PRE8ENTA8¡ KA8U8

BK|ZOPRGD|B PBRBDO|O
PFHßlHßlt6 .
0R.Y0S SuwAR0l SPKJ
0lSuSut 0lFH .
Y0HAtA JullARATRl
207.315.037
FK uPt JAKARTA
¡DENT¡TA8 PA8¡EN
º Nama : Tn. B
º Jenis Kelamin : Laki-laki
º Tempat/Tgl. Lahir : Bogor. 10 Oktober 1967
º Usia : 42 tahun
º Agama : ¡slam
º 8uku : Jawa
º Pendidikan Terakhir : 8PK
º 8tatus Pernikahan : Duda tanpa anak
º Pekerjaan : Perawat R8PAD bagian perawatan
º Alamat : Jln. Jambu RT 001 RW 015 No.138
Cilangkap. Tapos. Depok
º Tanggal masuk R8 :10 Mei 2010
R¡WAYAT P8¡K¡ATR¡
Autoanamnesis : Tanggal 19 Agustus 2010
Alloanamnesa : Tanggal 21 Agustus 2010
dengan ayah dan ibu pasien
Keluhan Utama
Pasien marah-marah sambil mondar-mandir didalam
rumah sepanjang hari
Keluhan Tambahan
Pasien tidak tidur dan tidak makan selama
beberapa hari sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Gangguan 8ekarang
2 buIan SMRS
W arang kontroI ke poIikIinik
W tidak mau minum obat
W mendengar bisikan teman sekantornya yang
menghina & meneIekan pasien.
W seIaIu membicarakan tentang robot &
software yang akan dia buat dengan modaI dari
Iuar negeri.
1 buIan SMRS
ayah pasien dirawat di RS & pasien
hanya sendirian dirumah.
membeIi banyak buku komputer.
tidak makan bahkan sampai berhari-
hari karena membaca buku.
arang mandi
1 minggu 8MR8
- marah-marah pada ayah dan ibunya karena merasa
ditinggalkan dan tidak diperhatikan lagi.
- tidak melakukan aktifitas lagi selain mondar-mandir
didalam rumah dari depan kebelakang sambil marah-
marah.
- tidak mau makan, hanya mau minum teh manis.
- jarang sekali tidur malam hari, bahkan pasien melarang
ibu dan ayahnya menutup pintu rumah saat malam
karena menurut pasien akan ada tamu dari luar negeri
yaitu pemodal untuk pabrik software nya
-merasa kesal karena mendengar bisikan-bisikan dari
teman-teman sekantornya yang terus mengejek sebagai
orang gila.
1hari 8MR8
- marah-marah sambil mondar-
mandir
- tidak tidur dan makan
-Merasa sinusitisnya kambuh
-Merasa kakinya sakit
-Ayah pasien minta dijemput dari
BAKWAT
- keesokan harinya baru
jemputan R8PAD datang
4 bulan di Bangsal Amino
- merasa kecewa karena tidak ada dokter yang mau
mengoperasi sinusitisnya.
- merasa kakinya sakit
- mendengar suara-suara bisikan teman sekantornya
dan ºErik Estrada" yang tidak jelas bicara apa namun
dianggap membicarakan pasien
- merasa cakra kepalanya seperti terbuka orang lain
dapat mengetahui isi pikiran dan ide- idenya
- merasa orang lain dapat masuk ke tubuh pasien dan
mengendalikan tubuhnya.
- berencana akan membuat handphone dengan bahan
baku rumput dengan bantuan dana dari luar negeri
- mengaku ayahnya sering masuk kedalam tubuh pasien
dan mengendalikan pasien terutama saat sedang
menulis.
Riwayat Gangguan 8ebelumnya
Pasien pertama kali masuk perawatan pada tahun 1994 : marah-
marah dan membanting-banting barang. selalu ingin membuat
mesin-mesin canggih sehingga mengutak ngatik mesin ventilator
¡CU R8PAD.
Tahun 2001. 2003 dan 2005 suka marah-marah dan memecahkan
barang-barang namun lupa setelahnya mengapa pasien marah-
marah
Tahun 2007 karena marah-marah dan merasa seperti ada suara yang
terus mengejek pasien. pasien dirawat selama sebulan. setelah itu
dipulangkan hanya satu bulan pasien mau minum obat selanjutnya
pasien tidak mau minum obat dengan alasan obat itu isinya racun.
Tahun 2009. pasien kembali dirawat di paviliun Amino R8PAD karena
sehari sebelum masuk pasien marah-marah sampai melempari
piring ke tembok di rumah pasien.
2. Riwayat Penggunaan zat psikoaktif
Riwayat penggunaan rokok & obat-obatan disangkal
oleh pasien dan keluarganya.
3. Riwayat Medis
- sejak 1985 dan sudah 5 kali menjalani operasi sinusitis
namun menurut pasien penyakitnya tidak sembuh.
- Menurut ayahnya. dokter THT yang merawatnya
menyatakan pasien sudah sembuh
- Riwayat trauma kepala {-·. Riwayat Kejang / epilepsi.
demam tinggi. dan adanya tumor otak disangkal.
4.Riwayat Farmakoterapi
Haloperidol. THP. Clozaryl. Carbamazepin
R¡WAYAT KEH¡DUPAN PR¡BAD¡
A. Riwayat prenatal dan perinatal
Menurut ibu pasien selama kehamilan tidak ada gangguan
kesehatan, dilahirkan saat usia kehamilan 9 bulan, dilahirkan di
rumah sakit bersalin oleh bidan.
B. Masa kanak - kanak { 0- 3 tahun ·
Menurut ibu pasien, tumbuh kembang pasien sama dengan anak
seumurnya.
C. Masa pertengahan {3 -11 tahun·
Menurut ayah pasien, pasien merupakan anak yang rajin dan
pintar, pasien selalu mendapat ranking 1 di sekolahnya. Namun
pasien tidak punya banyak teman karena pasien anak yang
pendiam dan tidak suka bergaul. Sepulang sekolah pasien akan
langsung pulang ke rumah dan belajar.
D. Masa kanak akhir dan remaja
Pasien merupakan murid yang rajin dan pandai tetapi tidak
terIaIu banyak bergauI dengan teman-temannya karena
pasien pendiam. Pasien pernah masuk ke SMU 1 Bogor
tanpa tes tetapi masuk hanya 1 minggu karena aIasan
tidak ikut PKL ke Cibodas-Cianjur karena tidak ada biaya,
dan pasien Iangsung memutuskan untuk berhenti dari
sekoIah tersebut. Menurut ayah pasien, pasien adaIah
anak yang kurang pergauIan karena jarang bermain
dengan teman-teman sebayanya. Waktu Iuang pasien
hanya dihabiskan untuk membaca buku dirumah.
Masa dewasa
1. Riwayat pendidikan
Pasien lulus dari 8D sekitar tahun 1981 dan
melanjutkan ke 8MP Cibinong. 8etelah tamat 8MP
pasien sempat bersekolah di 8MAN 1 Bogor selama
satu minggu dan melanjutkan pendidikan ke 8PK
R8PAD Gatot 8oebroto dari tahun 1984 dan lulus pada
tahun 1987 dengan peringkat 1. Pasien pernah kuliah
computer di B8¡ Keramat Raya namun namun berhenti
di tahun terakhir karena pasien tidak berminat lagi.
8ebenarnya pasien ingin sekali kuliah di ¡TB namun
ayahnya melarangnya karena tidak ada biaya dan
takut akan berhenti ditengah jalan karena menurut
ayah pasien saat itu pasien sudah mulai banyak
keinginan namun tidak logis.
2. Riwayat pekerjaan
Pada tahun 1987 pasien bekerja sebagai
perawat ¡CU R8PAD gatot 8oebroto . pasien
bekerja di ¡CU hingga tahun 1994. 8elama
bertugas di ¡CU menurut ayah pasien. pasien
selalu berusaha untuk bertukar tugas menjadi
jaga malam supaya bisa berburu buku-buku
komputer saat siang harinya. 8etelah itu pasien
pindah ke Bagian Perawatan {Bagwat· hingga
saat ini. 8emenjak sakit pasien hanya diberi
tugas mengantarkan surat-surat sebelum sakit
