DE DENOMINACIN DE BOSTON
Est compuesto por 60 dibujos presentados en
funcin de la familiaridad.
Tiene 3 objetivos generales:
1. diagnosticar la presencia y cuadro afsico que presenta el
paciente, dando lugar a inferencias sobre la localizacin
cerebral.
2.Evaluar el nivel de rendimiento a lo largo de un amplio
rango, tanto para la determinacin inicial como para la
deteccin del cambio en el tiempo.
3. Evaluar globalmente las dificultades y posibilidades del
paciente en como gua para el tratamiento.
INSTRUCCIONES
Voy a ensearle unos dibujos y usted tiene que
decirme como se llaman. Si no le viene a la cabeza
el nombre puede decirme lo que sepa a cerca de l.
- Cuando un paciente es incapaz de
denominar un dibujo se le proporcionan claves semnticas

- Cuando un paciente es incapaz de


denominar un dibujo se le proporcionan claves semnticas

Proporcionar claves fonticas incrementa en 4 puntos las


respuestas proporcionadas por los sujetos normales.
PUNTUACIN:
Se concede 1 punto por cada respuesta correcta,
siendo la puntuacin mxima de 60. Se anotarn las
respuestas dadas con claves semnticas y fonticas.
Se considera normal una puntuacin a partir de 50.
Se anotarn las respuestas dadas con claves semnticas y
fonticas.

- Se interrumpe luego de 6 fracasos consecutivos.


REGISTRO DE RESPUESTAS
R CS FS FF
CAMA
ARBOL
LAPIZ

-R: anotar la respuesta


-CS: Categora Semntica . Ej: de cama mueble
-FS: Facilitacin Semntica : Sirve para dormir
- FF: Facilitacin Fontica : Empieza con C
GRACIAS