pasien merupakan staf dari kepala bagian
perawatan dan memiliki tugas yang berbobot.
Hal ini yang menyebabkan pasien malas untuk
bekerja.
3. Riwayat pernikahan
Pasien menikah pada tahun
2004. pasien belum
dikaruniai anak. Pernikahan
ini bertahan selama 2 tahun
karena istri pasien
menggugat cerai. 8etelah
perceraiannya pasien
menjadi lebih sering
melamun dan malas
melakukan pekerjaannya.
4. Agama
Pasien beragama islam. tidak rajin beribadah. pasien
sholat hanya jika orang tua pasien mengajak sholat.
5. Riwayat psikoseksual
Pasien memiliki orientasi seksual yang normal
yaitu heteroseksual
6. Aktivitas sosial
Menurut ayah pasien. pasien adalah anak yang
pendiam. tidak banyak bergaul sepulang kerja pasien
hanya tidur dan membaca. Pasien sangat jarang
berkumpul atau bermain dengan temannya.
7. Riwayat hukum
Tidak ada riwayat kriminal selama kehidupan pasien.
8. Riwayat keluarga
- Pasien merupakan anak pertama dari enam bersaudara.
memiliki satu orang adik laki-laki dan empat orang adik
perempuan.
- Ayah pasien seorang tentara dan ibu pasien ibu rumah
tangga.
- Ayah pasien sangat memanjakan pasien sehingga pasien
sangat tergantung pada ayahnya dalam membuat
keputusan.
- Menurut ayah pasien hubungan pasien dan adik-adiknya
tidak terlalu akrab karena pasien lebih sering berdiam diri
dikamarnya membaca buku.
- Ayah pasien mengakui bahwa adik kandungnya yang
paling kecil mengalami gangguan mental sejak kecil.
- ¡bu pasien juga mengakui pernah menderita depresi
setelah melahirkan adik pasien yang terakhir karena rumah
mereka terkena gusur. ¡bu pasien mengaku saat itu tidak
dapat makan dan tidur hanya menangis dan kadang melihat
bayangan-bayangan hitam yang menurut ibu pasien
merupakan jin kiriman dari kakaknya. Gangguan tersebut
berlangsung selama kurang lebih 1 bulan. Namun akhirnya
sembuh setelah diobati oleh kyai guru mengajinya.
º
8. 8ituasi kehidupan sekarang
8aat ini pasien tinggal dengan kedua orangtuanya di rumah orangtuanya.
adik-adiknya sudah berkeluarga dan tinggal terpisah dari orangtuanya.
Pasien jarang mengobrol dengan adik-adiknya jika berkumpul dirumah
orang tuanya. pasien lebih dekat dengan keponakan laki-lakinya yang
menurut pasien mempunyai minat yang sama pada computer dan
software. Hubungan pasien dengan adik-adiknya kurang baik karena
pasein menganggap adik-adiknya selalu menentang keinginan pasien
untuk mendirikan pabrik software.
9. Persepsi pasien tentang diri dan lingkungannya
Pasien tidak menyadari bahwa dirinya mengalami gangguan jiwa. pasien
menduga alasan ia dirawat ialah karena sakit sinusitis dan kakinya.
10. Persepsi keluarga tentang diri pasien
Menurut keluarga. pasien merupakan seseorang yang pendiam dan
tertutup pada orang tua dan adik-adiknya.
Keluarga pasien mengetahui apa yang terjadi dengan pasien dan dapat
menerima keadaan tersebut. keluarga sangat khawatir dengan kondisi
pasien dan berharap pasien dapat sembuh. karena pasien sudah berkali-
kali dirawat namun tidak kunjung sembuh.
11. Mimpi
Pasien pernah bermimpi datang kealam kematian
dan bertemu vampire luar negeri dan lokal.
12. Fantasi
Pasien memiliki cita-cita menjadi insinyur dan
dapat merancang helikopter chinook. program-
program software dan pabrik handphone dan
komputer. Pabriknya akan didirikan di atas paviliun
amino dengan bahan baku rumput. Pasien juga ingin
menikahi dokter karena merasa dirinya juga pernah
sekolah kedokteran. lalu berkeliling dunia bersama
istrinya dengan mobil yang didalamnya merupakan
laboraturium tempat pasien membuat
penelitiannya. Pasien juga ingin melanjutkan
sekolah ke Jerman.
8TATU8 MENTAL
Pemeriksaan dilakukan tanggal 19 Agustus 2010 jam 14.00 W¡B
Deskripsi Umum :
1. Penampilan :
Pasien berjenis kelamin laki-laki berusia 43 tahun dengan
penampilan sesuai dengan usia. Tinggi sekitar 155 cm. berkulit
sawo matang. rambut beruban lurus potongan sangat pendek dan
rapi. Perawatan dan kerapihan diri cukup. pasien memakai
kemeja kotak-kotak. celana celana pendek berwarna biru dan
pasien menggunakan alas sandal jepit warna biru.
2 . Perilaku dan aktivitas psikomotor :
8elama wawancara. pasien duduk dengan tenang {pasien duduk
dengan kaki bergoyang-goyang· serta kontak mata baik.
3. 8ikap terhadap pemeriksa :
Pasien kooperatif dalam menjawab pertanyaan yang diajukan oleh
pemeriksa. jawaban sesuai dengan pertanyaan yang diajukan
pemeriksa. Pasien menjawab semua pertanyaan yang diajukan
pemeriksa
B. Mood dan Afek
Mood : Eutimia.
Afek : Terbatas
Keserasian : 8erasi antara mood dan afek
C. Pembicaraan
Bicara spontan. volume suara cukup. irama teratur.
artikulasi jelas. ¡si pembicaraan kadang irasional tetapi
sesuai dengan apa yang ditanyakan.
D. Gangguan Persepsi
Halusinasi visual : {-·
Halusinasi auditorik : pasien mendengar suara-suara rekan
kerjanya dan ºErik Estrada" yang membicarakan dirinya
namun tidak jelas membicarakan apa.
Proses pikiran
koheren.
¡si pikir
Waham bizzare {+·:
Pasien yakin dapat membuat handphone dengan bahan
baku rumput yang banyak terdapat dibangsal amino
dengan bantuan dana dari luar negeri. Pasien juga merasa
cakra kepalanya seperti terbuka sehingga orang lain dapat
mengetahui isi pikiran dan ide-idenya dan pasien merasa
orang lain dapat masuk ke tubuh pasien dan
mengendalikan tubuhnya.
Waham 8omatik {+· :
Pasien merasa setiap menulis ada yang menekan
tangannya sehingga menjadi sakit jika menulis.
8ensorium & Kognitif
Taraf kesadaran dan kesiagaan
ompos mentis, Kesiagaan baik.
Orientasi
Waktu: Baik, pasien dapat membedakan waktu saat
pagi, siang, dan malam.
Tempat : Baik, pasien mengetahui bahwa dirinya
berada di RSPAD Gatot Subroto
Orang : Baik, pasien dapat mengenali dokter
pemeriksa, koas, perawat, dan teman
teman sebangsalnya
Daya ¡ngat
angka Panjang : Baik pasien masih ingat dimana dan kapan pasien lahir
angka Sedang : Baik, pasien dapat mengingat siapa yang mengantarnya ke
rumah sakit.
angka Pendek : Baik, pasien dapat mengingat menu makan siang sebelum
wawancara.
angka Segera : Baik, pasien tidak kesulitan untuk menghafal nama koass
pemeriksa.
Konsentrasi & Perhatian
Baik, pasien tidak mengalami kesalahan saat melakukan pengurangan 100
dan seterusnya serta mengeja huruf pada kata "dunia¨ dari belakang.
Kemampuan Membaca & Menulis
Baik, pasien dapat menulis nama dan alamatnya sendiri serta dapat membaca
ulang tulisannya sendiri dengan baik.
Kemampuan Visuospasial
Baik, pasien dapat menggambarkan jam dan memperlihatkan arah jarum panjang
dan jarum pendek dengan baik.
Pikiran Abstrak
Baik. pasien dapat mengerti peribahasa
ºpanjang tangan" dan º besar pasak daripada
tiang"
¡ntelegensia & Kemampuan ¡nformasi
Baik. pasien dapat menjawab pertanyaan yang
diajukan oleh pemeriksa. seperti: ºsiapa presiden
dan wakil presiden Republik ¡ndonesia saat ini.
Pasien dapat menjelaskan istilah-istilah kesehatan
Kemampuan Mengendalikan ¡mpuls
8elama wawancara pasien tampak tenang. dapat
mengendalikan diri dan berperilaku sopan.
Daya Nilai & Tilikan
1. Daya Nilai 8osial
Pasien kooperatif ketika diwawancara.
2. Penilaian realita
Terganggu. pasien kurang mampu membedakan
antara hal yang nyata dan tidak nyata.
3. Tilikan
Derajat 1. pasien tidak tahu dirinya sedang sakit.
namun mengaku dirinya dirawat di paviliun amino
untuk menyembuhkan sinusitis dan kakinya.
Taraf Dapat Dipercaya
8ecara umum. keterangan yang diberikan pasien dapat
dipercaya.
V¡. ¡KHT¡8AR PENEMUAN BERMAKNA
Pemeriksaan dilakukan pada Tn.B. usia 43 tahun. agama ¡slam.
pendidikan terakhir 8PK R8PAD Gatot 8oebroto. Masuk Bangsal Amino
R8PAD Gatot 8oebroto pada tanggal 10 Mei 2010 diantar oleh ayah
pasien dan rekan kerjanya karena Pasien marah-marah sambil mondar-
mandir didalam rumah sepanjang hari
Menurut ayah pasien 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. pasien tidak
teratur minum obat dan jarang kontrol ke poliklinik. Ayah pasien juga
mengatakan bahwa pasien sering bercerita mendengar bisikan-bisikan
teman sekantornya yang menghina dan menjelek-jelekkan pasien.
Pasien juga selalu membicarakan tentang robot dan software yang
akan dia buat dengan modal dari luar negeri.
8aat ini pasien telah menjalani perawatan kurang lebih 4 bulan di
Bangsal Amino. 8aat ini pasien masih mendengar mendengar suara-
suara bisikan teman kantornya dan ºErik Estrada" yang tidak jelas
bicara apa namun dianggap membicarakan pasien.
Pasien juga merasa cakra kepalanya seperti terbuka sehingga orang
lain dapat mengetahui isi pikiran dan ide-idenya dan pasien merasa
orang lain dapat masuk ke tubuh pasien dan mengendalikan tubuhnya.
Pasien berencana akan membuat handphone dengan bahan baku
rumput yang banyak terdapat dibangsal amino dengan bantuan dana
dari luar negeri.
Pada pemeriksaan status mental didapatkan seorang laki laki.
penampilan sesuai dengan usia. Berkulit sawo matang. rambut dipotong
sangat pendek lurus. perawatan dan kerapihan diri cukup. pasien
memakai kemeja kotak-kotak. celana pendek biru dan menggunakan alas
kaki.
Perilaku dan psikomotor pasien selama wawancara antara pasien dan
pemeriksa pasien dalam keadaan kompos mentis
8ikap pasien terhadap pemeriksa kooperatif dalam menjawab pertanyaan
yang diajukan oleh pemeriksa pasien duduk dan kedua kaki pasien tidak
bisa diam. kontak mata baik. bersikap sopan terhadap pemeriksa dan
menjawab semua pertanyaan yang ditanyakan pemeriksa.
Pembicaraan spontan. artikulasi jelas dan volume cukup.
Mood saat itu eutimia afek terbatas dan terkesan serasi. Ditemukan
gangguan persepsi yaitu halusinasi auditorik.
Proses pikir koheren dengan isi pikir ditemukan waham somatik dan
waham bizzare.
Orientasi. daya ingat. konsentrasi dan kemampuan visuospasial pasien
baik.
Kemampuan membaca. menulis. pikiran abstrak. serta inteligensia
pasien baik.
Kemampuan mengendalikan impuls dan daya nilai pasien baik. Namun
RTA pasien terganggu. dengan tilikan derajat 1.
FORMULA8¡ D¡AGNO8T¡K
Pada pasien ini ditemukan adanya gangguan persepsi. dan pikiran yang
bermakna serta menimbulkan suatu distress {penderitaan· dan
disability {hendaya· dalam pekerjaan dan kehidupan sosial pasien.
sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien ini mengalami gangguan
jiwa.
Aksis ¡ :
Berdasarkan riwayat perjalanan penyakit. pasien tidak pernah
menderita penyakit yang secara fisiologis mengganggu fungsi otak
dan juga ditemukan adanya riwayat penggunaan zat psikoaktif. Tidak
pernah trauma kepala. demam tinggi atau kejang sebelumnya. Hal ini
dapat menjadi dasar untuk menyingkirkan diagnosis gangguan mental
organik dan penggunaan zat psikoaktif.
Dari anamnesa dan pemeriksaan didapatkan pasien bahwa pasien
mengalami gangguan isi pikir berupa waham somatik dan waham
bizzare. Pasien juga mengalami gangguan persepsi berupa halusinasi
auditorik. Kedua gangguan tersebut sudah berlangsung lebih dari 1
bulan. Adanya gejala positif kesal yang menonjol. afek terbatas dan
aktifitas menurun. Adanya though of broadcasting dan delusion of
control. dan tidak memiliki tilikan yang baik terhadap diri dan
lingkungannya. Berdasarkan kriteria diagnostik menurut PPDGJ ¡¡¡
pada ikhtisar penemuan bermakna pasien dapat digolongkan dalam
F20.0 8kizofrenia Paranoid dengan adanya halusinasi dan waham
yang menonjol.
Aksis ¡¡¡ :
Tidak ditemukan kelainan.
Aksis ¡V :
Terdapat masalah pada lingkungan keluarga yaitu pasien merasa tidak nyaman
dengan situasi rumah. pasien tidak dekat dengan adiknya dan juga pasien
memilik masalah dalam pekerjaannya. pasien juga tidak patuh minum obat
selama 2 bulan terakhir dan tidak kontrol ke poliklinik.
Aksis V :
Penilaian kemampuan penyesuaian menggunakan skala Global Assessment Of
Functioning {GAF· menurut PPDGJ ¡¡¡. didapatkan GAF tertinggi dalam satu
tahun terakhir adalah 70-61 {beberapa gejala ringan dan menetap. diabilitas
ringan dalam fungsi. secara umum masih baik·. GAF pasien saat ini : 60-51
yaitu gejala sedang { modarate ·. disabilitas sedang dalam fungsi sosial dan
pekerjaan
EVALUA8¡ MULT¡ AK8¡AL
Aksis ¡ : 8kizofrenia paranoid {F20.0·
Aksis ¡¡ : Gangguan kepribadian 8kizoid {PPDGJ ¡¡¡:F60.1·
Aksis ¡¡¡ : Tidak ada kelainan
Aksis ¡V : Masalah berkaitan dengan pekerjaan dan
hubungan yang kurang dekat dengan keluarga
{adik nya· serta pasien juga tidak patuh minum
obat
Aksis V : GAF tertinggi dalam satu tahun terakhir : 70-61
{beberapa gejala ringan dan menetap. diabilitas ringan
dalam fungsi. secara umum masih baik·.
GAF saat ini : 60-51 gejala sedang { moderate·. disabilitas
sedang dalam fungsi sosial dan pekerjaan.
DAFTAR MA8ALAH
A. Organobiologik
Adanya faktor genetik dikarenakan ada keluarga dari ayah yang
mempunyai keluhan yang sama dengan pasien. kemungkinan
adanya regresi mental. dan kemungkinan adanya resistensi obat.
B. Psikologis
Ketidakpatuhan minum obat karena merasa obatnya tidak dapat
menyembuhkan sakit sinusitisnya malahan akan meracuni nya.
C.Lingkungan & 8osioekonomi
Ketidakpatuhan meminum obat dan kontrol dari keluarga pasien.
hubungan yang kurang harmonis dengan adik-adik pasien.
PROGNO8¡8
Ad Vitam : ad bonam
Ad 8anationam : dubia ad malam
Ad Fungsionam : dubia ad malam
RENCANA TERAP¡
Psikofarmaka :
haloperidol 2 x 10 mg
clozaryl 1x25mg
THP 2 x 2 mg
Carbamazepin 1 x 200 mg
Psikoterapi :
- Memberikan penjelasan pada pasien dan keluarga yang bersifat
komunikatif. edukatif dan informatif tentang keadaan pasien sehingga
pasien dapat menjaga kepatuhan minum obat. mengerti tentang
gangguan yang dideritanya sehingga dapat menjaga kepatuhan minum
obat. mengerti tentang gangguan yang dideritanya. dan juga
menyadari bahwa ada kemungkinan bahwa keluhan-keluhan yang
dideritanya didasari oleh faktor psikologis dan dapat mencari bantuan
psikiatri pada saat pasien membutuhkannya.
- Mengembalikan pasien pada fungsi optimal terutama dalam
kehidupan sosioekonomi. minimal pasien dapat mengendalikan emosi
dan melakukan aktivitas sehari-hari dengan baik.
8osioterapi
Terhadap keluarga. yaitu memberikan edukasi dan
informasi yang benar tentang penyakit pasien
sehingga diharapkan keluarga dapat menerima
pasien dan mendukung kearah penyembuhan.
Memberitahu keluarga pasien untuk tidak
memberikan tekanan emosional pada pasien.
Keluarga juga diharapkan mampu mengawasi
kepatuhan pasien untuk kontrol minum obat.
Meminta keluarga untuk lebih mendengarkan dan
komunikasi dengan pasien. Memberi informasi
kepada keluarga pasien terutama ibu dari pasien
tentang pentingnya obat yang diminum oleh pasien
kepada penyembuhan dari pasien. Dan kerutinan
untuk kontrol berobat jika obat habis untuk
memantau perjalanan penyakit pasien dan tindak
lanjut dari pengobatan yang di dapat pasien.
D¡8KU8¡
Pada pasien ini ditegakkan diagnosa skizofrenia paranoid karena berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan status mental. memenuhi kriteria umum dari skizofrenia paranoid
menurut PPDGJ ¡¡¡. yaitu :
ğ Kriteria Umum 8kizofrenia
Gejala :
ħ8atu gejala yang amat jelas :
1. Thought Echo. Thought ¡nsertion / Withdrawal. Thought Broadcasting
2. Delution of Control. Delusion of ¡nfluence. Delusion of Passivity. Delusional
Perception
3. Halusinasi Auditorik
4. Waham-wahammenetap jenis lainnya
Paling sedikit dua gejala :
1. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja
2. Arus pikiran yg terputus atau mengalami sisipan
3. Perilaku katatonik
4. Gejala negatif {apatis. bicara jarang. respons emosional yg tumpul / tidak wajar.
penarikan diri dari pergaulan sosial·
Gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih
Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam suatu mutu
keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi dan bermanifestasi sebagai
hilangnya minat. hidup tak bertujuan. tidak berbuat sesuatu. sikap larut dalam diri
sendiri. dan penarikan diri secara sosial.
Kriteria 8skizofrenia Paranoid
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
8ebagai tambahan :
ħ Halusinasi dan / atau waham harus menonjol
ħ Gangguan afektif. dorongan kehendak dan pembicaraan. serta gejala katatonik
secara relatif tidak nyata / tidak menonjol.
Berdasarkan riwayat perjalanan penyakit dan status mental yang didapatkan
pada pasien. ditemukan gangguan persepsi berupa halusinasi auditorik serta
gangguan isi pikir berupa waham somatik dan waham bizzare.
Halusinasi auditorik dinilai dari pernyataan pasien yang tidak dapat tidur karena
terganggu oleh suara teman-temannya yang sedang merasa mendengar suara
teman kerja yang terus berbicara tentang dirinya.
Waham bizzare dinilai dari cerita pasien yang merasa kepalanya terbuka sehingga
isi pikirannya keluar dan orang lain dapat membaca pikirannya. dan pasien
merasa orang lain dapat memasuki dirinya dan mengendalikan tubuhnya.
Waham somatik dinilai dari cerita pasien Pasien merasa setiap menulis ada
yang menekan tangannya sehingga menjadi sakit jika menulis.
Pada pasien ini ditegakkan diagnosis F20.0 8kizofrenia Paranoid didasarkan pada
gambaran klinis pada pasien dan disesuaikan dengan pedoman diagnostik
PPDGJ ¡¡¡.
Untuk terapi psikofarmaka. pengobatan yang dipilih pada pasien ini adalah
pemberian antipsikosis Haloperidol dengan dosis 10 mg diberikan 2 kali per
hari.
Haloperidol dipilih untuk mengatasi gejala positif {waham dan halusinasi · dari
skizofrenia.
Penggunaan antipsikosis tipikal Haloperidol dipilih karena dapat
mempertahankan fungsi kognitif.
Penggunaan obat antipsikotik {Haloperidol· dapat menimbulkan efek samping
gejala ekstrapiramidal / sindrom parkinsonisme {distonia akut. akatisia.
tremor. bradikinesia. rigiditas·.
Untuk itu diberikan obat Trihexilphenidyl 1 x 2 mg sebagai obat profilaksis anti
Parkinson.
Pasien juga diberikan antipsikosis atipikal clozaryl dengan dosis 25 mg
diberikan 1 kali per hari karena pasien memilik gangguan ini sejak lama.
sehingga pemberian antipsikosis tunggal kurang membawa hasil. maka
perlu ditambah pemberian antipsikosis golongan lainnya sebagai kombinasi
terapi skizofrenia.
Carbamazepine juga diberikan pada pasien dengan dosis 200 mg 2 kali perhari
sebagai mood stabilizzer agar pasien merasa tenang dan tidak meluap-lupa
jika sedang marah.mengingat kebiasaan pasien yang suka membanting
barang jika sedang marah.
Walaupun penggunaan obat psikofarmaka
{antipsikotik· merupakan tatalaksana paling utama.
namun penelitian menemukan bahwa intervensi
psikososial. termasuk didalamnya psikoterapi dan
sosioterapi. dapat memberikan perbaikan klinis.
Modalitas psikososial harus berintegrasi dengan
penggunaan obat dan harus saling mendukung.
Psikoterapi dan sosioterapi yang bertujuan untuk
membantu meningkatkan kemampuan sosial. rasa
percaya diri. dan dalam hal perawatan diri.
Ketiga terapi itu diharapkan dapat meningkatkan taraf
hidup pasien menjadi lebih baik.
TER¡MA KA8¡H

%%$!$
W W W W W W W W W W ,2, %3  038 0,23 , 
, %025,9

% ,7 447   94-07  &8, 9,:3 ,2, 8,2 $:: ,, !03//,3 %07,7 $! $9,9:8!073,,3 :/,9,35,,3, !007,,3 !07,,9 #$!-,,3 507,,9,3 ,2,9 3 ,2-: #% # 4  ,3,5 %,548 054 W %,3, 2,8: #$  0 

.803 2.3 .803 0:.2.8:7:2.#%!$%# :94.3/7 //. %.3%.9 . 2.2- 243/.7 0:.7 80-0:22.7 2. 8. 805..7. :89:8   /03.7.3 !. .3.2308. 2.3 ..3 9/.2 7:2.8039/. -0-07.9/:7 /. 8.2-.3 80.:89:8   %.3 -: 5.5.3.3&9..3.3.2.3./.23088 4. !.

703. 08.3/7 9/.3. .3 2.3 2033.7 902.9 /03.3 $#$ .2: /.803 /7. 202-.7.8 ..7$#$ 2.3.3 -8.7. ..3 8.3 /. 9/.3 #$!/. 9.7 /05.9 2. 2..3 902..7 .3 5.3 9/.: 2..7: 025:9. .25.3$#$ W .3 -: /. -:: ..803 20../.#..3 .7 3007 -:.803 . /025:9 /..3 /.7.9. .7...9: 5024/.. .3907:8 20300 80-.7.3 74-49  8419.3 -.3 5. 203:9:5 539: 7:2.7 :.2.9 W 203/03.3 80..: 23:2 90 2..703.3 . /93. 203/03.803 239.703.7 % 0084.:. -:: 425:907  9/.. 2.2 7:2.3.3 -:3.3. /507..7.7 -8.39473.2 .3 -:. 207.3 24/.3 0-0.:23:24-...3 2.803 W 80./.7 -. 207.2- 2.803 .3. 203:7:9 5. 9/:7 /.9.8.. .9 / #$ 5. /. -. 803/7.3 . -:./..2- 243/. .7.3.7 2.3 /7:2. 2.7 2. 8./.3 . 83:8983.3 /.39473. 5.8.3$0..8.9.. 20300.73.703.2 .3 80.3 .3 439740543 W 9/..3 243/.3:. . :39: 5.: 202-. 202-0 -.3 07.3 80.70. 9/.3 8. 8. -07.8.3 .3 902.3 9039.3/7 //.5.7.7.2-: 07.3/  23: $#$ . 20. 9/:7 2.7 :.703. 2. 47.7 .919.7 -8.9 .7.7. 8.3 2. 2. 80. 2.7.38 .-7 8419.5.7 3007 .3 .

9/..3..3/5430 /03.920309.3 -.7.0. 8. 0..32.9 203/03..3 -.5.3 5.7. 47. /4907 . .3. 05.7..7 8:..803 207.3 203:8  ../.  207. .803/.8:09:-:5.7 3007 203. -0703.3 5..39:. .: 7:25:9 /03.8.3 /. 234 207.3 202-:. /.8.: ..5. 8:. .3 80.2:3 /.-8.8 -. /. .3/.7.3.3.2.3 /./.803 907:9.39/.7.39:-:3.3.3 /.3 7897.2 9:-: 5.703.9 .8: 0/.5 202-.3 20303/. 8.. 3.3. .8 83:8983.9 80/.805079907-:.7 :. 0. .: 2034507.3 902.47.3.3 20303/.38.92..3 -.8.803 /.-:..3 / .3..:857.5.8.3 /0 /03. 8073 2.39473. 207.

8035079.3.35.9 2083 2083.7.3 -.7.703.3.#.80302-.2.8090.33.32020.8.803 5.:3 .7.203:9..9/03.9:-:.80-:.3$0-0:23.7.3 907:8203005..35. 2.8.9.8032.3.:23:24-.9/5. 2.3803.:3 2.703.7.8:507.7 5730902-4/7:2.3 -.:3 %.7.7./.5. 5../.99:83.3.947 &#$!  %.2..7.3 80.8032.393 -.3 8090. 2.3.8.:3   /..7...3202-./.7.8:5.2.5..203.805079./. 2.25. 80.34-.803 ..3207./.2. %.3:.9. 2.7./7.2.3 8:.7.8039/.9.039.:33202-:.980.780-0:22.8:.7.5.3:93..2.7.:23:24-.2:3:5.92083.393-.:3  5.. !.8.7.8032.3.:3234#$!.20025.980..803/7.9: /5:.

802-: #.35.. #.203.30:.:2.  #.3..3.803503.9!03:3.9584.93.802-:  03:7:9.. 405.3207. /4907%%.883:898 3.3744 4-..93.3.9503:3.3/8..90..38:/.803/. 203.3..9 4-.90/8 80.9.9.2:3203:7:95...34507../.05.9/..8038:/.7..91 #.3. #.997..

72..2.7 .3./.053 .  #.293 /.4907.3.3.4507/4 %! 4.05058  /02.5 .9:24749.9./8.7-.

3-:.#%&!!#  #.35.3 .902.9:8.2.5:3.3 804.3/ 7:2.  .-..0.3  9..3 0 7:2.8:.3..38:3 5:.3 503/..39/./03.7 ...80380.3.8..2. 80:2:73.3.  9.3.80380.3/.5.3 -0.9. 5.507903..3 080.3 539.:3  03:7:9-:5..33 /804../.38.7.0.8.803 5.9.2:3 5.3.8038.803207:5.3. /.2.: $05:.3 /.37.803 .39/.3.35073.5.8. . .-07.:3 03:7:9.803.3..7 5./.97.3  . 03:7:9 -: 5.8039/.3 /.3:.95703.803 9:2-:02-.9.3.3.2/.9-078.2.703.7.:203/..5.340-/.

.2 !.3 5.3 -072. 907.5 2.-8. 9/. . 5.35.703.  /..703. /..3/./. . 2.803 5.3/.59/. :9 !0 -4/.803207:5...7. 908 909.3 .9: :. .3 /03. .3 9/.703. 90780-:9 03:7:9 .:/03.3...7 804.37. .3702.3 :39: -07039 /.3:7 ..803 ..803 .8: .3.7/.3 80-.3.3 902.8: 0 $&447 9.38:3 202:9:8.8.35./.3 507.3:7.32:7/.5.:-.3902.909. ..803 .-07.703.3.3.803 5073. .8 . -:: /7:2.3 902.803503/. !. 23: .3 902..3.3 :39: 202-. -.8.3 5.33.:.. .

803::8/. 5. 9.803 33 80.30$! #$!.7$809.:3/. -.2.3 3.3 -07039 /903. / %3.7.2:3-07039 / 9.3:9.:3 907.:3/. 9/.3 . 8.. 5.2..9.. .703.9503//./$44780..3::85.9:23: /.3503//.  $0-03.:9 .2:3 9/.73. .703. /0. ..9 #.9 .703.7 .35073.33.803 8:/.3 !. 48  .803 9/.803 8.425:907/ $07. /.79. :. 033. .5.30$!-343 $090.3.79.8035073.  #. 20...949$40-7494/.8.3.3:9.2:3 3.9 !./. 2:. -0723.:3/03. 203:7:9 . -.2:3 .8038025.9$! 5.3 20..3 9.. :.2.3.3 20./.9-07804.9 9: 5.8.

-./.8.980-0:28.5. -079:.9. #..9 5.32030-...80-..8 / &203:7:9 ..1/.0.35..2.:35.8.949$40-7494 5. :39: -079:..73.803 -007.803-007.9 8... 8..3.7 9:.389.8203.8:39: -007..3 .9&#$!..3/. 2..-.39.8 203. ./&3.3!07./ .803 5..38:7.:3 $0. -8. $090.9:5..9 8:7..95.3 507..803 80..9. -07-:7: -:: -:: 425:907 8.: -07:8.8032.3.3 !.3-07-4-49  ./-07 9:. 507.32029:.7.95007.9 3.705.9.803.3 .2 8:5.93 $0203.9..803 53/.803207:5.

380..2:3 /..:3 .07.:3   5. !073.2..3 !.33. 5.8 20.9.803 203:...8975.703.3.803203...95073.3 2.9.9.07.:.3 5007.7:3.  . 507. $090./.803 203.5./ 0- 8073 20..33.803-0:2 /.3 3-079. #.

/.3..3902.8808:.9584808:.  #.3.8038.803 5.803.-.  9.9::2 %/..:805:.803-07.35.. 5.9  #.9.-07.8.3.9723.307.3 503/. !.8848. !.2.9:09074808:.2../.2 9/.9./.3 -07:25:.2 9/..80.3/03.803 .0/:5.3.9.47.3202-.84.5.803 .5.9/:7/.7.:-072..7..3-07-...80320247039.5.. .3.33.. !..2.39:.9.. .33472.803 84. 03:7:9..7.803203.

7.9 -.3.  2028.703./ .3 -: 5.3.3 -.2 /7 /.3  03:7:9 .7. 9/.5..3907. .3..947.803 803.803 0- 8073 -07/..  -: 5.:/. 203/079. .30. 7:2..803 /.80..3. !. .: -. . 907. 0.3 9039. /4-.3 5.2:3 .../. :7. 5.3 3 72.803 8. /.3 2039.3. /.3.39:3 5..2.3 9././ . 203. 20.38:3 80. 202-./ 5.7.803 203.  .3 /.3 90780-:9 -07. :7:203. 203.73.803 8047.3 20.7 .703. -::  .3. 802-: 8090.38 /.: ..803 203.73.3 /.3 9/:7 .3 5.9:47.3 5.803 207:5.9 2.3 0- -:.5.3 ..9 9: 9/.5.9 202.2-078. 9. /.7.703. 203./. /05708 8090.3 .: 8.3./.2./3..2 . W . :8:7 -: 5.3.3 .5.9 05:9:8.7.3 .803 8.3025.9 907.803 :-:3. 2070./ 507025:.3203:7:9 -: 5. #..5079.: 5073../. .2 ..3..3  .5.3. 5.3:.90:.803 .803 -: 7:2.3..3. 90703.3:.2.803 :.3/:33.803207:5..9 40 .3..7 .2 202-:.

.

5../.3.39:.38.3/.343/8 5.3 .3 2034-74 /03./73.39:.3 . 5.39:. -07:25: /7:2.8039/.5.3-07.47.803/..5.3.803 .7./ .203./.7-.0./ .9 .8..803 0- /0.9 83:898/. . 5.7. .55.7.380.3.80320309../7.3.80/:5.803 :39: 203/7.5 .803 2025:3.3 /7 /. 5./.2.3.747./ .7. ./7:2. :7.97/03.5.47.47.3.3503/./7.393.3..:3:3802-: .3 203:7:9 5.8:/. 9039.703.  . 5.:. . 80.3./.3 5.2/..30/:.3 3:3..3 5.803/./ . .803 203.39:.9.7.3 9:..9 203072.7. 47.-07.2:39/.803207:5.7.8.803 /03.3 /7 5.703.5./ .3.3:..3 8419.-7 8419.935.3 .9802-: .803 9039.803 03:7:90:./3.35./3.3808047.425:907/..8.3 $.8038:/.3 5.2.-070:./.9./3./3.803/.3 033.93.7.80393. 0:.  !.3 -././/03.703.803 203/:. . $9:..3.: 203039.../3.33. !.70 :-:3.3.  !078058 0:..3 9079:9:55.3 0543.390780-:9 0:.70  !078058 5.3907. 23././03.203.90758.3 .9 /03.3. 5.

 25 !.23.-47.7 3007 /..803 :. 5073.3 /.70/.8 5.. /4907 .-73.9.8035073. 8973.3 -07902: .3 0.803 202-:.3 / .3:9. 33 203..5.3  . 0/4907. 804.8 !.:3 .9 50309.9.3/5430/. 207:5.39.2 02. -07225 /. :.3//.2 5747. 33 20.2..3045907.35.-7.9207.3 804.8.2570:./383:7/.3 . /73.3 425:907 !.3. /03..: -0703 /:3.9.3 //7.3 24- ..203.3 4. .344 5747. !.: 7:25:9 !.  . 0 072.3 -. 207.3 -.9:7:2 9025..703. -078.803202.234/03.3 /.9..33.803 :.28419.9 5. .9.3 .

3/7.:.3.3/.3808:. 439.5 !07..3:8.42.3.3:7:854943.3.858424947 $0.-.:. 9. .2  08758 &2:2   !03. .5079.:/.059 .3/.3903..3.2203.73.3.5502078.3  !.3/.2.:3/03.91/./03.2 -07:9 8.7 .80344507..3 502078..3 5. .2. 49.. .5.:.307.-802:./.-.803-070380.2-:9-07:-.3.0.803203./03. %3809.3.23.-07:8.3.3.3 7.88. ..803202.3 9.3.3 5..3 503.-074..25.. !.5907.3 502078.-7:/.::5 5.3.  $..9..803/:/:/03.3 /.9.49.$%%&$% !02078.0.7.803/:/: /03.3.3 7.803203:3. 020.9.503/0-07. :89:8   .340 502078..:. 5.73.3/.38.9.25.9.9503/0 /.3 4... -7:  !07.3 5079.3808:.3 8079.-5079.3.3.3/. !..

/.803203/03.:83.8 0807.4:208:.8 202-..8  8 502-.:/9475.3 .7.8.310 44/ :92.3 ..3202-.7.9.7. .3   .8.5. /03. 0. 44//.8:.3 7897.10  !02-.5 808:....39.7.2.3:.9:7  ./.3 7.78:.70.3 07.907.7.2:3 9/.7.. .85439. 8:.3..3.3 .3/9. .3!078058 .3 /73.7.7.8.3 .:83... 909.244//.3  $07.::5 7../.80. .79:.3 .843.. 3. 10 %07-.7.5.3.8.

92.9 .3/5430 /03..803207.3 -.38. 803.8.3 20303/.9 . . .3 40703  857 ..803 :.7..9  !./.5 203:8 .9 /-.32030.3 9.3/.7 :.3 /.8.3 /.803. 207. 907/. 203:8 .8.7 3007 !.39:.3 /0 /03. /./.2 $42.9 202-:.803 207.3.3.5.803/.70  !. 809.3 -..5. 203. .805079907-:.: 7:25:9 .8:09:-:5..3.3.35.3.803 .!7480857.3.:857.39:-:3.2-.47. 47.33.  ..5. 05.234 /03.9 20309.3 -.5.3 /.3-./ 8.3/.

 5.3/...3 ..9: .9 /.. 7039. 5. 5.5.$03847:2 4391 %.3 902.3 4254820398 08. /73.  4./4907 502078.3 -.8 507.803 /. -07.5.380-.803/.308.3902.108.3 .9 .3 /..9 5.: -.7.949 $:-7494 7.2 %025..3 2.9: 8./.. .8 .7.920303.803 20309..3.  8./.38.9 202-0/. / #$!..

!. 8079.9 203:2.. . 5.8 !07.. 02.3.9 /2.3 8.. 3.2-.3 '8:485.7 .3 .93.5.9 2033.9.25:. 08:9.3 5.3.3.25:. 2030.3. .3 ..3203.3 503:7.3 . .3 . 8.9 202-. 5.3. /.3 -.7:2 503/0 /03.. /:3. /.3    /. $007.3 8. 203.3 -. 4380397. 5.803 /.9 .5.380-0:2 . 5. 803/7 /03..8. .39. $0/.3. :7:1 5.803 .9 203.7.5.9 .3.803 2.8 3.7.2.. 5.3 . .3 /.7.. 3. 5.2 08.5.9 203:8 3. 4.7:2 5.3 . /.9.5.3. 03:8 ..3 :39: 203.7 -0.803 9/. 803/7 8079.803 9/.803 /.803 /.5.3 02.88 502078. .73../..2.9..3 9:8.9 8. /.9 20..9 2033.3 02-.1.3 . 5. .. 0 7:2..2/.33.:.3 80907:83.803 /.5.3.3.2. !03/0 . :.3 202507.

9 20303/...3.8..3 25:8 $0.9 203.9 203079 507-. 5./. 5. 805079 8.5.3 0303/.75.7.8.8.9 3  !.803 /. 9.3 ..: 845.080.803 /..3 -897. .3 /.3 /. 5.8 .5.25.2.9.3 -07507.25:.5.3 31472.5.803 9..7 5.3.803/.25:.3 /. .3 40 502078.5. 02... 8. 5.3. 5708/03 /.92030. 89.3.3  3900038.!7.3 /7 /. /..3 .903.389.3 .:.3 02.3 9. 5708/03 #05:- 3/4308.3 -08.5079.

%.3 .25:202-0/. %07.3: 5..9 /507.3 70.3.3.803:7.9.80344507. .9 5..39..35..9.. 80/...7...3/-07./7.2:3 203.7. %.8039/.3 83:898/.  %.3. $48.3...9109.:3.5.9/5. .:/73.39/.9.3  .1.3 .: /73.33.3 8... 9.803 /.7..3. !.5.:2:2 0907..9  3.3 07..9507./. $0..7./.   !03. .32.234 :39: 20302-:.

.

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

.5..3.9: .8:485..502078.3..803/.9503/0 :7:8 507.9.55.25:.:.8/.385439.9 /.3 /7...44507.803907..25:.5502078. ..../.8 /.38047.2.503/0-7:/..325:8/./..9..80380..3807..3203:3. 020.99:0:92./.5.3.  !02-. .3.10907-.302.0.25:.-802:.5.390038... 5..3.3/.3. !07.803/:/:/.-5079.3..3 .80.8 .8039/.2 439.5.3.8/.35078058..39.3 .3 7.3 203.3:8.. 07:9 8.//.803/.803 202.3.91/.2-:9 /54943 8.3:.9 4380397.803-.5502078.3584249475.:/.2.8/.4 2.803907.7. -8.3.39.3 .:83.3 /.34254820398 $..3. -.5079.20.30/:.3 . 203:8 57.340502078.5845.5.5.2842.3: /03.803-. 02.8 902:./.9.3 07..!.::5  44/8.320303/.3 502078..:/947  !748085740703/03..3/07.3./.7.3.3.5.25. -078..7.3.49..::5 5.2203..79:.390708..9./03.2:3 #%5.3/9.8.3857/902:.389.3/. 8079.3907.8.-897.3502078.5.2-../.9 .3808:. 49.  02.803 -.  503..70 7039.4:20.9:82039.3202-.9.

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

90 /8../902:.3 88' %07/.-:.9.38.9:0.25:.2.5./3.3 .880/.21:38 80..8.350308:.390793/.3907.803207.8.7.92.803 2022.8.88 %/.3 5007.0..3/.7.3.3/./0.8038.3 /03.7.-9.3 24/.80/. 5.25007.803:.8039/././.9:5.28..9/...8-.8 73...439740543 88' !03.5 /.3.880882039 1 :3..30.  -0-07.39/.3/..7/.2.7.9 80.9:23:24-.5.9/. 5.3:. /.3203:3.33.5./.3:3...389:.9: 9.-9.21:38848.4-.320309.93  ..302...30:.9/03.:2:22.3..9433  203:7:9!! //..:3907.73..5. 5.87:2.5.5./.

'&$&%$ 88 $41703..3 :-:3.9:23:2 4-. 5.803:..9/03.3/.3/03.21:38 80.5.80/.:3907. .9:9.3:7.9.0.21:38848.35007./.3/0.7.:2:22.320309.73.3.3057-./ 3.3 24/07.8-.7  -0-07..28. 8.3 .35007.90 /8..-9./.93 0.9/.0..34/  88 .5..-07.3:..8.7..3/..5 /.3 88'.7.8 80/..5.873.9 88' 90793/.-9./.30:.3/.3$4/ !!  88%/..3.3 /. 8079.

/. .3 2025:3.803 !#  $$ /'9.207.9..9470309/.708890384-./03./ -43.5.3.3.2 /$.2 /:3843. .3 .  3:3.3..:33.35.1..3.%#$   7.7.93.7.5.3.9  !8448 09/. 5.3.7 .2 ./.7 0:.0:.2 /:-.34-44 /.3./. /./ 5.983:8983.3..32023:24-.38.943.72438/03.3:7.2.38.343974/.3./.703.0:.302:33. .3207.707082039.5./ ..3 $48404342 09/./2.2 /:-..9 20302-:.9/.803  :-:3.703..9:.3.2 .3.2./.9/..323:24-.4-./2.9:.803 02:33.8.

72. /.8..5. 8.. /.3 23:2 4-.5 02-07. 05.3 .97 5.3:.880../.91 /..30248 /. 5.3 ..9 203079 9039. //.3 5.3.9:.9:.3 . .9 5.  .7 40 1.803 5..3 :. 1:38 4592.9 203.053  2 !84907.3:.7-.3.91 9039./.3-0781.3 -.. .2.3//079./.5.9 42:3.7 -.91 0/:.2.3 0:.:.9 203./.803 202-:9:.9 203. 0302-.3 .3 //079.3 23:2 4-.4.4507/4  2 .7 .9 203079 9039. 5.3 848404342 232.3 /.3-.3 5.803 /.5.8. 803.7 -. .3//079. /.803 /..39:. 05.3.33.3 0:..803 803./.3 5.72 %! 2 .3.3 .3 58.#%#! !841.907:9./.5.5.320.9.7/03. 0:.3 31472.803 /..9. 02:33.920303/. 203.7.3 5030.2 0/:5..947 58448 /.3 0.

25:203. 202-07.3//.8.7. 5.3203/::30.3 42:3..803/.5.5.7./.0:.$484907.803:39:4397423:24-.3 024843.35.75034-.9203072.8 05. 5.3.3/.7.7.7..393/.9:202-07.:507.3.3 90.95.5.7.:.3-03.79039.3.: 0:.39.803 .3503.4-.3503933.803907:9.7.9.8 05.803 05.803 02-0731472.5 %07.2././.3 31472.30:.-:/.803 0:.307:93.9.8/03.7./.95./.95.3/.-8:39: 202.803 803.3503.9  0239.8/. .50302-:.3  02-079.803 .50302-:. .7.5.3/23:2405.4-.803/.5./.7.50:.3 :39:43974-074-./.9:.75.:39:0-203/03.35. 5.32.9. 5.3:9/.803 9039.803 :39: 9/.9.75.30/:.0:.

3 89.7.7.90.  $.8  %4:9.3 . &2:2 $41703.23088 /.. 5.3 502078.34/.4 %4:93807943. 0. 20203: 7907..3..8. 841703.703..348./.3 /.$&$ !. :2:2 /. 5.7 841703.9:0.7. 5.34/ 203:7:9 !! ..9:82039. -07/.803 3 /90.9:  7907.3.2.

 !07.3  !07.9 0:843.3 7085438024843.39075:9:8..:..:83.. %4:974..05943  .7.5.320309.0 0:84341!..9:25:.0.380/9/:.7..33.8 .30.88.8 :/947  .9.2 20309.9.98 -.7 5.91 .943  0.5 038 .3/07./.5 /. .9/7...893  0:943 4143974 0:8434131:03.5.  .2885.3.2 .:203.. 8. !.  7:857...:83.

7..34388903/.3-072.7-0-07./.:7:3..3 9/.890.-079::.-07-:.3848./.850507.890780-:9/.9.7:9/.9:2:9: 080:7:.3.9:-:.9: 8.38:380.9/..848.  .7:8..9:507:-..2/7 803/7 /.3503..7.3/.//.5. 0.2..7.:0- .7  503.3/780.23.-07.5..9:8.3/7/.7507.9808:.33.3.28:...880-.8:.9.:57-.3.3-072. .:.31089.9 /:59.

:2:2/.7907.!.3 .:83..3488841703..34/ 0203:7907.7.8/.9. $0-.$841703.2-.3.

1091 /4743..70.9.3 8079.3.:./.2.7:8203434 ..943 80.7.919/.7..3003/.9.3.3:.3502-....0.9...

5.9/.9/3.5 203:8 .99/:7. 203:8 !.389.3 9. 5..7.3 /../ 8.3 38 5.3207.3:408:.5.33.5./.803!.3.2 842.9 .3 /03.9039.78:.203/03.:83.47.9.3 5..7/././..7.9507. 809.3503.3//.57.7.3207.902. .3488 $41703..:/9478079.7..803 /902:. 907..7.39:-:3. 857.5.8.3..3907:8-07-.3.  ..3489 !! .3.3:..8.9.5.3 /808:.8:/73../.2-. !.35.3.3 50/42.70/3.203434 07/.8. /.39/.803 3 /90.3.37.3 902.9 /.:83.5.3:.3/.803.2-.35.3 /.9:82039.33.33.5./.2-./..079.8.7.. .70 ./.7..8./.8.32030.803..703.8.7. 902.  .8.9202-.803 207.079.307..5.803 207.320303/.380/. 803.34///.3 /73.75073.803././.347.33. 203..907-:.3 5.2842.35078058-07:5.803 /..3. .05..0:.9202.:/947/3.3857-07:5.3/.7.9/.

..3.0897.8 /.3.:83.4507/4/03.3/55.8033.72.9.3..703.55841.80.2/.5.34-.3.253 0.54891 . !03:3. 5034-.4507/4/5:39:203.3.9.57.5.92032-:..7 841703.30108..2/.3.395848895.31:384391  !03:3.7  ..4507/4/5./.4507/4 /./.3958488.507 .&39:907..5.3/488 2/-07..395849 . 502-07.9.9 2025079.../.

2.33.90-..244/89..4.3958488443..703.3/.3202-..38:.80/...502-07. .7.3.35.5 :5.  970247 -7.35.7-.20:.7.8. 2033..2-.2.507.9%70503/280-.80/.73843820 /8943.32.3.803202..3/4882 /-07. .502-07.803/03. 7/9.3.42-3.8  &39:9:/-07./.3.39584889:3.-07.7.0530:.803:. ...3380.903.5841703.5.4-.393 -.3958488.:7..88 .3:.98.83/7425.3/488 2.3.75.803.202-.3.80-./308./-07./-07.7 80-.5.803207.8 2.7/03.95.  803.73843 !.95741.8 907. 507:/9.7.39/.:9 .507.8.32..34-.39 !.

39.3-.92033...39.3/.7:8-073907..038 584848..8/03.302.1 /:55.2:350309.5.907.5/...9.5 /..9.2..320302:. 9072.395849 207:5.584907..  3..34-. 7.3848.9.25:.95841..5.338  4/.9. ./0--./7 /.8.803203.7.8://..3 503:3.3507-.9.3907.7:88.3-079::.8584848.3.8.5. . 507.507.23.3..34-.59:/.2.9202-07...3:9.39:2033.:5:3503:3.3/7 09.3 8484907.5.3203/::3 !84907.5/.72.38484907.5.9/.3/.7.3:39: 202-.

%#$ .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful